Odontologia sistêmica

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ODONTOLOGIA SISTÊMICA
Uma doença que ocorre na cavidade oral pode se expandir, não necessariamente ela permanece ali.
1550 a.c – dentes comprometidos eram responsáveis por dores de cabeça. A saúde só era recobrada após a extração dos mesmos.
Ou seja, aquele dente com infecção não era apenas responsável por aquela dor local, mas também por uma dor sistêmica.
4550 a.c. – relação de várias enfermidades sistêmicas com doenças infecciosas nos dentes ( Miller XIX d.c.).
Como uma doença da cavidade oral pode se tornar sistêmica?
Cai na corrente sanguínea ou via linfática (nesse caso leva ao aumento de linfonodos devido ao acúmulo de células de defesa).
BACTEREMIA – presença de bactérias na corrente sanguínea.
SEPSE – Multiplicação de microorganismos na corrente sanguínea (febre, calafrios, respiração e freqüência cardíacas aceleradas.
SEPSE SEVERA – baixa P.A. com disfunção de ao menos um órgão controlada pela adição de fluidos).
CHOQUE SÉPTICO – baixa P.A. que não é controlada pela adição de fluidos.
Em que momento podemos ter bacteremia no momento do dia?
Durante procedimento de manicure, com ferimento ou até sem lesão aparente, pois existem microfissuras que permite a entrada de microorganismos para a corrente sanguínea.
Durante o uso de fio dental ou escovação.
Durante processo odontológico
O próprio sistema imunológico elimina esses microorganismos. Porém, indivíduos com predisposição para doença devem ter um cuidado especial. Para tanto, pode-se administrar antibiótico de forma profilática antes de se realizar uma exodontia, por exemplo.
Essa profilaxia não deve ser feita com qualquer paciente, somente com aqueles com predisposição a doença.
O antibiótico usado como profilaxia reduz a carga microbiana da saliva. O antibiótico é administrado com taxas elevadas, pois deve se ter diminuição da carga microbiana na saliva quanto presença de antibiótico na corrente sanguínea para que os microorganismos que entram na corrente sanguínea sejam eliminados tanto pelo sistema imunológico quanto pelo antibiótico.
A mucosa tem muito menos barreiras que a pele integra, entretanto na mucosa existe IgA, que já colabora impedindo que microorganismos podem ir para a corrente sanguínea. 
Com a administração de antibiótico de forma profilática pode-se prevenir endocardite.
ENDOCARDITE
Endocardite infecciosa é uma doença grave que resulta usualmente da invasão de microorganismos (bactéria ou fungos) em tecido endocárdico ou materiais protéticos do coração.
É muito mais fácil se instalar microorganismos em dispositivo inanimado devido a ausência de células de defesa.
SITUAÇÕES EM QUE DEVE SER RECEITADO ANTIBIÓTICO
Em que o indivíduo tem um dispositivo invasivos no coração
Indivíduo que tenha endocardite prévia
Doença cardíaca congênita
Indivíduos que receberam transplante de um doador que tinha valvulopatia
Em que situação?
Em todos os procedimentos dentários que envolvam a remoção do tecido gengival ou região periapical do dente ou perfuração da mucosa oral. Ou seja, todos os procedimentos que envolvam sangue.
 Como é essa profilaxia?
Depende se o indivíduo é adulto ou criança, se pode ou não tomar medicamento via oral, se é alérgico a penicilina, depende se é alérgico a penicilina e não pode fazer uso de medicamento via oral.
 
TRATAMENTO CLÁSSICO - AMOXICILINA
ADULTO – 2g , 30 a 60 min antes
CRIANÇA – 50mg/Kg 30 a 60 min antes
Entretanto para tratamento de infecção de garganta o tratamento é com amoxicilina 500 mg de 8 em 8 hr e o certo é fazer o uso durante 10 dias apesar de erroneamente ser prescrito por dias.
Já a dose para procedimentos PROFILÁTICOS deve ser feita de forma elevada a ponto desse pico de medicamento seja suficiente para juntamente com o sistema imunológico eliminar os microorganismos que atingem a corrente sanguínea.
Na endocardite há forma cão de vegetações microbianas onde há presença de plaquetas e fibrinas agregadas. E dependendo do grau que evolui o paciente precisa ser transplantando ao menos deve ser usado um dispositivo invasivo no coração. Em determinado ponto é reversível e em determinado ponto é irreversível.
CUIDADOS ADICIONAIS A PROFILAXIA ANTIBIÓTICA
(recomendações norteamericanas)
Decisão sobre a antibiótico-profilaxia - comunicar com o médico do paciente
Se o paciente já estiver tomando amoxicilina
Se o paciente usa constantemente penicilina
Se o paciente estiver fazendo uso de anticoagulante
Certificar que o paciente faz a profilaxia
Maior número de procedimentos sob a mesma cobertura
Intervalo mínimo de 10 dias
Caso o paciente esteja sob tratamento com amoxicilina deve-se administrar outro medicamento para profilaxia e não suspender o tratamento do paciente. 
Não deve alterar a dose de amoxicilina do paciente porque a dose do tratamento é diferente da dose profilática. Além disso, já naquele tratamento o paciente já pode ter selecionado microorganismos resistentes.
O Clavulin é amoxicilina e ácido clavulánico, assim geralmente microorganismos resistentes a amoxilinina são também resistentes a clavulin. Entretanto se o microorganismo for resistente por via diferente da amoxicilina este pode não ser resistente ao Clavulin.
O correto é começar por medicamentos mais antigos e mais simples pois estes estão menos envolvidos com resistência bacteriana. Assim, o que deve ser feito é uma anamnese para saber se o paciente tem resistência a algum medicamento antes de fazer a prescrição.
Assim, se o paciente reage muito bem a amoxicilina não há porque prescrever Clavulin.
O antibiótico ajuda na regeneração tecidual, devido a isso dentistas usam antibióticos indiscriminadamente. O antibiótico não é necessário em pacientes que não possuem vulnerabilidade a endocardite e em procedimentos simples. Antes de uma cirurgia a redução da carga microbiana pode ser feita com clorexidina.
Quando os pacientes são resistentes a um medicamento deve ser receitado um outro de classe diferente. Pacientes que usam de forma constante Benzetacil (penicilina) se tiverem resistência a este medicamento podem ter também resistência a amoxicilina, pois a penicilina é da mesma classe que a amoxicilina.
Se o paciente deve estar fazendo uso de anticoagulante deve-se suspender o anticoagulante para realizar a cirurgia.
Para certificar que o paciente fez a profilaxia esta deve ser feita no consultório, o paciente deve ser assistido ao tomar o medicamento.
Manter o maior numero de procedimentos sob a mesma cobertura é para evitar que o paciente faça a mesma profilaxia diversas vezes.
E o intervalo de no mínimo 10 dias é para evitar a sele cão de microorganismos resistentes.
ANTIBIÓTICOS são substâncias produzidas por uma vida que atua em outra vida. No caso da penicilina esta é produzida por um fungo que atua em uma bactéria. A penicilina foi o primeiro antibiótico descoberto.
Já o primeiro composto que atuou sobre as bactérias não foi a penicilina, foi um composto similar a SULFA e é usado até hoje em dia.
Nas recomendações européias deve-se evitar o uso de antibióticos e devido a isso na Europa existem menores taxas de resistências a antibióticos. Em pacientes com risco estes devem ser acompanhados por médicos e tratados caso começam a desenvolver febre.