03 Aula Patologia Pulpar Uninove 2016

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Patologias Endodônticas 
Pulpares 
Periapicais 
CONHECER AS DIFERENTES PATOLOGIAS 
RECONHECER A DOENÇA 
ESTIPULAR A TERAPIA 
ANALISAR A VIABILIDADE DO TRATAMENTO 
ESTABELECER O PROGNÓSTICO 
PATOLOGIAS 
ENDODÔNTICAS 
Patologias Pulpares 
 Tecido conjuntivo frouxo 
 Tecido vascular 
 Terminações nervosas livres 
Tecidos Envolvidos 
DENTINA 
POLPA 
 Dentina Primária e Secundária 
ESTRUTURAS DA 
DENTINA 
•Túbulos dentinários (“S”) 
dentina peritubular 
dentina intertubular 
processo 
odontoblástico 
TRONCO VÁSCULO-NERVOSO 
Dentina secundária 
Dentina primária 
4 m/dia 
0,8 m/dia 
0,3 m/dia 
COMPLEXO 
DENTINOPULPAR 
Pré-Dentina 
Odontoblastos 
KRISTIANNE PORTA 
Tronco vásculo-nervoso 
Estruturas 
 da Polpa 
Camada odontoblástica 
Camada de Weil 
Camada rica em células “C” 
“ΔA e ΔB” 
Estruturas da polpa 
 CÉLULAS FIBROBLASTOS 
 ODONTOBLASTOS 
 CÉLS. MESENQUIMAIS 
 
CÉLULAS DE DEFESA LINFÓCITOS, EOSINÓFILOS 
 PLASMÓCITOS, MACRÓFAGOS 
 CÉLS. DENDRÍTICAS 
 FIBRAS NERVOSAS SENSITIVAS: MIELÍNICAS 
 AMIELÍNICAS 
 SUBSTÂNCIA FIBROSA FIBRAS COLÁGENAS (TIPO I E III) 
 FIBRAS ELÁSTICAS (ARTERÍOLAS) 
 FIBRAS RETICULARES ( sust. vasos) 
 SUBSTÂNCIA AMORFA POLISSACARÍDEOS (ÁC. HIALURÔNICO) 
 GLICOPROTEÍNAS (FIBRONECTINA) 
• FORMATIVA (dentina) 
 
• NUTRITIVA (vascularização) 
 
• SENSORIAL (fibras nervosas) 
 
• DEFESA (dentina, ) 
REAÇÕES INFLAMATÓRIAS 
DA POLPA 
 Vasodilatação 
  Permeabilidade 
 Ativação Leucócitos 
 
 
 Exsudação Plasmática (edema) 
 Transmigração Celular 
Dor (pressão, algógenos) 
(ALGÓGENOS = AMINAS, CININAS, PG, NEUROP) 
DESTRUIÇÃO do agente agressor 
 
e 
da área lesada 
Objetivos do processo inflamatório 
 Microbiológicos 
 
 Químicos 
 
 Físicos 
NATUREZA 
INTENSIDADE 
FREQUÊNCIA 
 TÚBULOS DENTINÁRIOS 
 EXPOSIÇÃO PULPAR 
 PERIODONTO 
 ANACORESE HEMATOGÊNICA 
 POR CONTIGUIDADE 
NATUREZA 
 Microbiológicas (equação de Theobald) 
 S. mutans 
 - cárie Lactobacilus 
 Actinomyces 
Contaminação Pulpar 
Exposição Pulpar 
Exposição Pulpar 
Contaminação Pulpar 
Contaminação Pulpar 
Contiguidade 
OS TECIDOS INFLAMADOS OU 
NECROSADOS 
DA POLPA SÃO MAIS 
SENSÍVEIS SOBRE AS 
BACTÉRIAS PRESENTES NA 
CIRCULAÇÃO SANGÜÍNEA 
Anacorese 
Hematogênica 
NATUREZA 
 Físicos 
 
