Guia anterior

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47 48
Mediações do tempo inteiro da prática da atenção 
em saúde
Experiência
Ciência
Tecnologia
Contextualização
Humanização
Individualidade / Singularidade
Humildade - iguais ( diferentes convivendo )
49
Nossas crenças, verdades e paradigmas devem ser 
testados e criticados, postos à prova o tempo todo 
- tanto para o id como para o superego, visando a 
realidade, o equilíbrio. Acreditar duvidando e 
duvidar acreditando. (Lou Marinoff)
No fundo, o homem religioso é um hedonista. O 
instinto religioso de modo geral é um instinto de 
prazer, de ter tudo resolvido na vida. Deter-se só 
perante a Verdade é doloroso para o homem. A 
Realidade é muda e fria. (Fernando Pessoa). 
"Bem-vindo ao deserto do real" (J. Baudrillard)...
50
Leituras e estudo:
Okeson - Cap 3
Dawson - Cap 17
Goiris - Cap 4
51
Tudo deve “se encaixar” ?
O que são movimentos funcionais?
O que são movimentos parafuncionais?
O que precisamos para o dia a dia?
O que é ciclo mastigatório?
O que são movimentos bordejantes?
52
Técnica
Estética
Ética
53
Natureza
Adaptação
Tolerância
Padrão estético
54
Reabilitaçoes - Intervenções
Ideal
O melhor
o que não usa da capacidade 
adaptativa
Estética harmoniosa
55
Visão múltipla
1- Ausência de doenças em todas as estruturas 
2- Periodonto saudável
3- ATM estável
4- Oclusão estável
5- Manutenção estruturas dentais
6- Função confortável
7- Estética otimizada
Consideração como igual
56
Desequilíbrio
(limiar de tolerância / adaptação)
elo mais fraco ou múltiplo
- dente (fratura / desgaste / inclinação)
- músculo (mecanismos de proteção - hiperfunção)
- periodonto
- osso
- articulação
57
Determinação da correta relação fisiológica da 
mandíbula precisa ser determinada antes de 
determinar o correto relacionamento entre 
dentes.
Os dentes devem encaixar-se dentro da 
harmonia da relação INTERMAXILAR e não ao 
contrário.
Dawson 1989
Considerações RC - MIH
58
59 60
Guia Anterior
61
Guia Anterior
Robles 2011
62
Guia de Desoclusão
Relação de oponência dos 
dentes antêro-superiores 
com os ântero-inferiores
Orienta o movimento 
mandibular
63
Movimentos Mandibulares
Lateralidade
Trabalho
Guia Canino
Função em Grupo 
(parcial e total)
Não-Trabalho 
(Balanceio)
Protrusão
64
Lateralidade
Desoclusão pelo Canino
Guia do Canino
65
Trabalho 
Não-Trabalho
66
67
Guia pelo Canino
Raiz larga e longa - melhor 
proporção (+ receptores 
proprioceptivos)
Robustez
Pilar canino - Crânio
Arco Românico - tensões
Osso Cortical ao contrário dos 
posteriores
Menor atividade muscular
Mais facilmente conquistada
68
Guia CaninaX
69
Função parcial de grupo
X interferência em lateralidade
70
Desoclusão total 
em grupo
- De canino à cuspide MV do 1o. Molar 
superior
- Toques + posteriores indesejáveis
(aumento da força - Masseter)
Balanceio - Fundamental 
ausência de contatos
71
Lado de Balanceio (Não-Trabalho)
Oposto ao deslocamento da mandíbula
Fundamental: ausência de contatos em balanceio 
(interferência em balanceio)
Incremento dos casos de dor muscular e de 
deslocamento do disco articular
sobrecarga em tecidos de suporte
72
Protrusão
๏Movimento para anterior que deve ser guiado pelas 
incisais e vestibulares dos inferiores contra as 
palatinas dos superiores
๏ Não devem haver contatos posteriores durante o 
movimento- DESOCLUSÃO POSTERIOR
Espaço de Christensen
73
Contatos posteriores 
durante a PROTRUSÃO
=
INTERFERÊNCIA EM 
PROTRUSÃO
74
GUIA ANTERIOR OU INCISIVA
75
Guia Incisiva (inclinação e 
trespasses horizontal e 
vertical) + curva de Spee- 
DENTES
- 
Relação direta com Guia 
condilar - OSSOS
76
77
Obstáculos que requerem 
deslocamento da ATM para 
estabelecer contato anterior
Sobrecarga em dentes 
posteriores
Hiperatividade / 
Descoordenação 
muscular
Deslize anterior da 
mandíbula
Desgastes dentais / 
Hipermobilidade / 
Migração dental 
Dawson, 2007
78
Guia de lateralidade
(canina, grupo parcial ou 
grupo total) + curva de Wilson 
(DENTES)
- 
Relação direta com :
- Bennett
- Fischer
(OSSOS)
79
 Contatos dentários que 
produzem desequilíbrio da 
mandíbula durante o fechamento 
para a posição de MIH
Contatos 
Prematuros:
Movimento Cêntrico
80
81
Contatos de 
Interferência:
Moviments Excursivos
 Contatos dentários que 
impedem ou atrapalham o suave 
deslize mandibular nos 
movimentos laterais e protrusivos
82
Contatos prematuros - 
Cêntrica (MIH / OC/ MIC)
Interferências - Lateralidade e 
Protrusão
83 84
85
Gibbs et al, 1981
86
Mastication
Lundeen, Gibbs, 1972-1985
87
Influence of food
88
Influence of tooth morphology
89
Influence of age 
90
Influence of jaw relationship
P. Proeschel (1988, 2006)
!Different chewing patterns :
91
Reversed sequencing
92
93 94
95
Alavanca
É uma barra rígida, que pode ser reta ou curva, 
móvel em torno de um de seus pontos chamado 
fulcro ou ponto de apoio (A).
