PRINCÍPIOS DE CIRURGIA BÁSICOS EM ODONTOLOGIA

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PRINCÍPIOS DE CIRURGIA
Instrumentais cirúrgicos: utilização correta – conhecer a manobra e função dos principais instrumentais utilizados em cirurgia odontológica. 
Instrumental para exame 
Espelho, pinça, sonda (clinica e mm) 
Instrumental cirúrgico: 
Seringas:
carpulle e luer 
Abridores de boca: 
 afastadores – minnesota, bruening, farabeuf. 
Cabo de bisturi:
3, 5, 7. 
Lamina de bisturi:
10 (uso em pele)
11 (em drenagem de abscesso)
12 (em região intra-oral posterior)
15 (rotineiramente em cirurgia odontológica) 
Pinças: 
Pean (hemostasia)
Kocher (apreensão e afastamento de tecidos)
Allis (apreensão e afastamento de tecidos) 
Mosquito (hemostasia)
Kelly (hemostasia)
Backhaus (pinça e campo)
Pinças para manipulação de tecidos: 
Dietrich
Dente-de-rato
Adson 
Anatômica
Tesouras cirúrgicas: utilizadas para diérese e corte em tecidos moles em geral. Também utilizadas para remoção de suturas.
Metzenbaun 
Tesoura Iris 
Pinça-goiva – remoção de espículas ósseas 
Cinzéis: ressecção óssea 
Wagner 
Tipo lucas 
Oschenbein
Martelo 
Brocas cirúrgicas: remoção de tecido ósseo 
701, 702, 703, 06, 08, zekrya
Descoladores: utilizados para descolamento da mucosa e periósteo
Molt
Curetas: remoção de restos radiculares e tecidos moles periapicais como cistos e granulomas
Lucas 
Limas para osso: regularização do tecido ósseo (alveoloplastias)
Porta-agulhas: sutura
Mayo
Mathieu
Sindesmótomo: descolamento das fibras gengivais em torno do dente
Alavancas: instrumentos constituídos por cabo e uma extremidade ativa destinada a luxar e remover o dente ou uma raiz dentaria. 
Seldin reta
Seldin angulada 
Apical (301)
Apical angulada 
# cabo na palma da mão, fechar e deixar o dedo indicador apoiando na ponta ativa. 
Fórceps: utilizados para extração dentaria, são constituídos de três partes: cabo, haste e ponta ativa.
Para maxila - M-S: 18 (L e R) / PM-S: 150 / anteriores – S: 1 / raízes residuais – S: 65
Para mandíbula - M-I: 16, 17 e 23 / PM-I: 151 / anteriores – I: 151 / raízes residuais de dentes – I: 69
# apreensão pela V e L, com ponta ativa na região amelocementaria. Mordendo do fórceps paralelo ao LED. Posicionando primeiro por L ou palatina, ponta ativa mais apical possível. 
Procedimento cirúrgico – combinação de procedimentos técnicos executados de forma precisa e com instrumentos apropriados. 
Diérese (descolar) 
Incisão (com bisturi)
Divulsão (descolamento)
Exérese (remoção)
Hemostasia (controle de sangramento)
Síntese (sutura)
	Diérese
(descolar) – romper ou interromper integridade tecidual, penetrando no interior dos tecidos e atingindo as areas anatonicas desejadas. Através de: 
Incisão ( com bisturi) – realizadas sobre a pele ou mucosa, com auxilio de bisturi (nº 3) e laminas ou tesouras cirurgicas) / a lamina mais utilizada é a de nº 15 / as laminas devem ser descartadas em recipientes apropriados (perfurocortantes).
Princípios das incisões
Evitar estruturas anatômicas 
Utilizar lâminas novas 
Deve ser firme, contínua, com bordos regulares e idealmente, longas. 
Incisões intrabucais: buscar áreas de gengiva inserida e posicionar as margens da ferida sobre o osso saudável. 
Evitar incisões econômicas: proporcionar campo amplo e visível. 
Incisões: Tipos de retalhos cirúrgicos
Incisão parapapilar (preserva a papila)
Envelope – pode ser realizado em todas as regiões (palatina, lingual e vestibular) / incisão no sulco gengival ate a crista ossea; edêntulos: ao longo da crista do rebordo / tamanho adequado: comprimento no sentido ant-post., deve incluir, no mínimo, dois dentes para anterior e um para posterior. 
2 relaxantes ( uma de cada lado) – incisar as papilas descolando a gengiva formando envelope. Utilizados em casos: cirurgias parendodonticas, remoção de cisto, enxerto gengival. 
Retalho em L, três ângulos ou triangular – consiste em uma incisão em evelope e uma relaxante / deve abranger, no mínimo, um dente para anterior e um para posterior, garantindo boa ampliação para distal e para o fundo de vestíbulo. 1 relaxante – incisão acompanhando as papilas.
