17. Cistos Odontogênicos

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VIEIRA, J.R.B.
Cistos Odontogênicos
Prof. M.Sc. José Roberto de Barros Vieira
Médico Veterinário – Cirurgião Dentista
DOUTORANDO
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Cistos Odontogênicos
Introdução:
 Os cistos e tumores odontogênicos constituem um aspecto importante da patologia oral e maxilo facial.
Obs: Quanto a prevalência….
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Cistos Odontogênicos
Considerações:
 Com raras exceções, cistos limitados por epitélio são observados somente nos maxilares. 
 Epitélio na linha de fusão de processos embrionários (desenvolvimento)
 Epitélio odontogênicos
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Cistos Odontogênicos
Considerações:
 De acordo com sua origem, os cistos odontogênicos ainda são subclassificados em: 
 De Desenvolvimento
Cistos Odontogênicos
 Inflamatórios
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Cistos Odontogênicos
Considerações:
 Os cistos odontogênicos de desenvolvimento tem origem desconhecida, mas não são resultantes de uma reação inflamatória, enquanto os cistos odontogênicos inflamatórios resultam de uma inflamação.
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Cistos Odontogênicos
 
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Cistos Odontogênicos
Cistos odontogênicos de desenvolvimento 
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Cistos Odontogênicos
Cisto Dentígero: (Cisto Folicular)
 O cisto dentígero e um cisto que se origina pela separação do folículo que envolve a coroa de um dente incluso.
 Nao tem origem inflamatória…. 
 Cerca de 20 % dos cistos odontogênicos de desenvolvimento 
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Cistos Odontogênicos
Cisto Dentígero:
 Envolve a coroa de um dente incluso e esta unido a ele na junção amelo-cementaria. Quando o cisto se desenvolve ainda na odontogenese o dente apresentara hipoplasia do esmalte. 
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Cistos Odontogênicos
Relação Cisto Coroa:
 Central – A mais comum, o cisto circunda a coroa do dente e ela se projeta no interior do cisto. 
 Lateral – Esta comumente associado a um terceiro molar inferior com impactação mesio angular. O cisto cresce lateralmente ao longo da superfície da raiz.
 Circunferencial – o cisto circunda a coroa e se estende por alguma distancia ao longo da raiz.
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Cistos Odontogênicos
 
Central
 Lateral
Circunferencial
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Cistos Odontogênicos
Cisto Dentígero:
 
 Características Clinicas – Podem envolver qualquer dente incluso porem tem predileção por terceiros molares inferiores. 
 Gênero Masculino 
 10 a 30 anos de idade
 leucodermas 
 
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Cistos Odontogênicos
Cisto Dentígero:
 
 Características Clinicas 
 Quando pequenos são assintomáticos (Geralmente achado radiográfico) 
 Quando grandes podem provocar expansão do osso no local afetado (Assimetria facial) 
 Podem Infectar-se (Tumefação, dor)
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Cistos Odontogênicos
Cisto Dentígero:
 Radiograficamente – Lesão radiotransparente associada a coroa de um dente incluso.
 Bem definida
 Margem esclerótica
 Cisto infectado (Limites mal definidos)
 Cisto dentígero grande pode dar a impressão de multilocular…
 Pode causar reabsorção dentaria (50% dos casos) em dentes adjacentes.
Para ser considerado cisto (3 – 4 mm)
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Cistos Odontogênicos
 
Cisto?
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Cisto Dentígero:
 O aspecto radiográfico não é suficiente para o diagnóstico…
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Cistos Odontogênicos
Cisto Dentígero:
 Características histopatológicas – Os aspectos variam dependendo do cisto estar inflamado ou não. 
 Cisto dentígero não inflamado 
 - Cápsula de tecido conjuntivo frouxo com glicosaminoglicanos.
 - Limitante epitelial de duas a quatro camadas de células epiteliais cúbicas
 - Junção epitélio conjuntiva plana
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Cistos Odontogênicos
Cisto Dentígero:
 Características histopatológicas.
 Cisto Dentígero Inflamado
 - Cápsula mais fibrosa com células inflamatórias crônicas
 - Limitante epitelial com hiperplasia e projeções
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Cistos Odontogênicos
Cisto Dentígero:
 Tratamento e prognóstico
 - Cuidadosa enucleação do cisto com remoção do dente incluso associado. 
 - Se a erupção do dente é considerada viável… 
 - Marsupialização…
 - Prognóstico favorável
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Cistos Odontogênicos
Cisto de Erupção: (Hematoma de erupção)
 
O cisto de erupção é o correspondente ao cisto dentígero no tecido mole. Ocorre pela separação do folículo que envolve a coroa de um dente em erupção quando atravessa a gengiva que recobre o osso alveolar.
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Cistos Odontogênicos
 
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Cisto de Erupção:
 
Características clinicas – o cisto de erupção e uma tumefação mole muitas vezes translúcido na mucosa gengival recobrindo a coroa de um dente decíduo ou permanente. Mais comum nos molares inferiores
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Cistos Odontogênicos
Cisto de Erupção:
 
 Características Clinicas – Quando ocorre traumatismo sobre o local do cisto, pode ocorrer presença de sangue no liquido cístico. ( Hematoma de erupção )
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Cistos Odontogênicos
Cisto de Erupção:
 
 Características histopatológicas
 Parte superior – Epitélio oral. 
 Lamina própria – infiltrado de células inflamatórias
 Porção mais profunda – Epitélio escamoso estratificado não queratinizado. 
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Cistos Odontogênicos
Cisto de Erupção:
 
 Tratamento e prognóstico – Pode nao ser necessário nenhum tratamento, porque o cisto se rompe espontaneamente; senão a simples remoção da cobertura do cisto permite a erupção do dente.
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Cistos Odontogênicos
Cisto Gengival do recém nascido:
 
