7° Aula Disturbios Hemodinamicos I

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12/2/2015
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Distúrbios Hemodinâmicos 
e dos Líquidos
Problemas na homeostasia ou nos 
compartimentos líquidos do corpo.
Edema
 Conceito
É o acúmulo de líquidos de maneira passiva nos 
espaços intersticiais (entre as células) e nas 
cavidades do corpo.
Por exemplo:
Acúmulo de líquidos no peritônio → hidroperitôneo → ascite
Acúmulo de líquidos no pericárdio → hidropericárdio
Edema
 Patogênia
O desequilíbrio entre as forças da pressão 
hidrostática (exercida pelo plasma) e pressão 
oncótica (exercida pelas proteínas) faz com que o 
líquido se mova passivamente do meio vascular 
para o meio intersticial ou para as cavidades do 
corpo (se move para fora do vaso).
Transudato
O líquido que sai dos vasos para formar o edema é 
chamado de transudato.
Na existência dessa diferença de pressão tal líquido 
passa passivamente pelo endotélio vascular e se 
acumula no espaço intersticial.
Essa saída de líquido do vaso ocorre sem haver 
alteração na permeabilidade do mesmo e, portanto, 
o transudato apresentará baixa quantidade de 
proteínas, pois tais moléculas não atravessam o 
endotélio vascular.
Transudato x Exsudato
Dessa forma, o transudato é diferente do exsudato 
inflamatório, pois na inflamação ocorre aumento da 
permeabilidade e escape de proteínas através do 
endotélio vascular acarretando maior concentração 
de proteínas no exsudato quando comparado com o 
transudato.
TRANSUDATO
Líquido dos edemas
Baixa concentração de proteínas
(não há alteração na permeabilidade 
vascular)
EXSUDATO
Líquido do processo inflamatório
Alta concentração de proteínas
(há alteração na permeabilidade 
vascular)
Apesar de diferentes, o acúmulo de ambos leva a TUMORAÇÃO (Inchaço)
Tipos de Edema
 Generalizado
Geralmente ocorre em pacientes renais ou 
cardíacos graças a insuficiência desses órgãos.
Edema generalizado → ANASARCA
 Localizado
A tumoração é localizada. Um bom exemplo é o 
edema de membros inferiores induzido pelo 
ortostatismo prolongado.
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Causas de Edema
 Obstrução linfática
 Filária → parasita que ocupa a luz do vaso 
linfático → obstrução de tais vasos → aumento 
da pressão hidrostática dentro do vaso → escape 
de líquidos para o interstício → tumoração dos 
membros inferiores → ELEFANTÍASE.
 Mastectomia → retirada dos gânglios linfáticos 
axilares regionais correspondentes ao lado da 
mastectomia → desequilíbrio das pressões → 
escape de líquido do vaso para o interstício → 
inchaço do membro acometido.
Causas de Edema
 Aumento da pressão hidrostática (↑ P sg)
 O aumento da pressão exercida pelo sangue 
dentro dos vasos é responsável pelo 
desequilíbrio de pressões e escape de líquidos.
Por exemplo: gestantes → ↑ peso do útero → ↑ pressão sobre 
os vasos do plexo ilíaco → ↑ pressão dentro do vaso → 
passagem passiva de líquidos de dentro do vaso para o 
interstício → inchaço nos membros inferiores.
Outro exemplo: pacientes muito tempo acamados ou muito 
tempo em pé → ↓ RV → acúmulo de líquido nos vasos → ↑ 
pressão hidrostática → tumoração → EDEMA POSTURAL
Causas de Edema
 Aumento da permeabilidade vascular
 Não leva ao edema clássico, mas sim a uma 
tumoração secundária ao acúmulo de exsudato 
inflamatório.
Por exemplo: reação de hipersensibilidade (reação 
anafilática) → inchaço da glote graças ao acúmulo de 
exsudato → EDEMA DE GLOTE.
Causas de Edema
 Diminuição da pressão oncótica (↓ P prot)
 A diminuição da pressão oncótica ocorre, por 
exemplo, devido a proteinúria → perda de 
proteínas na urina (problemas renais na filtração).
 A diminuição da pressão oncótica também pode 
ocorrer devido a nefrites → inflamação na 
membrana que envolve o glomérulo → 
comprometimento da permeabilidade vascular → 
escape de proteínas → escape de água → 
tumoração.
Causas de Edema
 Diminuição da pressão oncótica (↓ P prot)
 Alcoolismo → comprometimento hepático → ↓ 
taxa de metabolização das proteínas.
 Alcoolismo → cirrose hepática → fígado 
endurecido → compressão do plexo porta → 
↑ P hidr → Ascite (barriga d’água).
Causas de Edema
 Retenção de Sódio e Água
 Glomérulo nefrite pós-estreptococcia → grande 
retenção de sódio no interior do rim → retenção 
de água → edema generalizado → anasarca.
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Consequências
 Edema de Glote → reação anafilática
 Edema cerebral → processos infecciosos → 
menigites/encefalites → ↑ PIC → extravasamento 
de líquido de dentro dos vasos sg cerebrais.
Hiperemia ou Congestão
 Conceito
Corresponde ao aumento do volume sanguíneo nos 
vasos dilatados que ficam cheios de sangue, 
congestos, hiperemiados.
Tipos de Hiperemia
 Ativa (aguda)
É a hiperemia de instalação rápida.
Por exemplo: na inflamação; na digestão após as refeições 
quando o sg é desviado para o aparelho digestório 
objetivando oxigenar o tecido em atividade ou mesmo nos 
músculos durante a realização de atividade física.
 Passiva (crônica) ou Congestão
É a hiperemia de instalação lenta.
Relacionada a processos patológicos:
Localizada → varizes
Sistêmica → edema pulmonar
Choque
 Conceito
Apanhado de síndromes que leva a uma 
insuficiência circulatória e perda de líquidos 
circulantes → Colapso Vascular
A sintomatologia ocorre em resposta a perda de 
sangue e água.
Choque
 Causas
 Intensa perda de líquidos
Queimaduras
Septicemias
Desidratação
 Boas ou más notícias
 Parada circulatória → Infarto
Choque
 Sintomas
 Pulso rápido
 Taquicardia
 Oliguria (↓ volume de urina)
 Cianose
 Pele fria e acinzentada → sg desviado para órgãos vitais 
(pulmões, coração e cérebro).
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Choque
 Classificação
Varia de acordo com as causas precipitantes do choque.
 HIPOVOLÊMICO → perda de líquidos circulantes.
Ex: queimaduras, vômitos, diarréias, hemorragias. 
 CARDIOGÊNICO → patologias cardíacas.
Ex: infarto, embolia.
 SÉPTICO → infecções generalizadas.
Ex: septicemia.
 NEUROGÊNICO → fatores/causas nervosas.
Ex: susto por boas ou más notícias.