Transcrição oclusão 1.2

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Transcrição oclusão – 2ª parte aula Leandro 19/03
Essa próxima aula vamos ver todas as etapas de montagem no articulador que na verdade é a atividade pratica de vcs na clinica. 
Aqui na faculdade não faremos reprodução de guias da mandíbula, vamos fazer uma dinâmica mais estática.
Vamos ver as classificações dos articuladores: 
Primeiro os verticuladores (articuladores não ajustáveis ou articuladores de charier) – não reproduz nada, vc não estuda nada, e vc não consegue relacionar nada. Quem usa muito esse articulador são os protético. É péssimo.
Semi – ajustáveis: O que vamos usar é o do tipo ARCON. Pq? O dispositivo condilar é localizado no ramo inferior do articulador e vamos ver pra frente que não arcon é o oposto, o ramo ta no superior. O padrão é arconmix. Tem a reprodução mais fiel da realidade. Pois o côndilo tb é no ramo inferior.
O não arcon é o que o dispositivo estará no ramo superior do articulador, tb existe em outras marcas.
E existem tb os totalmente ajustáveis, tem uma precisão muito maior, tem um negocio chamado arco cinemático que é difícil de usar, tem que ter avaliações musculares do paciente, o custo é alto, é demorado, difícil e nada viável para sua realidade clinica, pois não é dinâmico. Não é fácil, existe mas cada vez um numero menor de pessoas utiliza.
Componentes do articulador:
Corpo do articulador: base que recebe as estruturas maiores.
Arco facial – parte que se encaixa no ouvido (passar filme de PVC)
Relator naso – dispositivo que se encaixa no osso naso
Garfo de mordida – já diz que vc vai encaixar na boca. Esse deve estar autoclavado.
Qual é o objetivo do arco facial? 
Transferência do arco de fechamento mandibular para poder montar o modelo superior e tb realizar o registro da distancia intercondilar e montar seu modelo de gesso.
Quando vc encaixar o arco facial no seu paciente, dependendo do articulador vc terá medidas 1, 2 e 3 (P, M e G). E dependendo dessa medida vc reproduz no articulador. 
O arco fácil tem muitas variações. Vc pode usar o arco fácil ele tem dispositivos diferentes, se a pessoa não tiver dente, pode usar o plano de cera, usar garfos específicos pra isso. Se a pessoa não tem dente vc vai simular, não vai registrar gengiva. Vou ta ali posicionado, o objetivo quando vc coloca é que vc veja a distancia dele, quando vc termine de realizar a instalação do seu arco facial, quando terminar de apertar, fica justo mas não fica insuportável, não tem necessidade disso. O objetivo é estar estável e não deslocar nada.
Garfo de mordida e relator naso – o relator naso estabilizara o arco fácil que ta registrando o plano de Frankfurt (linha imaginaria traçada do forame infra orbitário até o meato acústico interno), encaixa aqui no pavilhão auricular, e o que estabilizará ele é o naso. O garfo de mordida vai transferir a posição plano oclusal superior que é o plano de camper (linha imaginária traçada da borda inferior da asa do nariz até o tragus). O arco facial é o plano de Frankfurt e a posição do plano oclusal e o plano de camper. Quando vc usa o relator naso e vai estabilizar esse plano de Frankfurt e quando vc colocar o garfo, vai ter o plano de camper. 
O que mais tem no articulador? Duas partes placas nodais superior, que é o que vc vai receber. Do 4000 sua placa é mecânica vc vai atarraxar ela lá, e colocar gesso. Tem pessoas que tem o magnético, que já tem lima, que vc consegue isolar com vaselina o gesso. Então vc vai ver lá tipos de placas, se são magnéticas ou não, outra coisa que tem no articulador é o pino incisal. Então a gnt vai ver lá na moldagem pq os 2mm em RC ou 0 em MIH. Vou explicar pra vcs: a gnt só tem o pino incisal se ele se encaixar lá no ângulo e ele tem um traço aqui, que é o zero dele. Em determinadas posições a gnt vai colocar o pino em RC que a gnt vai ter o registro a gnt vai colocar 2mm que é o padrão e quando ele estiver em MIH colocar zero. Ele vai determinar o que? Sua dimensão vertical de oclusão, quando vc colocar opino pra montar montar o modelo superior ele vai te dar a altura que vc precisa.
