04 Aula Patologia Periapical Uninove 2016

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UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO
CURSO DE ODONTOLOGIA
DISCIPLINA DE ENDODONTIA
PATOLOGIA PERIAPICAL
Casos clínicos gentilmente cedidos pelo prof: Érico Lemos
• Crônicas
• Degenerativas
• Agudas – desde que não tratadas a tempo
Evoluem para a Mortificação
As alterações 
inflamatórias pulpares:
Associação Americana de Endodontia - ADA
PERIODONTO APICAL
Complexo de tecidos que circunda o 
ápice radicular do dente
• Cemento
• Ligamento periodontal
• Osso alveolar
PERIODONTO APICAL
Funções dos tecidos periapicais
• Nutritiva
• Nervosa
• Defesa
Ao contrário do tecido pulpar, permite circulação 
colateral abundante
Associação Americana de Endodontia - ADA
AÇÃO IRRITANTE
ÁPICE INCOMPLETO
AGUDA
(pouco reconhecível)
CRÔNICA
MORTIFICAÇÃO
EVOLUÇÃO PATOLÓGICA EM FUNÇÃO DAS CONDIÇÕES DO ÁPICE E DA COROA
MENOS FREQ.
MUITO FREQ.
RAPIDAMENTE
LENTAMENTE
AÇÃO IRRITANTE
ÁPICE INCOMPLETO
AGUDA
(pouco reconhecível)
CRÔNICA
MORTIFICAÇÃO
EVOLUÇÃO PATOLÓGICA EM FUNÇÃO DAS CONDIÇÕES DO ÁPICE E DA COROA
MENOS FREQ.
MUITO FREQ.
RAPIDAMENTE
LENTAMENTE
ÁPICE COMPLETO
SEM EXPOSIÇÃO
(forma fechada)
COM EXPOSIÇÃO
(forma aberta)
CRÔNICAAGUDA
AÇÃO IRRITANTE
ÁPICE INCOMPLETO
AGUDA
(pouco reconhecível)
CRÔNICA
MORTIFICAÇÃO
EVOLUÇÃO PATOLÓGICA EM FUNÇÃO DAS CONDIÇÕES DO ÁPICE E DA COROA
MENOS FREQ.
MUITO FREQ.
RAPIDAMENTE
LENTAMENTE
ÁPICE COMPLETO
SEM EXPOSIÇÃO
(forma fechada)
COM EXPOSIÇÃO
(forma aberta)
CRÔNICAAGUDA
CRÔNICA
AGUDA
ETIOLOGIA DAS ALTERAÇÕES
PERIAPICAIS
• Infecção da polpa causada por cárie dental 
• Trauma 
• Agentes químicos irritantes 
LEMOS, E. M.
ETIOLOGIA DAS ALTERAÇÕES
PERIAPICAIS
• Infecção da polpa causada por cárie dental 
• Trauma 
• Agentes químicos irritantes 
LEMOS, E. M.
ETIOLOGIA DAS ALTERAÇÕES
PERIAPICAIS
• Infecção da polpa causada por cárie dental 
• Trauma 
• Agentes químicos irritantes 
EVOLUÇÃO
TIPO DO MICRORGANISMO
PATOGENICIDADE DO MICRORGANISMO
ESTADO DO PERIÁPICE
ESTADO GERAL DO HOSPEDEIRO 
AGUDO CRÔNICO
• TRAUMÁTICA / MEDICAMENTOSA
• MICROBIANA
• ABSCESSO PERIRRADICULAR AGUDO
PERIODONTITE 
APICAL AGUDA
OU SINTOMÁTICA
PERIODONTITE 
APICAL CRÔNICA
OU ASSINTOMÁTICA
EVOLUÇÃO
Classificação das Doenças do Periápice
• GRANULOMA
• ABSCESSO PERIRRADICULAR CRÔNICO
• CISTO
Aspecto histopatológico e radiográfico
Análise do fenômeno da dor
POLPA VIVA
POLPA VIVA POLPA MORTA
LOPES, H. P. & SIQUEIRA Jr., J. F. – Endodontia: Biologia e Técnica 2ed. – Rio de Janeiro – Ed. Guanabara Koogan S.A. – 2004. 257 p.
