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ROTEIRO DE ESTUDOS FC CARDIOLOGIA Quais os sintomas mais comuns relacionados ao sistema cardiovascular? Dispneia, ortopneia (qnd pct se encontra deitado) , dispneia paroxística noturna (ao deitar-se na cama), platipneia (qnd fica em pé), trepopneia (decúbito lateral), fadiga, edema, anarsaca, palpitações, dor torácica, síncope, lipotimia, tosse, hemoptise e cianose. Dor precordial é sinônimo de dor cardíaca? A dor relacionada com o coração e com a aorta compreende a de origem isquêmica, pericárdica e aórtica. Como se caracteriza a dor na isquemia miocárdica? -Causa mais comum é a aterosclerose. Tem localização retroesternal. A dor permamilar ou debaixo do mamilo quase nunca é de causa cardíaca. A dor nas articulações condroesternais que piora à palpação caracteriza a osteocondrite (síndrome de Tietze). É quase sempre do tipo obstrutiva. Tem duração curta, raramente ultrapassando 10 min. -Na angina instável a dor é mais prolongada, podendo chegar a 20 min (pq já há alterações histológicas). No IAM a dor pode chegar a durar algumas horas. -A dor é agravada por condições que aumentam o trabalho cardíaco. A dor que se agrava com tosse pode ocorrer em virtude da pericardite, pleurite ou compressão de uma raiz nervosa. -O alívio da dor pelo repouso é uma das características fundamentais da angina do peito. Na angina clássica desaparece após 3-4 min do uso de nitrato sublingual, se levar de 5-10 min pode ser angina instável. A dor pode ser amenizada com a inclinação do tórax para frente. -Sintomas concomitantes: náuseas, vômitos, sudorese fria... Caracterize a dor de origem pericárdica. É mais aguda que a da angina e irradia para pescoço e costas. Geralmente não se relaciona com exercícios e agrava-se com a respiração. Também tem alívio com a inclinação do tórax para frente. O que deve ser pesquisado no exame de inspeção e palpação? Abaulamento precordial, análise do ictus cordis, análise de batimentos ou movimentos visíveis ou palpáveis e pesquisa de frêmito cardiovascular. -Ictus cordis: nos mediolíneos situa-se no cruzamento da linha hemiclavicular esquerda com o 5º EIC. Nos brevilíneos situa-se no 4º EIC e nos longilíneos no 6º EIC. Em condições normais 1-2 polpas digitais são necessárias para cobri-lo, e desloca-se 1-2 cm com as mudanças de posição. -Frêmito: correspondem aos sopros e a sua ocorrência tem grande importância no raciocínio clínico. Quais são os focos de ausculta? -Mitral: 5º EIC esquerdo (ictus) -Pulmonar: 2º EIC esquerdo -Aórtico: 2º EIC direito. -Aórtico acessório: 3º -4º EIC esquerdo -Tricúspede: base do apêndice xifoide, ligeiramente para a esquerda. Caracterize as bulhas cardíacas: -B1: fechamento das valvas mitral e tricúspede (componente mitral antecede o tricúspede). Coincide com o ictus e com o pulso carotídeo. Tempo de duração é um pouco maior que o da 2º bulha. -B2: fechamento das valvas aórtica e pulmonar. O componente aórtico precede o pulmonar. Desdobramento fisiológico Resulta do aumento da negatividade intratorácica durante a inspiração que se acompanha de maior enchimento do ventrículo direito. Desdobramento paradoxal acontece quando houver reversão da sequência de fechamento pulmonar antes do aórtico. Durante a inspiração o segundo som é único e durante a expiração ocorre o desdobramento do som. -B3: ruído protodiastólico. No início da diástole ocorre o enchimento ventricular rápido. 70% do sangue passa do AE para o VE. B3 é quando o VE está com problema e não acomoda os 70%. Traduz déficit sistólico. -B4: acontece no fim da diástole ou pré sístole. A contração atrial manda os 30% restantes para ventrículo. Se o ventrículo não consegue acomodar essa quantidade B4. O que são sopros e quais as diferenças causais de sopros sistólicos e diastólicos? -São produzidos por vibrações decorrentes de alterações do fluxo sanguíneo. -Quanto a fase do ciclo cardíaco em que ocorrem podem ser classificados em: (1) sistólicos- entre a 1ª e a 2ª bulha, coincide com a onda de pulso; (2) diastólicos- entre a 2ª e a 1ª bulha, não coincidindo com a onda de pulso; (3) contínuos. -Quanto a sua intensidade podem ser classificados de 1 a 6. A presença de frêmitos indica sopro com intensidade acima de 4. -Quanto aos tipos de sopro: (1) Estenose mitral e tricúspide ocorre quando sg passa pelas valvas estreitadas dos átrios p/ ventrículos sopro diastólico. (2) Insuficiência mitral e tricúspide ocorre quando o sangue reflui através das válvulas mitral e tricúspide insuficientes no momento da sístole sopro sistólico. (3) Estenose pulmonar e aórtica ocorre qnd sg passa pelas valvas estreitadas dos ventrículos para os vs sopro sistólico. (4) Insuficiência pulmonar e aórtica ocorre