Mesa incisal é onde o pino toca na parte de baixo, é uma mesinha de acrílico onde a gnt vai estabilizar o pinto incisal.
Condilo – nos articuladores arcon vc vai localizar no corpo inferior da mandíbula, vc vai localizar de acordo com o arco facial, quando vc tipo o 4000 vc vai ter o P,M, e G vc vai pode ajustar no articulador que vc quiser,quando vc tem um acetplus ou um outro tipo isso aqui não existe, vc só terá uma distancia media, vc vai ate achar no arco uns tracinhos, (1, 2 e 3) mas as vezes o paciente era P e vc vai colocar e o paciente vai virar G
Espaçador – mesma coisa, o espaçador tem pro 4000 uma porção atrás, adaptar todos os paragusos, é como se fosse uma rosca, ai vc conforme vai abrindo e fechando como se fosse um parafuso ai ela vai abrindo 1, 2 ou 3. Ele é instalado no ramo superior , e quando instalado tirar a peça e encaixar na língual.
O corpo propriamente dito e a cavidade glenoide que é a nossa cavidade artificial e ele fica antes da cavidade glenoide.
O articulador tem a função de transferir a distancia intercondilar .Ou seja, se o articulador for P,M ou G vc vai conseguir determinar, no ramo inferior vc não colocou aquele 1, 2 e 3 no superior e a mesma coisa, vc vai colocar 1 animetro, 2 animetro ou 3 animetro ou o espaçador que vai depeder do seu modelo. A cavidade glenoide sai e ai tem modelos vc vai colocando os anéis 1 2 3 pra botar a distancia ou tem um parafuso atrás que vc afrouxa pra aumentar a distancia, pra que? Eu não falei pra vcs que vcs vão achar no arco facial a distancia intercondilar, ai no ramo de baixo, no pininho vc colocou 123 e no ramo de cima vc tb tem que colocar 123 se não vc vai encaixar e no condilo quando vc olhar ele, a parte metálica do condilo não vai ta encaixando na cavidade glenoide, vc vai olhar e vai estar fora e isso é um erro!!
Guia condilar – o que é isso? A guia de oclusão a gnt vai estabelecer pra guia de condilar um valor de angulação fixo que é de 30 graus. Que é como vcsestivessem visualizando essa porção anatômica da cavidade glenoide. E formado pela inclinação da parede superior da cavidade glenoide com plano horizontal. Ele vai ter influenciana altura de cúspide e nosso padrão é 30 graus. Sempre quando vcs forem montar o articulador o ângulo da guia condilar então sempre vai ser 30 graus e o ângulo de dente 15 graus. 
Ângulo de bennet – é a forma como a mandíbula vai desviar quando vc faz determinados movimentos. O que eu quero que vcs entendam é que existe o ângulo de bennet que é colocado aqui nessa mesinha da cavidade glenoide que vc estabelece aqui 15 graus e ele tem influencia tb na altura das cúspides. (outros detalhes com outros professores)
Ajustes iniciais – qual ajuste que vc vai colocar no articulador? Guia condilar a gnt viu lá que é fixo e que é 30 graus, o ângulo de lateralidade ou ângulo de Bennet que são 15 graus. A distancia intercondilar que vc vai ajustar quando for o caso depois que vc determinar o arco facial, e o pino incisal que vc vai determinar em 2mm ou zero que a gnt vai ver o pq e como fazer daqui a pouco.