Inflamação periapical 
localizada*
Produtos da
decomposição lipoproteíca
Presença de
microorganismos
• Streptococos
• Stafilococos
• Pneumococos
• Leveduras
• Toxinas
• Arranjo proteícos
de cadeias longas
• Ptoaminas
• Putrecina
• cadaverina
• Neuridina
• Ác Acético
• Amoníaco
• Sulfeto de hidrogênio
• Ác Sulfídrico
• Aminoácidos
• Tirosina
• Leudina
Mecanismo de
defesa do hospedeiro
ZONAS DE FISH
ZONAS DE FISH
ZONAS DE FISH
1. INFECÇÃO
2. CONTAMINAÇÃO
3. IRRITAÇÃO
4. ESTIMULAÇÃO
ZONAS DE FISH
2
3
4
1. INFECÇÃO
2. CONTAMINAÇÃO
3. IRRITAÇÃO
4. ESTIMULAÇÃO
1
ZONAS DE FISH
1
1. INFECÇÃO
• Células mortas e restos proteícos
• Neutrófilos
• Microorganismos e suas toxinas
ZONAS DE FISH
1
2
• Reação Exsudativa (vasodilatação,
exsudação e infiltração celular)
• Neutrófilos
• Macrofágos
2. CONTAMINAÇÃO 
ZONAS DE FISH
1
2
3
• Reação Proliferativa (proliferação
capilar e atividade fibroblástica)
• Linfócitos
• Macrofágos
• Osteoclástos
3. IRRITAÇÃO 
ZONAS DE FISH
1
2
3
4
• Atividade fibroblástica
• Atividade osteoblástica
• Osso neoformado
4. ESTIMULAÇÃO 
• CONTROLE DA INFECÇÃO
• MANUTENÇÃO DA VITALIDADE
DOS TECIDOS PERIAPICAIS
Considerações
Anatomo - Patológicas
Limite do Tratamento JCDC
POLPA MORTA
1,0mm
AQUÉM DO VÉRTICE
RADIOGRÁFICO
< DIÂMETRO
POLPA 
MORTA
Diagnóstico das
doenças do periápice
• Com ou sem lesão periapical
• Sintomático (agudo)
• Assintomático (crônico)
Alterações inflamatórias
periapicais agudas
• Traumática
• Microbiana
Periodontite apical aguda
Abscesso perirradicular agudo
Alterações inflamatórias
periapicais agudas
Periodontite apical aguda
• Traumática
• Dor provocada, localizada
• Percussão vertical +
• Percussão horizontal ++
• Analgésico eficaz
• Sensação de dente extruído
• Aumento do espaço pericementário
Periodontite apical aguda
• Traumática
• PV – Tratamento:
Remoção do trauma
Ajuste oclusal
Analgésico / Antinfl
• Penetração desinfetante / OD / PQC
• PM – Tratamento:
• Analgésico / Antinflamatório
MIC Ca(OH)2
Periodontite apical aguda
• Microbiana
• Dor provocada e/ou espontânea
• Localizada
• Percussão vertical ++
• Percussão horizontal +
• Palpação apical +
• Mobilidade +/-
• Sensação de dente extruído
• Analgésico pouco eficaz
Periodontite apical aguda
• Microbiana
• Penetração desinfetante
• PQC
• MIC Ca(OH)2
• Selamento provisório
• Ajuste oclusal
• Analgésico/Antinfl
• Tratamento
ABSCESSO APICAL AGUDO
Abscesso apical agudo
• Dor contínua, pulsátil e irradiada
• Percussão vertical ++
• Percussão horizontal +++
• Palpação apical +++
• Mobilidade
• Analgésico pouco eficaz
• Presença de tumefação
• Sensação de dente extruído
• Dificuldade na abertura de boca
• Comprometimento sistêmico
*
Abscesso apical agudo
*
• Tratamento
• Penetração desinfetante
• Drenagem via canal
• MIC Ca(OH)2
• Selamento provisório
• Ajuste oclusal
• Antibiótico, Antiinflamatório e Analgésico*
Abscesso apical agudo
ABSCESSO FENIX
* *
O QUE FAZER ?
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Alterações inflamatórias 
periapicais crônicas
• Granuloma
• Periodontite apical crônica
• Abscesso perirradicular crônico
• Cisto
Alterações inflamatórias 
periapicais crônicas
Queixa principal:
Alteração cromática?
ABSCESSO APICAL CRÔNICO
Presença de fístula
ABSCESSO APICAL CRÔNICO
PERIODONTITE 
APICAL CRÔNICA
• GRANULOMA
M
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 M
M
GRANULOMA
(Crônico proliferativo)
PERIODONTITE 
APICAL CRÔNICA
• CISTO
PERIODONTITE 
APICAL CRÔNICA
• CISTO
Material
Fluído
Cápsula de Colágeno
Epitélio
Tecido
Granulomatoso
• Tratamento
• Penetração desinfetante
• PQC
• MIC Ca(OH)2
• Selamento provisório
• Ajuste oclusal
Periodontite apical crônica
Regressão de 
sinais e sintomas
Controle clínico radiográfico
Obturação
Recursos
Semiotécnicos
Diagnóstico das 
Doenças da Polpa 
e Periápice Tratamento
POLPA
VIVA
POLPA
MORTA
LEMOS, E. M.
UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO
CURSO DE ODONTOLOGIA
PATOLOGIA PERIAPICAL
DISCIPLINA DE ENDODONTIA