Retalho quadrangular ou trapézio – constituído de uma incisão em envelope com duas relaxantes / possui boa ampliação para o fundo de vestíbulo, porem restrita M-D. / As relaxantes são maiores que a do envelope. 
Incisão semilunar – acesso a região apical dos dentes: parendodonticas / evita trauma a papila, mas acesso limitado. 
Incisão em Y – região palatina / composição: incisão linear no centro do palato duro associada a duas relaxantes menores. 
Divulsão (afastamento) – separação ou divisão dos tecidos por meio de instrumentos
Tesouras cirúrgicas de ponta romba (matzenbaun) / inseridas com extremidades fechadas e posteriormente abertas dentro dos tecidos. 
	Exérese
– remoção de parte de tecido ou todo órgão 
Remoção de lesões patológicas	
Curetagens
osteotomias 
exodontias 
	Hemostasia
- controle do sangramento 
Tipos: 
Venosa (fluxo contínuo)
Arterial (fluxo pulsátil) 
Capilar (sangramento em lençol, originado da área cirúrgica)
Métodos: 
Compressão – (gaze, por 10 min.) hemorragia capilar
Pinçagem – aprisionamento das extremidades dos vasos seccionados (pinça hemostática) seguido ou não de ligadura (sutura)
Ligadura – oclusão da luz de um vaso utilizando fios de sutura.
Termocoagulaçao (bisturi elétrico) – remover metais / fio-terra em contato com o corpo do paciente / tocar apenas o vaso. 
Substancias hemostáticas 
Esponja de gelatina absorvível – hemorragia venosa / absorve 45xs o seu peso em sangue / forma um arcabouço para o coágulo / sutura / gel foam
Esponja de fibrina – obtida pelo fracionamento do plasma humano / deve ser embebida numa solução de trombina / absorvível / hemostop
Celulose oxidada regenerada – absorvível / forma uma massa gelatinosa umedecida pelo sg / surgicel
Vitamina K – coeficiente normal de protrombina: vitamina K / uso parenteral / kanakion
Cera para osso (cera de abelha e acido salicílico) – obstrução de canalículos ósseos. 
	Síntese
– manobras que visam aproximar os tecidos separados 
Finalidade 
Facilitar a reparação tecidual (cicatrização)
Previne infecções 
Auxilia na hemostasia (protege o coagulo) 
Evita a formação de espaço morto (em planos)
Instrumental 
Fio de sutura 
Porta-agulha tipo mayo hegar
Pinça cirúrgica (dente-de-rato)
Tesoura reta
Fios de sutura – mantém os tecidos na posição desejada. 
Características ideais: 
Resistência a tração 
Calibre fino e regular 
Flexível
Ausência de reação tecidual 
Custo baixo 
Absorvíveis 
Categute (animal; enzimas proteolíticas; 5-7 dias / cromado: 9-14 dias)
Acido poliglicólico 
Poligalactina 910
Hidrólise lenta / absorvidas por macrófagos 
Não – absorvíveis 
Naturais (seda, linho ou algodão)
Sintéticos (náilon, poliéster ou polipropileno)
# cirurgia bucal: 3-0 3 4-0
Agulhas de sutura 
Aço inoxidável 
Corpo, ponta ativa e parte terminal 
Montadas (fios agulhados) ou separadas do fio
Retas, semicurvas e curva
Traumáticas (ponta ativa triangular) e atraumatica (sem corte)
Técnica básica de sutura 
Princípios: 
Agulha deve ser apreendida pelo porta-agulha na metade ou a ¾ da distancia da ponta;
Penetração deve ser perpendicular ao tecido;
Durante a introdução da agulha, movimentos circulares (com rotação do pulso)
Não forçar a agulha (fraturas)
Não tocar a ponta ativa com outros instrumentos
Partir dos tecidos moveis para os fixos
As bordas da ferida devem ser aproximadas sem tensão (diminuir a vascularização)
A agulha deve ser passada pelos tecidos com auxilio de pinça de dissecção (em 1 etapa ou 2)
O primeiro ponto da sutura deve ser realizado no centro da incisão, os demais nas suas extremidades 
Em casos de retalho, o primeiro ponto devera ser realizado no ângulo das incisões 
O nó cirúrgico devera ser realizado manualmente ou com porta-agulha
O nó deverá ser sempre posicionado lateralmente ao traço da incisão, nunca sobre este 
Remoçãodo fio de sutura 
De acordo com o local: 
De menor tensão: 3 a 5 dias 
De maior tensão: 10 A 12 dias 
Suturas intrabucais: 7 a 10 dias 
procediemnto
Anti-sepsia bucal 
Tração do fio 
Corte do nó 
Material necessário: 
Solução anti-séptica 
Pinça clinica, espelho
Tesoura reta
Tipos de sutura 
Sutura simples 
Sutura isolada em X ou 8
Sutura isolada em U vertical 
Sutura isolada em U horizontal 
Sutura continua simples 
Sutura continua tipo festonada 
Sutura continua em U horizontal 
Sutura intradérmica