Suturas

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SUTURAS
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SUTURAS
Atos cirúrgicos básicos
Incisão
Divulsão 
Síntese
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Conceito
SUTURAS
Sutura ou síntese é um conjunto de manobras que visam aproximar as bordas dos tecidos incisados ou divulsionados durante o ato cirúrgico. 
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Finalidades
SUTURAS
 - Manutenção do coágulo e controle de hemostasia.
- Prevenção de infecções.
- Estabilização dos tecidos na fase pós-operatória.
- Favorece as fases iniciais do processo de cicatrização. 
- Fechamento de espaços mortos.
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Instrumental e Material
SUTURAS
 - Fio de sutura
 - Porta-agulhas
 - Pinça cirúrgica
 - Tesoura cirúrgica
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Os fios de sutura são confeccionados com diversos materiais com suas respectivas indicações.
Dois tipos básicos: Absorvíveis e não absorvíveis (ou inabsorvíveis)
SUTURAS
Instrumental e Material
Fio de Sutura
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CLASSIFICAÇÃO DOS FIOS DE SUTURA
SUTURAS
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 Fios Absorvíveis
	Os fios absorvíveis naturais (catgut simples e cromado) são produzidos a partir da serosa ou submucosa do intestino de animais.
	Os fios absorvíveis sintéticos mais comuns são o ácido poliglicólico (Dexon) e o poliglactina 910 (Vicryl).
SUTURAS
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 Fios Absorvíveis
	O catgut simples é de absorção rápida, absorvido por degradação enzimática em +/- 5 a 7 dias. Já o cromado (tratado com sais de cromo) é mais resistente à degradação enzimática e demora aproximadamente 9 a 14 dias para ser degradado.
	Os fios sintéticos absorvíveis são degradados por hidrólise lenta e demoram cerca de 60 dias para serem reabsorvidos .
	Não precisam ser removidos.
SUTURAS
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 Fios não Absorvíveis
	Precisam ser removidos após um período entre 5 e 10 dias.
	Os fios inabsorvíveis também podem ser sintéticos ou naturais. 
	Dentre todos o nylon monofilamentado e a seda são os mais utilizados. Os fios inabsorvíveis sintéticos produzem menor reação tecidual e os fios absorvíveis naturais produzem maior resposta celular inflamatória.
SUTURAS
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CLASSIFICAÇÃO DOS FIOS DE SUTURA
SUTURAS
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 Fios de Sutura
	Tanto os fios absorvíveis quanto os fios não-absorvíveis estão disponíveis em várias espessuras. Essa espessura é determinada por uma numeração decrescente. Quanto mais zeros menor a espessura dos fios.
SUTURAS
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 Espessura dos Fios
SUTURAS
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 Agulha de Sutura
	As agulhas para sutura são hastes delgadas de aço que contêm, em uma extremidade, a ponta ativa e em outra extremidade uma porção terminal que se une ao fio de sutura. Os tamanhos variam, assim como o formato e a secção.
SUTURAS
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 Agulha de Sutura
As agulhas para sutura podem ser isoladas ou prensadas diretamente no fio de sutura. As prensadas causam menos dano aos tecidos e são mais fáceis de serem manipuladas.
SUTURAS
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 Agulha de Sutura
Agulha prensada diretamente no fio
SUTURAS
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 Agulha de Sutura
As agulhas isoladas possuem orifícios para a introdução do fio de sutura. Estes orifícios são chamados olho ou olhal e podem ser simples (A), duplos (B) ou abertos (C).
SUTURAS
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 Agulha de Sutura
SUTURAS
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 Fios de Sutura
As embalagens dos fios trazem várias informações sobre o material.
SUTURAS
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 Porta Agulha
Existem diversos modelos de porta-agulhas, o mais utilizado é o de Mayo-Hegar.
SUTURAS
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SUTURAS
 Porta Agulha
A agulha deverá ser apreendida pelo porta-agulhas na metade dela ou a 3/4 de distância da ponta. De forma perpendicular ao PA.
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Pinça cirúrgica
	A pinça cirúrgica ou de dissecção pode ser com dente de rato ou serrilhada. Podem ser usadas também as pinças de Adison.
SUTURAS
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	Serve para apreender os tecidos durante a sutura. A com dente de rato está indicada para tecidos mais fibrosos e resistentes e a serrilhada para tecidos mais friáveis, menos resistentes. Auxilia também na remoção da sutura.
Pinça cirúrgica
SUTURAS
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	Usada para cortar o excesso de fio de sutura e remover suturas. Atenção para a pega da tesoura.
Tesoura cirúrgica
SUTURAS
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Alguns princípios básicos devem ser observados 
 para uma boa sutura.
Técnica básica de sutura
 Bordas das feridas regulares e cruentas.
 Tensão.
 Disposição das bordas no mesmo nível.
 Sutura por planos.
 Pontos equidistantes e em quantidade adequada.
SUTURAS
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Durante a introdução da agulha fazer movimento circular. Realizando um movimento de rotação do pulso
Técnica básica de sutura
SUTURAS
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O primeiro ponto deve ser no centro da incisão. 
Observar a introdução da agulha fazendo movimento circular.
Técnica básica de sutura
SUTURAS
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A sutura pode ser feita em dois tempos ou em um tempo.
Técnica básica de sutura
SUTURAS
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Disposição das bordas no mesmo nível.
Técnica básica de sutura
SUTURAS
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Sutura por planos, evitando espaços mortos.
Técnica básica de sutura
SUTURAS
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Existem diversas formas e tipos de suturas que são indicadas de acordo com o caso. Podem ser contínuas ou interrompidas (pontos isolados) 
Técnica básica de sutura
SUTURAS
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Vantagens e desvantagens em cada tipo de sutura.
Técnica básica de sutura
CONTÍNUAS:	
Vantagens:	- Sua execução é menos demorada. 
Desvantagem:	- Se soltar um ponto solta toda a sutura.
		- Mais material (fio) dentro dos tecidos.
INTERROMPIDAS:
Vantagens: 	- Se soltar um ponto os outros sustentam.
		- Permite melhor orientação na reposição das bordas.
		- Menos material dentro dos tecidos.
Desvantagens:
		- Execução mais demorada.
		- Grande quantidade de nós.
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Contínua Simples
Técnica básica de sutura
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Contínua Festonada
Técnica básica de sutura
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Interrompida Simples
Técnica básica de sutura
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Interrompida em “X”
Técnica básica de sutura
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Interrompida “U” Horizontal
Técnica básica de sutura
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Interrompida “U” Vertical
Técnica básica de sutura
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Execução dos nós
Técnica básica de sutura
Os nós tem a função de estabilizar os pontos. Devem ser usados no mínimo três nós para uma boa estabilização. Os nós são executados com auxílio do porta-agulhas.
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Execução dos nós
Técnica básica de sutura
Os nós devem ser posicionados sempre lateralmente ao traço de incisão.
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Remoção da sutura
Técnica básica de sutura
A suturas bucais devem ser removidas dentro de um período de 5 a 10 dias. Para a remoção deve ser feita uma antissepsia prévia. Após fazer uma leve tração do fio e cortar o fio, deve-se removê-lo evitando-se que a parte que estava no meio bucal passe pelo interior do tecido.