 São pequenos cistos contendo queratina na gengiva do recém nascido, originados dos remanescentes da lâmina dentária. 
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Cistos Odontogênicos
Cisto Gengival do recém nascido:
 
 Características clinicas – Aparecem como pequenas pápulas esbranquiçadas, freqüentemente múltiplas, na mucosa de recobrimento do processo alveolar do RN.
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Cistos Odontogênicos
Cisto Gengival do recém nascido:
 Características histopatológicas
 Epitélio liso e fino, com superfície paraqueratinizada
 A luz contem restos paraqueratinizados 
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Cistos Odontogênicos
Cisto Gengival do recém nascido:
 Tratamento e prognóstico
 Nenhum tratamento e indicado para o CGRN pois as lesões involuem espontaneamente. 
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Cistos Odontogênicos
Cisto gengival do adulto:
 O cisto gengival do adulto e uma lesão incomum, correspondente ao cisto periodontal lateral no tecido mole. Derivado dos restos da lamina dentaria, tem as mesmas características histopatológicas do cisto periodontal lateral.
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Cistos Odontogênicos
Cisto gengival do adulto:
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Cistos Odontogênicos
Cisto gengival do adulto:
 
 Características clinicas
 Grande predileção para região de caninos e pré molares inferiores (60 – 75%)
 Pacientes entre 50 – 60 anos.
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Cistos Odontogênicos
Cisto gengival do adulto:
 Clinicamente 
 Aparece como uma tumefação indolor semelhante a uma cúpula, freqüentemente com menos de 0,5 cm de diâmetro
 Azulados ou acinzentados
 Pode causar reabsorção “em taça” do osso alveolar…
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Cistos Odontogênicos
Cisto gengival do adulto:
 
 Características histopatológicas – Semelhante ao cisto periodontal lateral
 O limitante epitelial e liso e fino, podendo ou não apresentar queratina.
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Cistos Odontogênicos
Cisto gengival do adulto:
 Tratamento e prognóstico – Simples excisão cirúrgica da lesão. Prognóstico excelente.
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Cistos Odontogênicos
Cisto periodontal lateral:
 E um tipo de cisto odontogênicos de desenvolvimento raro, menos de 2 %. Esse diagnóstico deve ser reservado para cistos que ocorram na região periodontal lateral em que a origem inflamatória (cisto periapical lateral) ou diagnóstico de queratocisto sejam descartados por meios clínicos e histopatológicos. 
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Cistos Odontogênicos
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Cistos Odontogênicos
Cisto periodontal lateral:
 Características clinicas e radiográficas
Predileção 
 Pacientes com mais de 30 anos
 Gênero masculino
 Região de caninos e pré molares inferiores
 Radiograficamente
 Lesão radiotransparente, bem circunscrita, localizada lateralmente a raiz de um dente com vitalidade
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Cistos Odontogênicos
Cisto periodontal lateral:
 Pode apresentar uma aparência multilocular em que recebem a denominação de botrioides
As caracteristicas radiograficas do cisto periodontal lateral não são suficientes para o diagnostico.
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Cistos Odontogênicos
Cisto periodontal lateral:
 Características histopatológicas.
 Cápsula fibrosa fina, limitado por camada fina de epitélio escamoso
 Células epiteliais cúbicas
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Cistos Odontogênicos
Cisto periodontal lateral:
 Tratamento e prognóstico
 Enucleaçao conservadora do cisto, sem prejuízo dos dentes adjacentes. Recorrência e rara.
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Cistos Odontogênicos
 Inflamatórios
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Cistos Odontogênicos
Cisto Periapical:
 O epitélio do ápice de um dente não vital sofre estimulo pela inflamação formando um cisto. A fonte epitelial é comumente os restos epiteliais de malassez. 
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Cistos Odontogênicos
Cisto Periapical:
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Cistos Odontogênicos
Cisto Periapical:
 Conforme o epitélio descama para o interior do cisto, aumenta a quantidade de proteína. O liquido entra no lúmen na tentativa de equilibrar a pressão osmótica e ocorre um crescimento lento. 
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Cistos Odontogênicos
Cisto Periapical lateral:
 Ocasionalmente um cisto similar ao periapical pode se desenvolver ao longo da porção lateral da raiz, através de um forame lateral, dando origem ao cisto periapical lateral.
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Cistos Odontogênicos
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Cistos Odontogênicos
Cisto periapical residual:
 Apresenta-se como uma radiotransparencia circular ou oval, de tamanho variável no interior do osso alveolar em um sitio de extração previa.
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Cistos Odontogênicos
CARACTERISTICAS HISTOPATOLOGICAS
As características dos três tipos de cistos inflamatórios são similares: 
 Revestimento – Epitélio escamoso estratificado
 Lúmen – Liquido e células descamadas. Calcificações distroficas, hemácias e pigmentação por hemossiderina podem estar presentes no lúmen, na cápsula ou em ambos.
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Cistos Odontogênicos
TRATAMENTO E PROGNOSTICO
 Tratamento endodontico inicial (acompanhamento criterioso por dois anos). Se a radiotransparencia nao desaparecer…. 
 Retratamento endodontico
Se o tratamento endodontico inicial parecer adequado e a lesão nao involuir:
 Cirurgia Periapical e biopsia são indicados.
 Em caso de cisto periapical residual, todas devem ser excisadas cirurgicamente para biopsia….
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Cistos Odontogênicos
 
 Os cistos de origem inflamatória nao recidivam apos tratamento adequado. Podem ocorrer cicatrizes fibrosas, especialmente quando ambas corticais estiverem rompidas.