FORÇA POTENTE ou POTÊNCIA (P) - Toda força 
capaz de produzir ou de acelerar o movimento. 
Produz trabalho motor.
FORÇA RESISTENTE ou RESISTÊNCIA (R) - 
É toda força capaz de se opor ao movimento. 
Produz trabalho resistente.
96
Potência (P)
Fulcro (Apoio) (A)
Resistência (R)
97
Potência distante do ponto fixo 
> FORÇA
Potência próxima do ponto fixo 
> VELOCIDADE
98
Potência (P)
Fulcro (Apoio) (A)
Resistência (R)
Fulcro (A) entre Potência (P) e Resistência (R) Resistência (R) entre o ponto de aplicação de Potência (P) e o Fulcro (A)
Ponto de Aplicação da Potência (P) entre 
o ponto de Aplicação da Resistência (R) 
e o Fulcro (A)
99
Tipos
Classe I: interfixa
Classe II: interresistente
Classe III: interpotente
100
Alavanca Classe I
Interfixa
Fulcro (A) entre 
Potência (P) e 
Resistência (R)
A
P
R
101
Alavanca Classe II
Interresistente
Resistência 
(R) entre o 
ponto de 
aplicação de 
Potência (P) e 
o Fulcro (A)
A
P
R
A
P
R
102
Alavanca de Classe III
Interpotente
Ponto de Aplicação 
da Potência (P) 
entre o ponto de 
Aplicação da 
Resistência (R) e o 
Fulcro (A)
A
P
R
103
Sistema estomatognático
A
P
R
Músculos da 
Mastigação
ATM
Alimento
A
P
R
– Alavanca Classe III 
 (interpotente)
Ponto de Aplicação da Potência (P) entre 
o ponto de Aplicação da Resistência (R) 
e o Fulcro (A)
104
Fulcro
Potência
Trabalho
105
Potência distante do ponto fixo 
> FORÇA
Potência próxima do ponto fixo 
> VELOCIDADE
106
107
Masseter
fibras + curtas
fibras entrecruzadas
ponto móvel extenso
ponto fixo menos amplo
Temporal
fibras longas
fibras paralelas
não tem entrecruzamento
ponto móvel restrito
ponto fixo amplo
+ distante do fulcro (ATM)
> FORÇA
+ próximo do fulcro (ATM)
> VELOCIDADE
GRADAÇÃO TEMPORAL DE CONTRAÇÃO EM MÚSCULO ESTRIADO ESQUELÉTICO
SISTEMA NEURO-MUSCULAR
108
109
Potência Fulcro
Trabalho
Potência 
(músculo)
Trabalho 
(interferência)
Fulcro 
(ATM)
110
Alavancas no sistema 
estomatognático
–Guia pelo canino
• Dente mais afastado do 
ponto de força com a 
mesma potência
111 112
P
A
R
113
–ATM 
• Lado de trabalho
– Cabeça da mandíbula apoiada 
" pronta para receber força
• Lado de balanceio
– Cabeçada mandíbula 
desapoiada " não apto a 
receber força
114
Lateralidade 
para 
esquerda
* nenhum toque no lado de trabalho
onde está a “guia” de lateralidade ?