quando o sg reflui através das valvas pulmonar e aórtica no momento da diástole sopro diastólico. Macete DEMIA e SIMEA Cite as principais causas de hiperfonese e hipofonese na ausculta cardíaca: -Hipofonéticas: obesidade, tecido mamário abundante, DPOC. -Hiperfonese: hipertireoidismo, magreza, espessamento das valvas por dça reumática. Cite os tipos especiais de pulso arterial: -Normal -Dicrótico dá a impressão de dois batimentos. -Anacrótico Pequena onda inscrita na fase ascendente. -Biesferens duplo impulso separado por uma pausa central. Ex: dupla lesão aórtica. -Celere em “martelo d’agua”. Há aumento da amplitude. Pequeno com onda abrupta de percussão seguida de rápido colapso. -Parvus e tardus amplitude diminuída. Pequeno e de forma normal, indica que as pressões sistólica e diastólica se aproximam da média. Expressa diminuição do vol/ min. -Filiforme amplitude e duração diminuídas. Ex: coarctação da aorta. O que é o ITB? Teste ambulatorial não invasivo, usado como indicador de Doença arterial periférica. -O ITB é a razão entre a pressão sanguínea na parte inferior da perna ou tornozelo e a pressão sanguínea do braço. -Procedimento: pct relaxado, deitado mede PA dos dois braços mede PA pelo método palpatório do tornozelo, utilizando o pulso pedioso ou tibial posterior (mão em garra utilizando 2 ou 3 dedos) dividir PA sistólica do tornozelo pela PA sistólica maior do braço utilizar os valors da pressão sistólica do braço e tornozelo correspondente, sendo considerado o maior valor braquial para o cálculo. -Interpretação: normal acima de 0,9 obstrução leve 0,71-0,9 obstrução moderada 0,41 – 0,70 obstrução grave 0,00 – 0,4089 O que você sabe sobre o Teste Ergométrico? Serve para a avaliação do funcionamento cardiovascular, quando submetido a esforço físico gradualmente crescente em esteira rolante. O principal objetivo é diagnosticar e avaliar a doença arterial coronária. -Indicações: DAC, HAS, arritmias, população sadia ou aparentemente normal. -Contraindicações: portadores de DAC instáveis ou que apresentam obstrução no tronco da artéria coronária esquerda ou equivalente, miocardite e pericardites agudas, estenose aórtica grave, HAS grave, embolia pulmonar, qualquer enfermidade aguda, limitação física ou emocional, intoxicação medicamentosa e gestação. O que significa cada traçado no ECG normal? -Onda P: Despolarização atrial -Intervalo PR: Condução AV -Complexo QRS: Despolarização ventricular -Segmento ST: Entre despolarização e repolarização ventricular -Onda T: Repolarização ventricular -Intervalo QT: Período refratário. Compreende todo o processo elétrico ventricular (ativação e repolarização). -Onda U: repolarização mms papilares -Ponto J: final do QRS e início segmento ST. O que são derivações? São dois eletrodos unidos por um cabo passando pelo galvanômetro. -Bipolares D1: BE-BD D2: BD-PE D3: PE-BE -Unipolares: aVR (BD); aVL (BE); aVF (PE). -Localização dos eletrodos: V1 deve ser posicionado no 4o EIC na margem direita do esterno; V2 deve ser colocado no 4o EIC, a esquerda do esterno; V3 deve ser posicionado entre V3 e V4; V4 5o EIC na linha hemiclavicular;V5 linha axilar anterior, no mesmo nível de V4. V6 linha axilar média, mesmo nível que V4 e V5. -Braço esquerdo: amarelo e verde -Braço direito: vermelho e preto -Derivações posteriores: V7, V8, V9 MEDICINA LABORATORIAL Conceitue os seguintes termos: -Triglicerídeos: Os lipídios mais simples, usados principalmente para fornecer energia para os diferentes processos metabólicos, isolantes térmicos, proteção contra choques e veículo para absorção de vitaminas. -Lipídios: englobam triglicerídeos, fosfolipídios, colesterol e outros de menor importância. -Colesterol: ácido policíclico que, associado a molécula de ácido graxo, origina o éster de colesteril. -Lipoproteínas: complexos esféricos muito menores que os quilomícrons, mas, qualitativamente similares na sua composição, cujos componentes internos são os triglicérides e o colesterol livre ou ligado a ácidos graxos, e a parte externa é formada pelos fosfolípides e certas proteínas denominadas apolipoproteínas. (ldl, idl, hdl, vldl). -Apolipoproteínas: contribuem para a solubilização dos lipídios no plasma (formação lipoproteínas), constituem sítios de reconhecimento que permitem a ligação das lipoproteínas a receptores da superfície celular de tecidos específicos e são cofatores enzimáticos. Quais os dois grandes circuitos de transporte dos lípides na circulação sanguínea? -Via endógena: relacionada com o transporte dos lípides sintetizados pelo fígado. Inicia-se com a síntese hepática da VLDL. -Via exógena: relacionada com o transporte dos lípides provenientes da dieta. Inicia-se com a síntese dos QM pelo intestino