Aula Estabilidade oclusal

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20/04/2012
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Eduardo Coutinho
Disciplina de Oclusão
19/04/2012
Introdução
Definições
Fisiologia dos contatos oclusais
C t t l i tid MDContatos oclusais no sentidoMD
Contatos oclusais no sentido VL
Antagonismo dos contatos
Conclusões e significância clínica
Introdução ao ajuste oclusal
Introdução
Definições
Fisiologia dos contatos oclusais
C t t l i tid é i di t lContatos oclusais no sentido mésio‐distal
Contatos oclusais no sentido vestíbulo‐lingual
Antagonismo dos contatos
Conclusões e significância clínica
Introdução ao ajuste oclusal
A estabilidade oclusal refere‐se à manutenção 
da posição oclusal através do equilíbrio de 
forças resultante atuantes em cada dente
Independente da musculatura e das ATMs
Musculatura e ATMs => posicionamento dentário
Relacionada a dentes vizinhos e antagonistas
Relação de contato proximal e de estabilidade VL e MD
A posição dentária não é determinada ao acaso
Ela será determinada pela resultante nula de forças que
são exercidas nos dentes desde o sua irrupção até o seu
posicionamento oclusal final
Zona neutra
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Uma oclusão adequada deve revelar a presença de 
certos contatos inter‐oclusais em dentes posteriores 
que introduzem efeito de estabilização em suas 
posições, podendo resistir aos movimentos mésio‐
distais e vestíbulo linguais indesejáveisdistais e vestíbulo‐linguais indesejáveis
Posicionamento x Estabilidade
Intimamente relacionados => equilíbrio de forças
Em geral, forças que controlam o  posicionamento são 
maiores
Aplicações em várias áreas da Odontologia!
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Lateral direita
Oclusal superior
Lateral esquerda
Oclusal superior
e inferior
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A ortodontia ortodoxa se resumia em colocar os dentes
esteticamente, bem alinhados. Deixava‐se de lado o
aspecto funcional do sistema mastigatório
Mas não basta apenas alinhar os dentesp
mecanicamente
Existe uma relação íntima entre todos os órgãos do
sistema mastigatório, e os ortodontistas interferem em
todos os componentes deste sistema durante o
tratamento
Cáries e perdas dentárias são somente um aspecto do
plano de tratamento
Aspectos oclusais podem tornar o tratamento muito
mais complexo
Introdução
Definições
Fisiologia dos contatos oclusais
C t t l i tid é i di t lContatos oclusais no sentido mésio‐distal
Contatos oclusais no sentido vestíbulo‐lingual
Antagonismo dos contatos
Conclusões e significância clínica
Introdução ao ajuste oclusal
Oclusão Ideal
Oclusão Fisiológica
Oclusão Não‐ Fisiológica
É considerada oclusão ideal aquela que permite a 
realização de todas as funções fisiológicas próprias do 
sistema estomatognático, ao mesmo tempo em que
preserva a saúde de suas estruturas constituintes.
(Lauritzen, 1974)
Oclusão Fisiológica
As forças agindo sobre os dentes são 
dissipadas normalmente, havendo 
equilíbrio entre estas forças e a 
capacidade adaptativa dos tecidos de 
suporte, músculos mastigadores e ATM
Este tipo de oclusão é tipicamente vistoEste tipo de oclusão é tipicamente visto 
em pacientes saudáveis que não 
requerem tratamento dentário, mesmo 
se a oclusão presente não seja do tipo 
estereotipada ou “ideal”
Uma oclusão fisiológica pode apresentar 
diversas variações estruturais, mas que 
para aquele indivíduo é aceitável 
funcionalmente, onde os tecidos 
mantêm um equilíbrio funcional e 
estrutural
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Oclusão não‐Fisiológica
Aquela na qual os tecidos do sistema perderam seu 
equilíbrio funcional ou homeostático, em resposta
a demandas funcionais
Oclusão Fisiológica X não‐Fisiológica
Requisitos básicos de uma oclusão fisiológica
Criação de uma máxima intercuspidação de dentes 
estáveis bilateralmente, preferencialmente na posição 
de relação cêntrica (evitando forças laterais excessivas 
)nos dentes)
Permitir liberdade de movimento mandibular, através 
da desarticulação dos dentes posteriores em movimentos 
laterais e protrusivos pelos dentes anteriores
Oclusão Ideal
OCLUSÃO OCLUSÃO 
IDEALIDEAL
Oclusão patológicaOclusão patológica
Oclusão aceitável Oclusão aceitável 
fisiologicamentefisiologicamente
IDEAL = INFINITO
• Sintomas musculares 
ou na ATM
• Mobilidade, migração 
ou desgaste dental
• Patologias periodontais
• Fatores do Sistema Nervoso 
Central – stress ou tensão 
emocional – controlados
• Saúde geral
• Saúde dos tecidos locais, 
tolerância e tonus dos tecidos, 
etc.