Lado de 
balanceio
Mezzomo & Mezzomo, 2006
115
A
P
R
A’
116
Manifestações Clínicas e 
Radiográficas
DTM
117 118
119 120
Dentes Posteriores
Cargas Axiais somente
Dentes Anteriores
Leves toques e ação conjunta
Exceção : Caninos
121 122
Oclusão Mutuamente 
Protegida
Reflexos neuro-
musculares
Proteção Mútua
123
Oclusão Mutuamente 
Protegida
# Oclusão balanceada até anos 60
# Postulados apresentados por D’Amico em 
1961
• Os dentes devem atuar em grupos 
especializados
$Alguns suportam maior carga e 
devem proteger os demais
# Esquema oclusal de referência
124
Oclusão Ótima
Contatos Bilaterais Simultâneos 
(RC=MIH - ROC)
Desoclusão Posterior em Protrusão
Desoclusão em Balanceio nos 
movimentos de lateralidade
125
Oclusão Mutuamente 
Protegida
Postulados de D’Amico
# Coincidência entre RC e MIH
# Contatos bilaterais, homogêneos e 
simultâneos no máximo possível de 
dentes posteriores
• Anteriores com leve toque, sem 
caracterizar contatos efetivos
126
# Relação cúspide/fossa
• Carga axial
# Desoclusão de todos os posteriores 
nos movimentos excêntricos
• Guias ideais com incisivos e 
caninos
127
Requisitos dos contatos 
posteriores
# Múltiplos contatos em 
RC bilaterais e 
simultâneos
# Forças no sentido axial
# Desoclusão nos 
movimentos 
excursivos
# Curvas de 
Spee e 
Wilson
128
6 Chaves de Andrews
1.Chave: Molares (Angle) - Pré-Molares -
Caninos - linha média
2.Angulações dentárias (MD)
3.Inclinações dentárias (VL)
4.Ausência de rotações
5.Contatos interproximais justos
6.Curva de Spee suave
129
Oclusão Ideal
Permite realização de todas 
funções 
preserva a saúde de suas 
estruturas constituintes
Ideal = normal ? (adaptações 
e seqüelas) - relação de 
causa e efeito discutível
características estáticas e 
dinâmico-funcionais
130
131 132
Escadas ...
133
Todos que fumam 
morrem de câncer 
ou desenvolvem a 
doença?
Se alguém tiver predisposição ao 
câncer, esse alguém deve fumar ?
Como saber ?
Na dúvida, deve 
fumar ?
134
A formação do 
dentista é 
mecanicista
Soluções - REGRAS
(Luva - Doença)
Arranjo de dentes é 
diferente de saúde do 
sistema
Estética (o que é?)
Estabilidade dentária 
- ausência de 
mobiliade
Limite de desconforto 
- o mais baixo 
possível (mecânica 
estável)
Reabilitações mais 
incorporadas possível 
no organismo do 
paciente
Não é o paciente que 
deve se adaptar à 
prótese, mas o 
contrário !
Reabilitações e 
Natureza
135
..os princípios de oclusão servem apenas como parâmetro 
para a reabilitação. Trata-se de um padrão terapêutico.
Não podemos usar esses princípios para avaliar as 
oclusões naturais. 
Na natureza o único princípio é o do equilíbrio...
136
...o conceito de maloclusão deve ser alterado: se o 
paciente não tem queixa, se os dentes estão saudáveis, 
sem mobilidade, qual a justificativa para mudar o 
padrão oclusal por meio de nossos trabalhos?...
137 138
139 140
141 142
143 144
145 146
147 148
149 150
151 152
153 154
155 156
Harmonização da 
guia anterior 
# Influência
• Conforto funcional da língua e músculos 
periorais
• Estética
• Fonética
Dependentes do volume, tamanho e 
inclinação dos dentes anteriores
157
Harmonização da guia 
anterior
# Contorno da face 
vestibular
• Conforto labial
• Ausência de 
pressão do lábio 
superior
158
159
Linha 
do 
sorriso
160
161
Análise Dentolabial
 Análise Dentolabial
 Correta posição da borda incisal
 Harmonia entre plano oclusal e linha da comissura 
 Importância funcional - Fonação e Mov. Mand.
 Sorriso agradável : expõe dentes e 1mm tec. gengival
 Lábio em repouso: 2 mm borda incisal
 DVR - DVO(RC/MIH) = EFL
162
163 164
165 166
Estável - conforto e estética
Sobre-escultura de cíngulo
Borda incisal retruída
 
Infra-escultura de cíngulo
Borda incisal vestibularizada
167
Testes 
fonéticos
# Cíngulo exagerado: “T”
# Comprimento: “F” e “V”
168
Testes Fonéticos
# DVO
• M
• E
• F/V
• S
169 170
171
Zeppini
172
Sobremordida
Altura das 
cúspides dos 
dentes 
posteriores
(intercuspidação 
profunda)
Hipótese:
Desgastes 
funcionais 
previnem fraturas
173
Obstáculos que requerem 
deslocamento da ATM para 
estabelecer contato anterior
Sobrecarga em dentes 
posteriores
Hiperatividade / 
Descoordenação 
muscular
Deslize anterior da 
mandíbula
Desgastes dentais / 
Hipermobilidade / 
Migração dental 
Dawson, 2007
174
Anatomia funcional e estética 
dos dentes anteriores
Harmonia com a Zona 
Neutra
Harmonia com os lábios
Harmonia com a 
fonética
Harmonia com a RC
Harmonia com área 
funcional
175
Zeppini
176
A Guia em Caninos, 
propicia o Mecanismo de 
Proteção Mútua.
Guia é orientação, não é 
contato.Entre os dentes 
anteriores, não deve haver 
contato real durante as 
excursões; só orientações 
protrusivas, de lateralidade e 
principalmente latero- 
protrusivas.
Os dentes posteriores só se 
contactam numa fração de 
segundos ao final da 
deglutição (CONTROVÉRSIAS)
Guias (movimentos bordejantes)
ciclo mastigatório normal
 
parafunção
177 178
179