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Atos cirúrgicos básicos Atos Cirúrgicos Básicos Diérese Exérese (objetivo da cirurgia) Síntese Diérese Incisão + Divulsão Remoção total ou parcial de um órgão ou tecido Exérese ou objetivo da cirurgia Síntese Princípios das Incisões 1) Lâmina afiada e de tamanho adequado 2) Incisão firme e contínua (risco menor de dano tecidual e menor sangramento) 3) Proteger estruturas nobres 4) Bisturi posicionado perpendicular ao tecido (menor risco de necrose tecidual) 5) Margens da ferida suturadas em osso sadio 6) Fornecer visibilidade e nutrição adequada Faca de Mesa Empunhadura do bisturi Pena de escrever Empunhadura do bisturi Arco de Violino Empunhadura do bisturi Divulsão Incisões planejadas Penetrar em 90º Correr em 45º Retirar em 90º Tipos de incisão Incisão Intrasulcular ou em envelope Incisão Intrasulcular ou em envelope Tipos de incisão Incisão Intrasulcular ou em envelope Tipos de incisão Incisão em L ou Triangular ou Neumann (intrasulcular + 1 vertical) Tipos de incisão Incisão em L ou Triangular Tipos de incisão Incisão em L ou Triangular Tipos de incisão Incisão Trapezoidal ou Quadrangular ou Novak Peter (intrasulcular + 2 verticais) Tipos de incisão Tipos de incisão Incisão Trapezoidal ou Quadrangular ou Novak Peter (intrasulcular + 2 verticais) Tipos de incisão Incisão de Wassmund Semi-circular ou Partsch Tipos de incisão Duplo Y ou Dorrance Excisão Necrose Deiscência Dilaceração Principais complicações Hemorragia Lesões em estruturas nobres Prevenção da necrose Base do retalho mais ampla que o ápice A base não deve ser excessivamente torcida ou distendida Sempre que possível incluir um suprimento sanguíneo axial Prevenção da necrose Sempre que possível incluir um suprimento sanguíneo axial Prevenção da necrose O comprimento não deve ser maior que 2X a largura da base Prevenção da necrose Necrose tecidual Prevenção da deiscência Aproximação dos bordos sobre osso sadio Manipulação suave dos bordos Evitar suturar o retalho sob tensão Controle de 1 mês Deiscência Prevenção da dilaceração Acesso inadequado Manipulação incorreta Influência direta no resultado pós-operatório Hemostasia Sangramento excessivo Redução da visibilidade Formação de hematoma Redução da vascularização local Aumento da tensão tecidual Aumento do risco de infecção Hematoma Hematoma Métodos de Hemostasia 1) Mecanismos naturais (gaze sob pressão ou pinçamento de vasos) 2) Coagulação térmica 3) Ligadura por meio de sutura 4) Uso de substâncias vasoconstrictoras 5) Curativo sob pressão Métodos de Hemostasia Descontaminação Irrigação abundante Debridamento Remoção de tecido necrosado Remoção de corpos estranhos Prejudiciais à cicatrização Debridamento Sutura Manter os tecidos reposicionados Coaptar os bordos Evitar a formação de espaço morto Sutura Sutura Execução de técnicas planejadas Manipulação cuidadosa dos tecidos Determina a resposta tecidual no pós-operatório Objetivo final Boa cicatrização tecidual, bem-estar e conforto do paciente
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