• Higiene oral, etc.
Contatos múltiplos e 
equilibrados entre os dentes 
em RC e MIH
Estáticos
Importância da Oclusão no Tratamento Ortodôntico ‐ Dr. Lacy Lima Amorim
em RC e MIH
movimentos irrestritos nas 
excursões mandibulares Dinâmicos
Cúspides
Saliências em forma de pirâmide quadrangular, 
típicas de premolares e molares que formam a 
face oclusal desses dentes.
CÚSPIDES DE TRABALHO
E
CÚSPIDES DE BALANCEIO
CÚSPIDES DE CONTENÇÃO 
CÊNTRICA (CCC)
E
CÚSPIDES DE NÃO-CONTENÇÃO 
CÊNTRICA (CNCC)
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Vertentes
são as faces de uma cúspide
Vertentes contidas na
face oclusal
⇒ Vertentes internas
ou triturantes
Vertentes situadas
nas faces vestibular
e lingual
⇒ Vertentes externas ou 
lisas
Arestas
seguimentos de retas formadas pelo encontro de vertentes de 
uma mesma cúspide
Arestas paralelas ao
i é i di leixo mésio‐distal
=> Arestas longitudinais
Arestas perpendiculares
ao eixo mésio‐distal
=> Arestas transversais
Sulco principal
Introdução
Definições
Fisiologia dos contatos oclusais
C t t l i tid é i di t lContatos oclusais no sentido mésio‐distal
Contatos oclusais no sentido vestíbulo‐lingual
Antagonismo dos contatos
Conclusões e significância clínica
Introdução ao ajuste oclusal
Contatos determinam a DVO
Angle (Dental Cosmos, 1899)
Análise dos contatosAnálise dos contatos
Sentido mésio‐distal
Sentido vestíbulo‐lingual
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Cúspide‐crista marginal
localização no antagonista: cristas 
marginais e fossas oclusais.
relação com o dente antagonista: 
um dente contra dois dentes.
Vantagens: encontra‐se na maioria 
dos adultos.
Desvantagens: impacções 
alimentares e deslocamento de 
dentes.
Aplicações: na maioria das 
restaurações na prática diária
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Cúspide‐fossa
localização no antagonista: somente 
nas fossas oclusais.
relação entre os dentes 
antagonistas: um dente contra um 
dente.
Vantagens: forças oclusais no eixo 
médio longitudinal do dente.
Desvantagens: raramente 
encontrada em dentes naturais.
Aplicações: em reabilitações orais 
completas.
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Introdução
Definições
Fisiologia dos contatos oclusais
C t t l i tid é i di t lContatos oclusais no sentido mésio‐distal
Contatos oclusais no sentido vestíbulo‐lingual
Antagonismo dos contatos
Conclusões e significância clínica
Introdução ao ajuste oclusal
Boas oclusões devem revelar a presença de certos
contatos interoclusais em dentes posteriores, 
denominados "closure stoppers" e "equalizers"
Introduzem efeito de estabilização em suas posições, 
d d i ti i t i di t ipodendo resistir aos movimentos mesio‐distais e 
buco‐linguais indesejaveis
(McHorris, 1979) 
Contatos de parada cêntrica 
ou de fechamento, ocorrem 
entre as vertentes distais 
dos dentes posteriores 
superiores e vertentessuperiores e vertentes 
mesiais dos dentes 
posteriores inferiores, tendo 
a função de brecar o 
fechamento mandibular
Previne contatos intenso 
entre os dentes anteriores
Primeiro toque
Limitadores do movimentoLimitadores do movimento
Contato físico dos dentes
Estímulo proprioceptivo
Arco reflexo neuromuscular
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Vertente distal
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Vertente mesial
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Vertente distal
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Vertente mesial
Equilibradores, localizam‐se 
nas vertentes mesiais dos 
dentes posteriores
superiores e nas vertentes
distais dos dentesdistais dos dentes
posterioresinferiores
Estes contatos atuam
equilibrando as forças
exercidas pelos “closure 
stoppers”
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+
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Equilíbrio de forças MD
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Introdução
Definições
Fisiologia dos contatos oclusais
C t t l i tid é i di t lContatos oclusais no sentido mésio‐distal
Contatos oclusais no sentido vestíbulo‐lingual
Antagonismo dos contatos
Conclusões e significância clínica
Introdução ao ajuste oclusal
Contatos no sentido VLContatos no sentido VL
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Vertente triturante
vestibular
superior
Vertente lisa
vestibular
inferior
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Vertente triturante
palatina
superior
Vertente triturante
vestibular
inferior
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Vertente lisa
palatina
superior
Vertente triturante
lingual
inferior
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Introdução
Definições
Fisiologia dos contatos oclusais
Contatos ocl sais no sentido mésio distalContatos oclusais no sentido mésio‐distal
Contatos oclusais no sentido vestíbulo‐lingual
Antagonismo dos contatos
Conclusões e significância clínica
Introdução ao ajuste oclusal
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A e C são complementares
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Resultante no sentido vestibular!
