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1 UNIVERSIDADE VILA VELHA CURSO DE MEDICINA PROGRAMA DE INTERAÇÃO SERVIÇO, ENSINO E COMUNIDADE V NOME: Sarha Santos Andrade USF: Ponta da Fruta PRECEPTORA: Profa. Fabíola Pontin Pereira DATA: 19/09/2016 SÍNTESE DA ATIVIDADE DO DIA Nesse dia, a atividade proposta para o grupo foi a realização dos atendimentos na Unidade Ponta da Fruta nos consultórios previamente estabelecidos e disponibilizados. A turma foi dividida em dois trios e uma dupla para realizar os atendimentos de livre demanda e de agendamento através do acolhimento, sob a orientação e supervisão da preceptora. SÍNTESE DA ATIVIDADE DO GRUPO Durante o período da manhã, nós realizamos dois atendimentos supervisionados pela professora. Durante as consultas, houve revezamento de funções a fim de que todos realizassem a anamnese, registro no prontuário, bem como o exame físico pertinente. Dessa forma, optei por discutir e ressaltar o segundo caso, para o qual será voltado o embasamento teórico. Paciente do sexo feminino, 35 anos, relata furúnculo nasal recorrente e como sintoma associado a dor estava presente em forte intensidade. Referiu ter ingerido amoxicilina e paracetamol para alívio dos sintomas. Entretanto não houve retração do volume da lesão. Desde que o furúnculo se instalou sentiu aumento da temperatura corporal. No momento da consulta estava em bom estado geral, sem febre e sintomas associados. Referiu grande incômodo com a situação da recorrência, uma vez que alterava sua aparência física e causava grande constrangimento a ela a ponto de interromper as atividades diárias. Apresentava História Familiar de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2, bem como queixas dermatológicas de abscessos e espinhas frequentes nas mulheres de sua família. Relata que fuma até 2 maços de cigarro por dia e iniciou o hábito há mais de 13 anos. Além disso, não ingere bebidas alcóolicas e mantem uma alimentação saudável sem prática de exercícios físicos. Percebeu também que ao consumir alimentos gordurosos existe piora notável do quadro. Conduta: Ibuprofeno, Azitromicina, Neomicina, Orientações Gerais e exames de rotina. EMBASAMENTO TEÓRICO A infecção bacteriana dermatológica que a paciente apresentava de forma recorrente se localizava no triângulo perigoso da face. Figura 1 – Demonstração dos limites do triângulo perigoso da face Fonte: MOORE, Keith L. Anatomia Orientada para a Prática Clínica. 4ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. Em geral, o sangue do ângulo medial do olho, nariz e lábios drena inferiormente através da veia facial, sobretudo quando a pessoa está em posição ortostática. Como a veia facial não tem válvulas, o sangue pode atravessá-la na direção oposta, consequentemente o sangue venoso da face pode entrar no seio cavernoso. Em indivíduos com tromboflebite de veia facial, fragmentos de um coágulo infectado podem estender-se para o sistema venoso intracraniano e causa tromboflebite do seio cavernoso. O Staphylococcus aureus é o agente etiológico mais envolvido, por sua presença oportunista na pele sã, capacidade de invasão tecidual e formação de abscesso, além de liberação de toxinas na circulação. Dessa forma, como complicações pode enfatizar que a infecção pode se propagar para os espaços extra e subdural, para as leptomeninges e o cérebro adjacente, para outros seios venosos e veias corticais. Êmbolos sépticos podem generalizar e iniciar abcessos à distância. Além disso, pode-se observar situações mais graves e de alta morbimortalidade como a meningite. A paciente então foi orientada para não provocar lacerações na lesão a fim de não provocar tais achados clínicos graves. Outro aspecto importante para destacar é o tratamento indicado: a pulsoterapia com Azitromicina, um novo conceito que está sendo cada vez mais utilizados por médicos brasileiros. O indivíduo toma um comprimido por dia, durante três dias e descansa sete dias. Esse é o primeiro "pulso". Depois dos sete dias de descanso, o paciente volta a tomar um comprimido por dia, durante mais três dias e descansa sete. Essa seqüência se repetirá mais uma vez, totalizando assim três pulsos, em um mês de tratamento. Bem indicado para a acne moderada a grave, por agir contra as principais bactérias envolvidas no aparecimento das espinhas e se mostrou satisfatório em mais de 75% dos casos. Além do tratamento medicamentoso, é importante destacar as recomendações para prevenir o aparecimento e agravamento da acne: uso de filtro solar sem oleosidade, bom cuidado de higiene com sabonete adequado, evitar coçar, espremer ou apertar as lesões e manter uma alimentação saudável. ANÁLISE DO APRENDIZADO Diante do caso clínico apresentado durante a consulta na Unidade de Saúde, conseguimos aplicar conhecimentos aprendidos no módulo de Dermatologia, especialmente a anamnese e a conduta a ser realizada. Vivenciamos também a importância de se abordar os diversos aspectos durante uma entrevista clínica a fim de contemplar o paciente como um todo, entendo suas necessidades, angústias e principais alterações na sua vida frente ao impacto daquela doença em pauta. REFERÊNCIAS 1. Cambier J, Masson M, Dehen H. Manual de neurologia. Ed. Masson do Brasil. 1980;399. 2. Lana MA, Barbosa AS. Síndrome do seio cavernoso: estudo de 70 casos. Arq Bras Oftalmol. 1998;61:635-9. 3. Amaral KS, Tosta ED. Trombose venosa cerebral. In: Gagliardi RJ editor. Doenças cerebrovasculares: condutas – volume I. São Paulo: Sociedade Brasileira de Doenças Cardiovasculares. 1996;219-41. 4. MOORE, Keith L. Anatomia Orientada para a Prática Clínica. 4ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001
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