Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
Prof. Marcos O. Barceleiro 2007 Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa Marcos Barceleiro / 2007 IntroduIntroduççãoão • Odontologia Ciência x Odontologia Artesanal; • Maior entendimento da doença cárie e doença periodontal; • Evolução dos materiais e técnicas Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa Marcos Barceleiro / 2007 IntroduIntroduççãoão • Profissional: Ciente das evoluções Atuação Multidisciplinar • Paciente: Cada vez mais ciente Diagnóstico e Planejamento: Quase ou mais importante que a execução do tratamento Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa Marcos Barceleiro / 2007 DiagnDiagnóósticostico • Abordagem inicial com o paciente (Aprender a ouvir) • Reconhecer e entender o problema • Identificar o problema • Explicar o problema • Oferecer soluções Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa Marcos Barceleiro / 2007 DiagnDiagnóósticostico • Exame clínico • Exame radiográfico • Exame de modelos de estudo e enceramento diagnóstico • Considerações oclusais, cirúrgicas, periodontais, endodônticas, ortodônticas • Finalização com tratamento restaurador Bottino, 2003 Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa Marcos Barceleiro / 2007 Modelo de Ficha clModelo de Ficha clíínicanica • Identificação, anamnese geral, anamnese odontológica (Hábitos nocivos, hábitos favoráveis) • Exame extra-oral • Exame intra-oral • Observações de exames complementares • Análise estética Conceição, 2000 Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa Marcos Barceleiro / 2007 Exame IntraExame Intra--oraloral • Análise da mucosa • Análise periodontal • Análise dentária • Análise oclusal Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa Marcos Barceleiro / 2007 AnAnáálise Periodontallise Periodontal • Características de um periodonto saudável • Procurar por placa, sangramento, retrações, hiperplasias, cálculo, etc. • Tentar localizar Invasão do Espaço biológico Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa Marcos Barceleiro / 2007 AnAnáálise Dentlise Dentááriaria • Localizar todo e qualquer aspecto relacionado aos dentes •Número; •Presença ou ausência de cárie •Fraturas •Manchamentos •Restaurações satisfatórias ou deficientes •Facetas de desgaste Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa Marcos Barceleiro / 2007 AnAnáálise Oclusallise Oclusal • Conhecimento de alguns fundamentos •Relação cêntrica •MIH •Relação oclusal cêntrica •Interferências em trabalho e balanceio •Interferências em protrusão •Dimensão vertical (repouso e oclusão) •Guia anterior (fonética) Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa Marcos Barceleiro / 2007 Exames ComplementaresExames Complementares • Radiografias • Modelos de estudo • Fotografias Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa Marcos Barceleiro / 2007 Causas de fracassos em PrCausas de fracassos em Próóteses Fixasteses Fixas • Complicação por cárie – 18% (Cárie ou perda de retenção ????) • Necessidades endodônticas – 8% • Perda de retenção – 7% (Cárie ????) • Complicações estéticas – 6% • Fratura de dentes de suporte – 3% • Doença periodontal – 4% • Fratura de um dos componentes da prótese – 4% GoodacreGoodacre etet al. (2003) al. (2003) –– MMéédia de causas de fracassos dia de causas de fracassos em 163 artigos publicados nos em 163 artigos publicados nos úúltimos 50 anosltimos 50 anos Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa Marcos Barceleiro / 2007 IndicaIndicaçções clões cláássicas de uma prssicas de uma próótese fixatese fixa • Substituição de dois, ou até três dentes posteriores • Substituição de até quatro incisivos • PPF – Mínimo de duas colunas (dentes de suporte/pilares) para suportar a viga (peça protética) e um alicerce sólido (ligamento e estruturas de suporte) (Dois dentes de suporte nas extremidades do espa(Dois dentes de suporte nas extremidades do espaçço o edêntuloedêntulo, em uma união r, em uma união ríígida)gida) Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa Marcos Barceleiro / 2007 SeleSeleçção dos componentes de uma PPR fixaão dos componentes de uma PPR fixa • Necessidades de retenção e estabilidade • Necessidades de restauração individual dos dentes de suporte • Necessidades estéticas • Necessidades de rigidez estrutural da prótese • Necessidades de paralelismo • Necessidades de readequação do plano oclusal • Capacidade dos dentes de suporte de suportar cargas • Mobilidade dentária