Transcrição oclusão aula 1.1 (1)

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Transcrição oclusão – 1ª aula Leandro 19/03
Oclusão é uma coisa dinâmica que depende não só de dente mas de todo o sistema estomatognatico tal que ele é formado que vai em busca contemplar a aula de todos os componentes do sistema estomatognatico. 
Quais os objetivos do estudo da oclusão? 
Diagnósticos no tratamento de patologias oriundas de um mal relacionamento das superfícies oclusais dos dentes antagonistas.
Planejamento pra vc poder confeccionar próteses. 
Execução da base de prótese fixa, total, parcial removível.
Aparelho interoclusal (que são essas placas pra bruxismo ou pra disfunção de ATM)
E todos os dispositivos vão se incorporar a esse sistema sem ter feito movimentos adjacentes.
Quem faz prótese fixa vai entender que o estudo da oclusão e o uso do articulador é essencial pra que? Planejamento em prótese, pois pra vc planejar a prótese fixa vc vai ter o modelo de estudo e esse modelo vc vai montar no articulador pra testar a oclusão do paciente. 
Vamos ver agora posições radiculares.
Exclusivamente a posição que vamos ver hj que não é uma posição mandibular, só que vcs vão ver isso de posição mandibular mais pra frente com os outros professores, inclusive lateralidade, protrusão que são guias e na verdade vamos ver RELAÇÃO CENTRICA. 
A RELAÇÃO CENTRICA tem muitas definições ,(tem várias definições, e não anotem nada disso!) é uma posição da mandíbula com a maxila (maxila linguar) quando o conjunto condilo – disco estar numa posição mais anterior e superior não forçada em relação a parede posterior da “elise articulada”. Então vamos ver isso melhor pois as pessoas tentar definir tridimensionalmente ou como pois conjunto condilo disco se relaciona quando vc esta em relação Centrica.
Outra definição:
“é a posição fisiológica do condilo na qual ele se encontra centrado na fossa em seu posicionamento superior que é corretamente relacionado com menisco contra vertente superior da ines articulada.”
Não adianta ficar decorando essas posições (é mais posterior, é mais anterior, ela se relaciona com menisco, ela ta com ligamento, NÃO ADIANTA!!). Esses autores chegaram em mais de 300 conclusões e publicações de que existem vários conceitos que advém de RC. Ainda existe muita controversa sobre esse tipo de posicionamento.
Constituição da posição crânio mandibular – da cavidade anatômica – da cavidade glenóide x o côndilo mandibular (posição fisiológica) até ai vc entende que é uma posição crânio mandibular ou seja, independe de contatos dentários, não tem a necessidade desse contato. É uma posição que vc pode reproduzir no paciente quantas vezes quiser só saber fazer a manipulação correta. Praticamente imutável, independe de contatos dentários, ou seja se o paciente for edento ele vai ter relação centrica e é uma posição de extrema importância pra avaliação diagnostica e de tratamentos de problemas oclusais, porque? Porque quando uma pessoa tem um problema oclusal e oclui de forma não satisfatória como vc vai reproduzir aquela oclusão dela no articulador para começar a ajustar? Na verdade vc fará uma nova programação daquela oclusão, e pra vc fazer isso vc precisa de uma produção fisiológica que seja reproduzível e que dependa de contatos dentários. 
Máxima intercuspidação habitual – o que é isso? Posição intermaxilar onde ocorre o maior número de contatos entre dentes superiores e inferiores independente da posição. Então quer dizer que vc esta de relação centrica, ou seja, quando é que vc esta nessa posição? Exemplo: Uma pessoa que morreu ta em máxima intercuspidação, tocou o modulo dos dentes, depende de onde esta o côndilo a cavidade glenoide e depende de que? DE CONTATOS DENTÁRIOS, vc tem que ter esse contato. É uma posição onde começa e termina o mecanismo da mastigação. Ao contrario da RC é uma posição variável, ela pode sofrer variações pq? Pq pode incorporar uma simples restauração, se vc faz uma restauração que fica alta, o que vai acontecer com o seu fechamento e o seus contatos oclusais? Ele vai modificar né? Se vc fizer uma prótese mal ajustada também. Qualquer coisa que vc faça que vá mexer no RELACIONAMENTO DENTÁRIO vai interferir na posição de MAXIMA INTERCUSPIDAÇÃO. 07:18
E a posição de dentes habituais e ... (não entendi) em 24h geralmente 600 a 2000 erupções nos dentes. É a posição geralmente encontrada em maior parte da população, e na maioria dos casos não coincide com a posição condilar de RC. E o que vamos ver? Vcs vão perguntar, existe a possibilidade de coincidir? Uma pessoa ter a RC e coincidir com RIH? Existe, e isso e bem raro, mas vamos ver o que é isso, e se chama RELAÇÃO DE OCLUSÃO CENTRICA. Pq? Pq em máxima intercuspidação quando ela esta em contato dentário ela ta em RC e é raro de acontecer e dificilmente vai acontecer com algum de vcs. Todo mundo vai encontrar um contato prematuro.