A montagem no ASA então, o nosso padrão que vamos ver ARCON, a gnt vai ver a diferença aqui em oclusão em RC pq o objetivo é o estudo da oclusão. Se o objetivo fosse reproduzir a oclusão que vc tem a gnt ia montar em MIH. Se eu estou estudando oclusão, eu vou querer achar o contato prematuro que vc tem, o que pode ter de deletério ou não na oclusão, e pra isso vc precisa de uma posição telemandibular antes desse contato, depois que vc desvia não tem como saber o que vc tinha antes. E pra isso a primeira coisa que a gnt vai fazer quando tivermos a dinâmica de um articulador é: modelo de estudo, registro interoclusão, mas primeiro de tudo colocar godiva no garfo (3 pontos só) e marcar, o objetivo é ser o mais fiel possível, o objetivo é obter o modelo e obter o registro, e seu modelo precisa ta bom sem bolhas, e o registro da godiva tb! 
Como é a montagem de modelo superior que vamos ter que fazer?Vc fez o seu modelo, fez a inspeção do seu modelo, e se tiver uma bolhinha positiva vc pode tirar com uma lecron, acontece, mas negativa não pode. Qual a dinâmica disso? Recomendo que vcs não usem lamparina mas fica a escolha de vcs, vcs vão plastificar a godiva de forma mais homogênea, ta lá seu garfo, essa parte onde tem um pino mais proeminente fica voltado para os incisivos inferiores, e tem algumas áreas de retenção para a godiva encaixar, dois posteriores e 1 anterior. Esse anterior tem que ficar o mais próximo do garfo possível. E ai vc vai plastificar de forma homogênea, vai levar no seu paciente. Vc tem que observar primeiro: se vai ter toque bilaterais, a godiva não pode ta perfurada pois se não vai chegar ao metal, e sua ponta de cúspide não vai perfurar a godiva toda, ele tem que ta homogêneo, e os outros dentes que não estão se relacionando com a godiva não podem tocar o metal, pois se não fica errado tb, e por fim vc vai fazer isso num movimento que vc vai estar lateralmente e depois por trás da cadeira pra vc pode colocar essa haste do garfo no plano sagital do paciente. Se vc fizer tudo certo e a haste estiver pra lá, faz de novo pq já era. Se errar 1, plastifica todos e refaz todos.
Se vc faz um registro que fica muito proeminente, vc colocou muita godiva, vai pegar uma faca alfa e vai cortar até ficar só a pontinha da cúspide. Se a pessoa tiver ausência de molares e tudo mais a gnt vai achar uma solução, tem que falar com a gnt. E ai agora é hora do JIG, desprogramador neuromuscular, vc vai colocar no pote dappen, passou da fase fibrilar, manipulou, de preferência uma resina de qualidade (duralay), vai fazer a bolinha e colocar nos incisivos e vai começar a remover. Quando vc copia, vc copia varias superfícies e vc só quer um ponto por isso tem que desgastar. Registro interoclusal – depois que passou dessa etapa o que vc fez? Colocou o arco facial no paciente, mediu, montou o modelo superior e vai ser capaz de transferir isso pro articulador, e seu articulador vai estar com o modelo superior ali. Só que vc tem que articular o modelo inferior, e pra vc articular esse modelo vc tem que usar um material que vc vai pode copiar essa relação que esta antes dos dentes se tocarem. Então o paciente vai ta com o JIG então vou ter que colocar o material entre os dentes dele para ele ocluir o JIG e antes dele tocar os dentes vai estar tudo registrado para eu conseguir encaixar os modelos. Aqui na faculdade vamos usar a CERA, que é o pior material que tem, ele é o mais impreciso pq o silicone de adição que é o bom é caro.
Se vc quiser refinar mais ainda sua pasta, com zinco eugenolico, manipula e leva no garfo de novo marcar com mais refinamento mas não tem necessidade na pratica.
Depois que gerar estabilidade, é questão de segundos desatarracha e pronto!
