Gasometria Arterial aula

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Gasometria
Prof: Dimas José Campiolo
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GASOMETRIA
A gasometria consiste na leitura do pH e das pressões parciais de O2 e CO2 em uma amostra de sangue. A leitura é obtida pela comparação desses parâmetros na amostra com os padrões internos do gasômetro. 
1. DEFINIÇÃO
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GASOMETRIA
 Essa amostra pode ser de sangue arterial ou venoso, porém é importante saber qual a natureza da amostra para uma interpretação correta dos resultados. Para avaliação da performance pulmonar, deve ser sempre obtido sangue arterial, pois esta amostra informará a respeito da hematose e permitirá o cálculo do conteúdo de oxigênio que está sendo oferecido aos tecidos. No entanto, se o objetivo for avaliar apenas a parte metabólica, isso pode ser feito através de uma gasometria venosa.
2. ESCOLHA DA AMOSTRA
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Gasometria Arterial
Amostra sangue arterial coletado na a. radial, braquial, femoral ou dorsal do pé
Verifica-se:
 o estado ácido-básico (pH) e
 ventilação: PaCO2 e PaO2 
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Indicações
Avaliação de:
Ventilação (PaCO2)
Oxigenação (PaO2)
Condição ácido-básica (pH,PaCO2,HCO3)
Resposta do paciente à terapia
Diagnóstico
Evolução clínica
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Parâmetros avaliados 
pH: 7,35 a 7,45
PaO2: 80 a 100 mmhg
PaCO2: 35 a 45 mmhg
SaO2: acima de 95%
HCO3: 22 a 28 mEq/L
BE: - 2 a +2
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GASOMETRIA
É importante ressaltar que o valor de bicarbonato expresso na gasometria não é medido diretamente e sim calculado através da equação de Henderson-Hasselbach, usando os valores de pH e pressão parcial de gás carbônico (PaCO2) medidos.
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MODELO TRADICIONAL
1909 Henderson
1915 Hasselbalch
pH = 6.1 + log [HCO3-] / 0,03 pCO2
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GASOMETRIA
Os distúrbios metabólicos alteram o numerador da equação, através de diminuição (acidose) ou aumento (alcalose) no cálculo da concentração de bicarbonato. Os distúrbios respiratórios interferem com o denominador da equação, elevando (acidose) ou reduzindo (alcalose) a PaCO2. 
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pH: 7.35 a 7.45
pH = 6.1 + log [HCO3-] / [H2CO3] ou
pH = 6.1 + log [HCO3-] / 0,03 pCO2
Índice de solubilidade na água
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GASOMETRIA
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
 
HASSELBALCH a nossa linha básica de raciocínio –diagnóstico 
 pH = 6,1 RIM responsável pela concentração do HCO 3 – 
	 PULMÃO responsável pela concentração do CO2
	ENQUANTO
O pulmão manter		O RIM manter
a concentração do CO2		a concentração do HCO3-
O p H SERÁ 
MANTIDO
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GASOMETRIA
Os distúrbios metabólicos são compensados, inicialmente, por alterações na PaCO2 (compensação pulmonar) e, posteriormente, através de mudanças na excreção renal de ácidos e na reabsorção de álcalis (compensação renal). Os distúrbios respiratórios possuem mecanismos mais precários de compensação que dependem, já de início, de mecanismos renais de compensação. 