A máxima intercuspidação não é considerada uma posição patológica em relação a tratamento, não quer dizer que quando vc tem uma posição de máxima intercuspidação que vc vai manipular e achar vertente interna da cúspide do primeiro molar inferior por exemplo, lá no contato prematuro, e essa pessoa tem alguma disfunção por conta disso?O paciente tem dor? Não! Vc vai tratar e considerar como uma patologia e um problema a ser tratado? NÃO! Todo mundo tem contato dentário. Vc só trata quando vc tem sintomas. Uma coisa importante em oclusão, pra revisar, que vem da anatomia dental, vcs tem que saber o nome das vertentes, cristas, de todos os acidentes anatômicos do dente.
Só enfatizando a relação de oclusão centrica, e posição intermaxilar onde ocorre o maior numero de contatos dentários, máxima intercuspidação, ou dentes posicionados em RC + MIH = ROC .
Como vamos chegar na relação centrica? Qual a técnica vamos usar na pratica? Então vamos ver duas técnicas e a que vcs vão usar mais e a bilateral. Pq? Pois vc tem mais gerencia sobre isso, manipular melhor e ter mais controle. Na técnica frontal requer um pouco mais de experiência, mas não quer dizer que vcs não vão saber fazer , mas é questão de habilidade.
Então a primeira que vamos ver e a frontal:
Vamos primeiro usar o desprogramador oclusal (JIG) – vcs vão fazer com resina durarelay. 
Qual a técnica do JIG? 
Sentar o paciente na cadeira (posição supino). Colocar tiras de mãos (tiras de acrílico, mais ou menos igual espaçadores) ou rolete de algodão para ele não tocar os dentes, depois disso começar a manipular. A manipulação que vcs vão fazer ela vai ser o que? Bilateral, vcs vão posicionar o polegar no mento do paciente e a ponta dos dedos no ramo da mandíbula, vcs vão pegar a ponta dos dedos e vão manipular levemente e não adianta forçar a manipulação (estimula a contração muscular e o músculo mais forte da musculação é o masseter e se vc estimula essa contração quem ganha é esse músculo), então vc vai levemente sem ela tocar tira o algodão e vai começar a manipular. O que vc quer com isso? Quando vc começar a manipular vc quer achar o seu primeiro contato prematuro, e ai vc vai falar pro paciente assim: vou colocar o algodão, começar a manipular e quando vc sentir o toque de que lado e atrás ou na frente vc vai me falar blz? Ai vc começa a manipular com movimentos como se tivesse fazendo uma leve torção na mandíbula e a gnt vai auxiliar. E ai de levinho, quando tiver o primeiro contato e o paciente avisar, por exemplo, tocou aqui na frente do lado tal. Ai vc faz isso novamente para saber que daquele lado é o seu contato prematuro. Vc sabe onde é o contato? NÃO. Mas vc sabe que é ele, e então blz. Ai vc volta com seu rolete de algodão e vai preparar o carbono e a pinça Muller, e ai vc vai começar a manipular bilateralmente e ai depois que vc já estiver manipulando tudo vc vai passar a manipular com uma mão só e vai colocar a pinça Muller e colocar no lado e manipular ate o seu paciente falar “tocou” e ai manda ele abrir a boca. O que a gnt quer com essa manobra? Que vc ache onde esta o seu contato prematuro e ele precisa ser marcado ele vai ser o seu guia para fazer o desprogramador oclusal. Então vamostentar entender o que vc vai fazer: manipulou, chegou no contato, marcar o contato(as vezes tem pessoas que sente dois ao mesmo tempo) a partir do momento que vc acha o contato vc é capaz de fazer o desprogramador oclusal com a resina duralay.
Qual são os passos pro JIG? A primeira coisa é saber se o seu paciente tem resina nos dentes anteriores, pois o duralay é uma resina tb (acrílica) então se tiver tem que proteger o paciente, ter cuidado, e isolar com vaselina. Tem que ter cuidado pois queima, e se vc não ficar atento no momento de presa ele fica lá e tem que ser retirado com broca. Vc vai manipular e chegar no ponto que vc queria, depois de fazer a duralay manipulada, coloca bastante vaselina no paciente, e ai vc vai levar aquela bolinha vermelha no incisivo central, quando ele passar da fase fibrilar antes de chegar na borrachoide da resina acrílica, vc vai inserir a bolinha com volume pequeno na vestibular e na palatina. Vai manipular e seu paciente estará de boca aberta, vai manipulando delicadamente afastando a mucosa dele pra chegar o mais próximo do contato prematuro, mas sem tocar esse contato, pois se tocar nesse contato vc perdeu o sentido de fazer RC, pois independe de contato dentário, então a gnt quer o mais próximo de chegar no contato dentário sem tocar, ou seja, essa distancia ali vai chegar próximo de 1mm e pra isso vc tem que ter contato visual e ele vai te falar isso.