Dependendo de como vc posicionar o seu modelo no arco facial nessa parte, o garfo, quando vc colocar seu modelo ali em cima o garfo tende a descer um pouco pelo peso dele do gesso.
Cuidado para quando vc forem montar pois aqui não esta tocando na cavidade glenoide, e isso é errado, e se vcs montarem e a haste metálica não estiver tocando toda no fundo da cavidade glenoide ta errado, ou vc errou ramo inferior ou superior. (pra quem tem articular ajustável)
Posicionando o modelo superior – vc colocou a godiva, fez o arco do jeito que vc queria, vc fez na godiva e marcou o plano sagital a ponta e tirou os excessos da godiva, e vc vai colocar pro paciente e mandar ele segurar com os 2 dedos. Quando ele estiver assim vc vai pegar seu arco facial encaixar ele no “vigulasete”? vai deixar ele justo e apertar as “arealhas”? Nesse momento que vc encaixou vc já encaixou uma mesa e ele fica preso aqui no garfo. Ai vc vai pressionar o naso e ele vai ficar instável. Quando vc terminar isso vc só precisa fixar a mesa e ajustar com palito, chave de furca, parafuso e o conjunto vai ficar estável. Nesse momento vc vai determinar a distancia do paciente (1,2 ou 3), e ai vai poder tirar essa parte do arco facial, que vai ficar estático. Esse conjunto que vc tirou vc vai encaixar no seu articulador, encaixando o seu modelo de estudo.
Vc tem que saber que essa distancia aqui? Tem que ser a menor possível pq?pq o gesso quando contrai gera calor e expande deformando o modelo de estudo.
Fazer na base ranhuras, hidratar e colocar em posição e então colocar o gesso, fazer retenções.
E ai vc vai fazer seu registro interoclusal – cera, colher de silicone, resina acrílica. Nos vamos moldar em MIH ou RC? Depende do objetivo!! Em RC o objetivo da gnt em moldar é planejamento de estudos, planejamento protético, disfunção oclusal, estudo oclusal, reabilitação protética extensa. 
Se eu tiver estabilidade oclusal sem disfunção eu posso usar o MIH, eu não tenho estabilidade eu vou usar a RC. A MIH uso pra modelo com estabilidades oclusal, coroa dentária, prótese fixa, anterior, PPR com pequenas ausências (que não seja posteriores e com dentes intercalares com estabiliadde).
Como vai funcionar o seu registro?
Vc tem que ter espaço com JIG que vc acabou de fazer em RC.
Qual é a regra pra vc colocar o registro? Vc pega lá no seu modelo e já corta o V e já coloca na distal dos caninos, e ai vc joga leves jatos de água, quando vc tirar o registro olhar ele contra a luz, com áreas delgadas mas não são áreas perfuradas, se tiver pode desconfiar de contrato dentário.
Vc fez o registro e tem que articular?
E ai vc vai virar o modelo, encaixar o seu modelo inferior nele, só que se o modelo ficar pesado tende a caixa. Vc vai pegar o modelo “articon”e coloca os palitos em pontos que eles se toquem e coloca varias gotas de cera pegajoga ali.
Nessa hora se eu estivesse em MIH e eu estivesse perfurado o registro. Ai eu ia colocar o meu pino na marca zero. Se eu tenho MIH o registro vai estar todo perfurado em zero, se eu tenho um registro, e eu botar em zero o pino não vai botar mais. 
O objetivo é vc compensar pra não ficar negativo, ficar positivo.
E ai quando vc terminar a montagem do ASA, vá colocar o seu carbono com a folha azul, e colocar com a pinça mo modelo que tinha em contato prematuro em boca.
Só pra vcs entenderem existem umas placas de registro para os pacientes quem tem ausência, e ai em casos vcs pode usar isso para montagem no manipulador. E essa placa fica apoiada no garfo! Eu posso ate na placa fazer um molar de acrílico.
 E por fim o acabamento, deixar um pouquinho aquen e depois preenche. Trabalhar sempre com os dentes na promoção.