delgado. Como é definido o perfil lipídico? Pela determinações do colesterol total, triglicérides e HDL e cálculo do LDL, utilizando se a fórmula de Friedwald (LDL-C=CT(HDL-C+TG/5). Esta fórmula não deve ser empregada se os níveis dos TG forem iguais ou superiores a 400md dl. Quais as variações na determinação do perfil lipídico? -Pré-analíticas: relacionadas a procedimentos de coleta e preparo da amostra ou a fatores intrínsecos do indivíduo como estilo de vida, uso de medicações, doenças associadas. -Analíticas: relacionadas à metodologia e procedimentos utilizados pelos laboratórios. O que fazer para minimizar os fatores pré-analíticas? Padronizar a coleta: jejum de 12-14 horas. Para determinação isolada de CT não é necessário jejum. Manter alimentação habitual e evitar ingestão de bebidas alcoolicas na véspera; não praticar exercício físico imediatamente antes da coleta; punção venosa após 5 min sentado ou deitado, evitando estase venosa prolongada (manter torniquete por menos de 2 min), evitar a coleta no período das 3 semanas seguintes a uma enfermidade leve ou nos meses após doença grave clínica, ou cirúrgica; identificar eventual uso de medicamento que possam alterar o perfil lipídico. Qual método utilizado para a determinação do HDL e dosagem dos triglicérides e do CT? -HDL método da precipitação seletiva -Triglicérides e CT Método enzimático colorimétrico -Estimativa LDL equação de Friedwald: LDL= CT- (HDL+VLDL). Onde VLDL = TG/5, para TG < 400 mg/dl -Apolipoproteínas: ELISA, turbidimetria e imunonefelometria (não são uteis para diagnóstico ou alvos de tto). Como é a classificação etiológica das dislipdemias? -Hipercolesterolemia isolada: elevação isolada LDL-C (> 160). -Hipertrigliceridemia isolada: elevação isolada dos TGs (>150) -Hiperlipidemia mista: valores aumentados de LDL e TG -HDL baixo Comente sobre o consenso do comitê internacional para redefinição do IAM. -Utilizar dois marcadores cardíacos: marcadores de liberação rápida e marcador definitivo com elevada especificidade; avaliar a cinética dos marcadores; realizar dosagens seriadas (à admissão, após 6-9 horas e após 12-24 horas); em caso de suspeita de reoclusão ou reinfarto, utilizar marcador de meia vida curta; -OBS: toda enzima com grande variação não é um bom marcador. Comente sobre a mioglobina Tipicamente se eleva 1-3 hrs após a morte da célula miocárdica, atinge o pico entre 6-12 hrs e normaliza-se dentro de 12 a 24 hrs. -Por causa de sua liberação rápida na circulação, sua alta sensibilidade e seu alto VPN, é considerada excelente para descartar diagnóstico de IAM, apesar de sua baixa especificidade. -Método de detecção: imunoensaios quanti e qualitativos. -Vantagens: marcador precoce de IAM, elevado VPN, detecção de reinfarto. -Desvantagens: baixa especificidade, elevação do nível sérico de insuficiência renal, resultado alterado não determina IAM. Comente sobre a CK MB Encontrada principalmente no miocárdio. É liberada mais lentamente após o dano das células cardíacas. É mais específica que a mioglobina, pois é encontrada em menor proporção nas células musculares esqueléticas do que nas células cardíacas. Eleva-se entre 3-6 hrs após início dos sintomas, com pico entre 16-24 horas, normalizando-se entre 48-72 horas. Apresenta sensibilidade de 50% após 3 hrs do início dos sintomas e de 80% em seis horas de evolução. Não permite detecção de necrose precocemente. -Método de detecção: imunoensaios utilizando Ac monoclonais -Vantagens: maior especificidade para lesão miocárdica. Desvantagens: baixa sensibilidade nas primeiras 4-6 hrs. Comente sobre as troponinas cardíacas Se elevam 4-8 hrs após inicio dos sintomas. Seu pico ocorre entre 36-72 horas e somente retornam a níveis normais após 5-7 dias (I) ou 10-14 dias (T). -Vantagens: maior especificidade (marcador cardíaco de escolha), maior sensibilidade, útil no diagnóstico de infartos antigos, útil na avaliação prognóstica. Desvantagens: alto custo, aumento da concentração sérica das troponinas reflete lesão miocárdica, mas não indica o mecanismo, níveis elevados na ICC, miocardites, embolia pulmonar, cardioversão elétrica, estados de choque e insuficiência renal. Comente sobre os marcadores cardíacos e reperfusão miocárdica CKMB: uma reperfusão precoce causa aumento da enzima acima do limite superior de referência e atinge o pico da atividade/concentração da CKMB com valores mais elevados e mais precocemente. Troponina: se mostra melhor preditor não invasivo da reperfusão precoce que CKMB. Identificando reperfusão com sensibilidade de 83% e especificidade de 100% Mioglobina: atinge picos mais precoces após reperfusão do que quando essa reperfusão não ocorre.
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