Aspectos a considerarAspectos a considerar Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa Marcos Barceleiro / 2007 Necessidades de retenNecessidades de retençção e estabilidadeão e estabilidade • Os preparos dos pilares devem apresentar qualidades retentivas suficientes para suportar a prótese • Preparos parciais devem ser sempre a primeira opção em retentores, desde que as demais condições clínicas permitam sua seleção Aspectos a considerarAspectos a considerar 0 50 100 150 200 250 Fo rç a de re m o çã o (Li br as ) Preparos MOD com proteção de cúspides Coroa 4/5 (2 sulcos) Coroa 7/8 Coroa 4/5 (4 sulcos) Coroa 4/5 (2 caixas) Coroa Total Mezzomo et al., 2006 Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa Marcos Barceleiro / 2007 Necessidades de restauraNecessidades de restauraçção individual do ão individual do dente de suportedente de suporte • Antecedem as necessidades mecânicas • Restaurações, perdas de estrutura coronária, necessidade de retentores intra-radiculares Aspectos a considerarAspectos a considerar Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa Marcos Barceleiro / 2007 Necessidades EstNecessidades Estééticasticas • A expectativa estética a ser alcançada é a do paciente, não a do profissional • Necessidade de análise estética aprofundada Aspectos a considerarAspectos a considerar Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa Marcos Barceleiro / 2007 Necessidades de rigidez estruturalNecessidades de rigidez estrutural • A deflexão de uma viga é: •Diretamente proporcional ao quadrado da carga •Diretamente proporcional ao cubo da distância entre as colunas •Diretamente proporcional ao cubo da distância entre as colunas •Inversamente proporcional ao módulo de elasticidade do material • A deflexão gera forças de torsão sobre os dentes de suporte (necessidade de maior retenção e estabilidade) PrincPrincíípios das vigaspios das vigas Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa Marcos Barceleiro / 2007 Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa Marcos Barceleiro / 2007 Necessidades de rigidez estruturalNecessidades de rigidez estrutural • Quanto menor a extensão do vão suspenso, menor o esforço a que serão submetidas a viga e as colunas PrPróóteses com vão suspensoteses com vão suspenso Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa Marcos Barceleiro / 2007 Necessidades de ParalelismoNecessidades de Paralelismo • Alinhamento inicial dos dentes suporte • Avaliar necessidade de via única de inserção: •Desgastes compensatórios •Procedimentos ortodônticos Aspectos a considerarAspectos a considerar Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa Marcos Barceleiro / 2007 Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa Marcos Barceleiro / 2007 Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa Marcos Barceleiro / 2007 Capacidade de suportar cargasCapacidade de suportar cargas • O equilíbrioentre as tensões desenvolvidas e a capacidade das estruturas que as suportam em dissipá-las são essenciais para que não haja danos ao ligamento periodontal, osso e nem haja fratura dos demais componentes da prótese • A capacidade de suportar cargas dos dentes é medida pela área de inserção periodontal Aspectos a considerarAspectos a considerar Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa Marcos Barceleiro / 2007 Capacidade de suportar cargasCapacidade de suportar cargas • A área de inserção periodontal das raízes dos dentes de suporte deve ser igual ou maior que a dos dentes que serão repostos por pônticos (Lei de Ante) • Não é só a extensão do espaço edêntulo que conta ao dimensionar a capacidade dos dentes de suporte de suportar as cargas desenvolvidas – Lembrar de avaliar os antagonistas Aspectos a considerarAspectos a considerar Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa Marcos Barceleiro / 2007 DENTES SUPERIORES DENTES INFERIORES IC 204 mm2 IC 154 mm2 IL 179 mm2 IL 168 mm2 C 273 mm2 C 268 mm2 1º PM 234 mm2 1º PM 180 mm2 2º PM 220 mm2 2º PM 207 mm2 1º M 433 mm2 1º M 431 mm2 2º M 431 mm2 2º M 426 mm2 Área de inserção média em mm2 de cada dente Diagnóstico e Plano de Tratamento para Prótese Parcial Fixa Marcos Barceleiro / 2007 CONCLUSÕESCONCLUSÕES • O sucesso das Próteses parciais fixas está no correto planejamento e execução do caso • Não existe etapa mais importante que a outra na elaboração de uma PPF. O cuidado deve estar presente desde o exame clínico, até as instruções a serem dadas após a cimentação final
Compartilhar