Aula Planejamento em prótese fixa

Prévia do material em texto

Prof. Marcos O. Barceleiro
2007
Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa
Marcos Barceleiro / 2007
IntroduIntroduççãoão
• Odontologia Ciência x Odontologia Artesanal;
• Maior entendimento da doença cárie e doença 
periodontal;
• Evolução dos materiais e técnicas
Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa
Marcos Barceleiro / 2007
IntroduIntroduççãoão
• Profissional: Ciente das evoluções
Atuação Multidisciplinar
• Paciente: Cada vez mais ciente
Diagnóstico e Planejamento: Quase ou mais 
importante que a execução do tratamento
Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa
Marcos Barceleiro / 2007
DiagnDiagnóósticostico
• Abordagem inicial com o paciente (Aprender a 
ouvir)
• Reconhecer e entender o problema
• Identificar o problema
• Explicar o problema
• Oferecer soluções
Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa
Marcos Barceleiro / 2007
DiagnDiagnóósticostico
• Exame clínico
• Exame radiográfico
• Exame de modelos de estudo e enceramento 
diagnóstico
• Considerações oclusais, cirúrgicas, periodontais, 
endodônticas, ortodônticas
• Finalização com tratamento restaurador
Bottino, 2003
Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa
Marcos Barceleiro / 2007
Modelo de Ficha clModelo de Ficha clíínicanica
• Identificação, anamnese geral, anamnese
odontológica (Hábitos nocivos, hábitos favoráveis)
• Exame extra-oral
• Exame intra-oral
• Observações de exames complementares
• Análise estética
Conceição, 2000
Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa
Marcos Barceleiro / 2007
Exame IntraExame Intra--oraloral
• Análise da mucosa
• Análise periodontal
• Análise dentária
• Análise oclusal
Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa
Marcos Barceleiro / 2007
AnAnáálise Periodontallise Periodontal
• Características de um periodonto saudável
• Procurar por placa, sangramento, retrações, 
hiperplasias, cálculo, etc.
• Tentar localizar Invasão do Espaço biológico
Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa
Marcos Barceleiro / 2007
AnAnáálise Dentlise Dentááriaria
• Localizar todo e qualquer aspecto relacionado aos 
dentes
•Número;
•Presença ou ausência de cárie
•Fraturas
•Manchamentos
•Restaurações satisfatórias ou deficientes 
•Facetas de desgaste
Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa
Marcos Barceleiro / 2007
AnAnáálise Oclusallise Oclusal
• Conhecimento de alguns fundamentos
•Relação cêntrica
•MIH
•Relação oclusal cêntrica
•Interferências em trabalho e balanceio
•Interferências em protrusão
•Dimensão vertical (repouso e oclusão)
•Guia anterior (fonética)
Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa
Marcos Barceleiro / 2007
Exames ComplementaresExames Complementares
• Radiografias
• Modelos de estudo
• Fotografias
Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa
Marcos Barceleiro / 2007
Causas de fracassos em PrCausas de fracassos em Próóteses Fixasteses Fixas
• Complicação por cárie – 18% (Cárie ou perda de 
retenção ????)
• Necessidades endodônticas – 8%
• Perda de retenção – 7% (Cárie ????)
• Complicações estéticas – 6%
• Fratura de dentes de suporte – 3%
• Doença periodontal – 4%
• Fratura de um dos componentes da prótese – 4%
GoodacreGoodacre etet al. (2003) al. (2003) –– MMéédia de causas de fracassos dia de causas de fracassos 
em 163 artigos publicados nos em 163 artigos publicados nos úúltimos 50 anosltimos 50 anos
Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa
Marcos Barceleiro / 2007
IndicaIndicaçções clões cláássicas de uma prssicas de uma próótese fixatese fixa
• Substituição de dois, ou até três dentes 
posteriores
• Substituição de até quatro incisivos
• PPF – Mínimo de duas colunas (dentes de 
suporte/pilares) para suportar a viga (peça 
protética) e um alicerce sólido (ligamento e 
estruturas de suporte)
(Dois dentes de suporte nas extremidades do espa(Dois dentes de suporte nas extremidades do espaçço o 
edêntuloedêntulo, em uma união r, em uma união ríígida)gida)
Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa
Marcos Barceleiro / 2007
SeleSeleçção dos componentes de uma PPR fixaão dos componentes de uma PPR fixa
• Necessidades de retenção e estabilidade
• Necessidades de restauração individual dos 
dentes de suporte
• Necessidades estéticas
• Necessidades de rigidez estrutural da prótese
• Necessidades de paralelismo
• Necessidades de readequação do plano oclusal
• Capacidade dos dentes de suporte de suportar 
cargas
• Mobilidade dentária
Aspectos a considerarAspectos a considerar
Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa
Marcos Barceleiro / 2007
Necessidades de retenNecessidades de retençção e estabilidadeão e estabilidade
• Os preparos dos pilares devem apresentar 
qualidades retentivas suficientes para suportar a 
prótese
• Preparos parciais devem ser sempre a primeira 
opção em retentores, desde que as demais 
condições clínicas permitam sua seleção
Aspectos a considerarAspectos a considerar
0
50
100
150
200
250
Fo
rç
a 
de
 