 - MECÂNICA: traumas, atrição, aerodontalgias 
 
 - TÉRMICA: operatória, materiais restauradores 
 
 -ELÉTRICA: galvanismo 
 
- materiais restauradores 
 
- desensibilizantes 
 
- desidratantes 
NATUREZA 
 Químicos 
Condições Teciduais Prévias 
Capacidade de Defesa 
Fatores Sistêmicos 
Resposta Pulpar 
Idade 
 ESCLEROSE DENTINÁRIA 
obliteração dos canalículos 
 
 
 DENTINA REPARADORA 
menos túbulos 
 
 
 INFLAMAÇÃO PULPAR 
microcirculação afetada 
 
Resposta Pulpar 
 
 
 
Diagnóstico e Tratamento 
Da Polpa Viva 
PATOLOGIAS PULPARES 
PULPITES 
• Pulpite Reversível 
 
• Pulpite Irreversível Sintomática 
 
• Pulpite Irreversível Assintomática 
PATOLOGIAS PULPARES 
Hiperemia 
• Pulpite Reversível 
PATOLOGIAS PULPARES AGUDAS 
Alteração Inflamatória 
• Pulpite Irreversível Sintomática 
PATOLOGIAS PULPARES AGUDAS 
Pulpite Reversível 
 
 
Pulpite Irreversível 
 Sintomática 
 
PULPITES 
Características da dor 
provocada, viva, curta, 
localizada 
 
espontânea, violenta, 
contínua (alívio c/ o 
frio) 
conservador 
 
 
pulpectomia 
PULPITES 
Pulpite Reversível 
 
 
Pulpite 
Irreversível 
 Sintomática 
Tratamento 
PULPITES 
Pulpite Irreversível 
 Assintomática 
 
cárie profunda 
trauma 
 
pulpectomia 
Tratamento 
CRÔNICO 
 
• LIMA K (PEQ CALIBRE 10 OU 15) 
 
• PRÉ CURVAR 
 
• MOVIMENTO 
 ¼ VOLTA DIREITA 
¼ VOLTA ESQUERDA 
 
• POUQUÍSSIMA PRESSÃO 
 
• IRRIGAÇÃO / ASPIRAÇÃO 
 
• OBSERVAR INCLINAÇÃO CABO 
 
Exploração 
Inicial 
Esvaziamento 
Total 
• ESTABELECER O ODONTOMETRIA FINAL (CT) 
 
 
• LIMA K 
 
 
• LIMA H 
• Hiperplasia Pulpar 
 
 Pólipo 
 Cavidade Pulpar Aberta 
 Rizogênese Incompleta 
 
 
 
 
 
Características clínicas e radiográficas 
Tratamento 
Apicigênese ou Apicogênese 
PATOLOGIAS PULPARES CRÔNICAS 
PATOLOGIAS PULPARES CRÔNICAS 
Calcificação difusa – tecido mineral obliterando a 
 câmara pulpar e/ou canal radicular 
PATOLOGIAS PULPARES CRÔNICAS 
Características clínicas e radiográficas 
Nódulo Pulpar 
PATOLOGIAS PULPARES CRÔNICAS 
Características clínicas e radiográficas 
Nódulo Pulpar 
Características clínicas e radiográficas 
Reabsorção Interna 
Características clínicas e radiográficas 
Reabsorção Interna 
mancha rósea 
Reabsorção Externa 
Características clínicas e radiográficas 
PATOLOGIAS PULPARES CRÔNICAS 
Reabsorção Externa 
CONSIDERAÇÕES RADIOGRÁFICAS 
	
	
																																																																																								
																																																																																	DIAGNÓSTICO E CLASSIFICAÇÃO DAS	
																																			 DOENÇAS PULPARES E PERIAPICAIS 
POLPA VIVA NORMAL 
sem sintomas e resposta positiva normal aos testes térmicos 
NECROSE PULPAR 
sem sintomas e resposta negativa aos testes térmicos 
DOENÇAS PULPARES (POLPA VIVA) DOENÇAS PERIAPICAIS (POLPA MORTA) 
A
G
U
D
A
S 
PULPITE REVERSÍVEL Dor provocada (frio), localizada e de curta 
duração. 
Tratamento: conservador (proteção do 
complexo dentino-pulpar) 
A
G
U
D
A
S 
PERIODONTITE APICAL AGUDA OU 
SINTOMÁTICA 
	