B é antagônico a A e C
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Equilíbrio de forças VL
Introdução
Definições
Fisiologia dos contatos oclusais
C t t l i tid é i di t lContatos oclusais no sentido mésio‐distal
Contatos oclusais no sentido vestíbulo‐lingual
Antagonismo dos contatos
Conclusões e significância clínica
Introdução ao ajuste oclusal
Somente A, C ou B
Mobilidade dental
ou 
Deflexão mandibular
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Saúde Periodontal
Alterações nas forças oclusais
Forças laterais (horizontais) e forças de 
torque (rotação) são provavelmente as 
que mais injuriam o periodonto
• Pressão constante:
prejudicial ao osso
• Forças intermitentes:
lesiva ao periodonto
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Saúde Periodontal
Em dentes com doença periodontal
progressiva associada à placa, o 
trauma oclusal pode, sob certas 
condições acelerar a progressão dacondições, acelerar a progressão da 
doença, isto é, ele atua como co‐fator 
no processo destrutivo.
Na presença de oclusão traumática, o espaço do ligamento periodontal fica 
alargado. Isso pode tornar o periodonto mais suscetível à invasão de fatores 
locais. A destruição do osso alveolar é acelerada quando esses fatores são 
combinados.
Saúde Periodontal
Capacidade Reduzida do Periodonto
FORÇA = 100 lbs
FORÇAFORÇA
COROA
1010 mm
RAIZ
20 mm
FULCRO
FULCRO
5 mm
10 mm
F x D = R
100 x 25 = 2500 lbs
F x D = R
100 x 20 = 2000 lbs
A + B + C
Estabilidade látero‐lateral e ântero‐posterior
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O contato do dente com seu antagonista deve
ser um contato de três pontos (closure stoppers, 
equalizers e A/B/C), entre a cúspide e a fossa
(nas vertentes e no perímetro da fossa)
A ponta de cúspide nunca deve tocar em
nenhum momento
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Introdução
Definições
Fisiologia dos contatos oclusais
Contatos ocl sais no sentido mésio distalContatos oclusais no sentido mésio‐distal
Contatos oclusais no sentido vestíbulo‐lingual
Antagonismo dos contatos
Conclusões e significância clínica
Introdução ao ajuste oclusal
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Cuidados durante e pós‐tratamento
Ajuste Oclusal
O ajuste oclusal (coronoplastia) é o estabelecimento 
de força oclusal fisiológica, pela reformulação dos 
d t t é d d t l tidentes através de desgaste seletivo.
As regras fundamentais são:
Minimizar a força lateral;
Não permitir alterações da dimensão vertical; e
Preparar um contorno dental adequado para estabelecer 
eficiência mastigatória ótima.
CARDOSO, A. C. et al. Oclusão para Você e para 
Mim. 1 ed. São Paulo: Santos, 2003. 235 p. 
(Capítulo 3)
BRANDÃO, R. C. B. & BRANDÃO, L. B. C. Ajuste
oclusal na Ortodontia: por que, quando eoclusal na Ortodontia: por que, quando e
como? Rev. Dent. Press Ortodon. Ortop. Facial,
vol. 13, n.3, Maringá. May/June 2008
OKESON, J. P. Tratamento das Desordens
Temporomandibulares e Oclusão. 4 ed. São 
Paulo: Artes Médicas, 2000. 500 p. (Capítulo 19)