re
m
o
çã
o
 
(Li
br
as
)
Preparos
MOD com proteção de cúspides
Coroa 4/5 (2 sulcos)
Coroa 7/8
Coroa 4/5 (4 sulcos)
Coroa 4/5 (2 caixas)
Coroa Total
Mezzomo et al., 2006
Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa
Marcos Barceleiro / 2007
Necessidades de restauraNecessidades de restauraçção individual do ão individual do 
dente de suportedente de suporte
• Antecedem as necessidades mecânicas
• Restaurações, perdas de estrutura coronária, 
necessidade de retentores intra-radiculares
Aspectos a considerarAspectos a considerar
Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa
Marcos Barceleiro / 2007
Necessidades EstNecessidades Estééticasticas
• A expectativa estética a ser alcançada é a do 
paciente, não a do profissional
• Necessidade de análise estética aprofundada
Aspectos a considerarAspectos a considerar
Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa
Marcos Barceleiro / 2007
Necessidades de rigidez estruturalNecessidades de rigidez estrutural
• A deflexão de uma viga é:
•Diretamente proporcional ao quadrado da carga
•Diretamente proporcional ao cubo da distância entre as 
colunas
•Diretamente proporcional ao cubo da distância entre as 
colunas
•Inversamente proporcional ao módulo de elasticidade 
do material
• A deflexão gera forças de torsão sobre os dentes de 
suporte (necessidade de maior retenção e estabilidade)
PrincPrincíípios das vigaspios das vigas
Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa
Marcos Barceleiro / 2007
Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa
Marcos Barceleiro / 2007
Necessidades de rigidez estruturalNecessidades de rigidez estrutural
• Quanto menor a extensão do vão suspenso, menor o 
esforço a que serão submetidas a viga e as colunas
PrPróóteses com vão suspensoteses com vão suspenso
Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa
Marcos Barceleiro / 2007
Necessidades de ParalelismoNecessidades de Paralelismo
• Alinhamento inicial dos dentes suporte
• Avaliar necessidade de via única de inserção:
•Desgastes compensatórios
•Procedimentos ortodônticos
Aspectos a considerarAspectos a considerar
Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa
Marcos Barceleiro / 2007
Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa
Marcos Barceleiro / 2007
Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa
Marcos Barceleiro / 2007
Capacidade de suportar cargasCapacidade de suportar cargas
• O equilíbrioentre as tensões desenvolvidas e a 
capacidade das estruturas que as suportam em 
dissipá-las são essenciais para que não haja 
danos ao ligamento periodontal, osso e nem haja 
fratura dos demais componentes da prótese
• A capacidade de suportar cargas dos dentes é
medida pela área de inserção periodontal
Aspectos a considerarAspectos a considerar
Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa
Marcos Barceleiro / 2007
Capacidade de suportar cargasCapacidade de suportar cargas
• A área de inserção periodontal das raízes dos 
dentes de suporte deve ser igual ou maior que a 
dos dentes que serão repostos por pônticos (Lei 
de Ante)
• Não é só a extensão do espaço edêntulo que 
conta ao dimensionar a capacidade dos dentes de 
suporte de suportar as cargas desenvolvidas –
Lembrar de avaliar os antagonistas
Aspectos a considerarAspectos a considerar
Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa
Marcos Barceleiro / 2007
DENTES SUPERIORES DENTES INFERIORES
IC 204 mm2 IC 154 mm2
IL 179 mm2 IL 168 mm2
C 273 mm2 C 268 mm2
1º PM 234 mm2 1º PM 180 mm2
2º PM 220 mm2 2º PM 207 mm2
1º M 433 mm2 1º M 431 mm2
2º M 431 mm2 2º M 426 mm2
Área de inserção média em mm2 de cada dente
Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa
Marcos Barceleiro / 2007
CONCLUSÕESCONCLUSÕES
• O sucesso das Próteses parciais fixas está no 
correto planejamento e execução do caso
• Não existe etapa mais importante que a outra na 
elaboração de uma PPF. O cuidado deve estar 
presente desde o exame clínico, até as instruções 
a serem dadas após a cimentação final