Dor moderada a intensa, provocada, localizada, pode ter a 
sensação de dente extruído, mais sensível à percussão 
vertical, sem edema. Radiograficamente: aumento do 
espaço perirradicular e pode ter rompimento da lâmina 
dura. Tratamento: Penetração desinfetante 
PULPITE IRREVERSÍVEL 
SINTOMÁTICA 
Dor espontânea, intensa, contínua, mal 
combatida com analgésicos. Pode doer muito 
com frio no início ou exacerbar com o calor e 
aliviar com frio nos estágios finais. 
Tratamento: Pulpectomia 
ABSCESSO APICAL AGUDO	 Dor intensa, espontânea, pulsátil, difusa, com edema, 
mais sensível à percussão horizontal. Radiograficamente 
pode apresentar aumento do espaço perirradicular e/ou 
rompimento da lâmina dura (ou imagem apical de 
“esfumaçamento”). Tratamento: Penetração desinfetante 
C
R
Ô
N
IC
A
 PULPITE IRREVERSÍVEL 
ASSINTOMÁTICA 
Não tem dor ea resposta aos estímulos 
térmicos pode ser normal. Cárie profunda ou 
trauma podem expor a polpa. Tratamento: 
Pulpectomia 
C
R
Ô
N
IC
A
S 
PERIODONTITE APICAL CRÔNICA 
OU ASSINTOMÁTICA	
Assintomático. As vezes pode doer ao mastigar alimentos 
mais sólidos. Radiograficamente apresenta rarefação 
óssea periapical difusa ou circunscrita . Tratamento: 
Penetração desinfetante 
C
R
Ô
N
IC
A
S 
 
OUTRAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS OU RADIOGRÁFICAS 
ABSCESSO APICAL CRÔNICO	 Assintomático ou com ligeiro desconforto à percussão. 
Presença de Fístula. Radiograficamente pode apresentar 
rarefação óssea periapical difusa ou circunscrita. 
Tratamento: Penetração desinfetante 
Hiperplasia pulpar (pólipo pulpar) - Inflamação crônica hiperplásica, 
câmara pulpar exposta ao meio bucal (polpa viva), normalmente 
associadas com ápices incompletos. Tratamento: apicigênese. 
 OUTRAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS OU RADIOGRÁFICAS 
Nódulo pulpar - Calcificação pulpar na câmara pulpar, detectável 
radiograficamente. 
Calcificação difusa - calcificação parcial ou total da câmara pulpar e/ou 
canal radicular, detectável radiograficamente. 
 
 
 C
R
Ô
N
IC
A
S 
Osteíte condensante - Hipergênese óssea de causa desconhecida, que produz espessamento do 
osso. Radiograficamente apresenta densa imagem radiopaca em geral localizada na região apical. 
Granuloma - Tecido conjuntivo neoformado com inflamação crônica. Radiograficamente apresenta 
pequena rarefação óssea periapical circunscrita, associada ao ápice de um dente. 
Cisto - Proliferação tecidual de um granuloma prévio. Clinicamente apresenta abaulamento da 
cortical óssea. Radiograficamente apresenta extensa rarefação óssea periapical circunscrita, 
associada ao ápice de um dente em geral com deslocamento dos dentes vizinhos. Tratamento: 
penetraçãp desinfetante e complementação cirúrgica ( cirurgia parendodôntica). 
 
Reabsorção interna - Reabsorção das paredes do interior do canal, 
detectável radiograficamente . Na câmara pulpar pode causar alteração de 
cor (mancha rósea) Tratamento: pulpectomia. 
Reabsorção externa - Reabsorção da parede externa radicular, detectável 
radiograficamente. Pode ser inflamatória ou substitutiva, polpa viva ou 
morta. Tratamento: pulpectomia (PV) ou penetração desinfetante (PM). 
Faculdade de 
Odontologia 
Disciplina de Endodontia