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GASOMETRIA
- Equilíbrio entre ácidos e bases : depende de reações para correção dos desvios da homeostase
- Metabolismo normal : H+ no fluído extracelular
Para neutralizar esta carga ácida ( e manter o pH)
- Ação dos tampões do organismo
- Regulação Respiratória
- Regulação Renal
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
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GASOMETRIA
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
 - Transporte de CO2 : - 5% - Plasma
				 - 20% - Hemácias
				 - 75% - Bicarbonato
Sistemas de Tampões: 4 principais
 - Sistema – tampão ácido carbônico – bicarbonato
	( 45% da capacidade tampão total )
 - Sistema – tampão de fosfato
	( glóbulos vermelhos, células tubulares renais )
 - Sistema – tampão de proteínas 
	( células dos tecidos )
 - Sistema tampão de hemoglobina dos glob.vermelhos
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Sistemas tampões (resumindo)
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Equilíbrio Ácido-Base
  CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↑ H+ + HCO3 
↑ H+ = pH ↓ = acidose 
 ↓ H+ = pH ↑ = alcalose
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pH
Alteração sugere desequilíbrio no sistema respiratório ou metabólico
Valores normais: entre 7,35 e 7,45
pH < 7,35 = acidose
pH > 7,45 = alcalose
pH>6,8 ou <7,8 é incompatível com vida
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PaO2
Exprime a eficácia das trocas gasosas através da membrana alveolocapilar
Valores normais: de 80 a 100 mmhg
↓ 60 mmhg = hipoxemia severa
Relacionar PaO2 com fiO2 ofertada
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PaCO2
Eficácia da ventilação alveolar
Valores normais: de 35 a 45 mmhg
Reflete distúrbios respiratórios do pH
↓PaCO2 = hiperventilação = Alcalose respiratória
↑PaCO2 = hipoventilação = Acidose respiratória
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PaCO2
  CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↑ H+ + HCO3
↑PaCO2 = ↑ H+ = ↓ pH = Acidose respiratória
↓PaCO2 = ↓ H+ = ↑ pH = Alcalose respiratória
↓CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↓ H+ + HCO3
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 Bicarbonato - HCO3
Concentração depende da função renal
Valores normais: de 22 a 28mMol/l
Reflete distúrbios metabólicos
↓HCO3 = ↓ pH = acidose metabólica
↑HCO3 = ↑ pH = alcalose metabólica
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Bicarbonato - HCO3
CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↓ H+ + ↑ HCO3
↑HCO3 = ↓H+ = ↑ pH = alcalose metabólica
↓HCO3 = ↑H+ =↓pH = acidose metabólica
CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ ↑ H+ + ↓ HCO3
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Base excess - BE
Sinaliza o excesso ou déficit de bases dissolvidas no plasma sanguíneo
Valores normais: -2 a +2
BE↑ = alcalose
BE↓ = acidose
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Distúrbios ácido base
Acidose respiratória
Alcalose respiratória
Acidose metabólica
Alcalose metabólica
Acidose mista
Alcalose mista
Gasometria compensada
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Acidose Respiratória
Acidose: pH ↓ 7,35 
Respiratória: PaCO2 ↑ 45mmHg
Hipoventilação ↑ PaCO2 ↓pH = Acidose 
Compensação: após 12 a 48h ↓ eliminação renal de HCO3 
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Acidose Respiratória
Causas:
↓ drive ventilatório (lesão SNC ou inibição por drogas)
Obstrução VAs
Dçs neuromusculares, SARA, TEP, edema pulmonar, atelectasia, fibrose
VM inadequada
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Alcalose respiratória
Alcalose: pH ↑ 7,45 
Respiratória: PaCO2 ↓ 35mmHg
Hiperventilação ↓PaCO2 ↑pH = Alcalose 
Compensação: ↑ eliminação renal de HCO3
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Alcalose respiratória
Causas:
Dor, ansiedade, febre, grandes altitudes
Lesão SNC
 VM inadequada
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Acidose Metabólica
 Acidose: pH ↓ 7,35 
Metabólica: HCO3 ↓ 22 mEq/L
Causas:
Insuficiência renal
Cetoacidose diabética
Febre, doenças infecciosas
Compensação: Hiperventilação
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Alcalose Metabólica
Alcalose: pH ↑7,45 
Metabólica: HCO3 ↑ 28 mEq/L
Causas:
Insuficiência respiratória crônica (DPOC)
Oferta excessiva de bicarbonato
Perda excessiva de conteúdo gástrico
Compensação: depressão respiratória é incomum
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Acidose mista 
Acidose: pH ↓ 7,35
Mista: PaCO2 ↑ 45mmHg e
 HCO3 ↓ 22 mEq/L
Ex: IResp → PaCO2↑ → fadiga mm respirat.→ ↑ produção de ácido lático → tamponado pelo HCO3 ↓ = pH ↓ 
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Alcalose mista
Alcalose: pH ↑ 7,45 
Mista: PaCO2 ↓ 35mmHg
		 HCO3 ↑ 28 mEq/L
Ex: hiperventilação em VMI → PaCO2 ↓ → perda de suco gástrico por vômito → HCO3 ↑ = pH ↑ 
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Regra prática
pH 
acidose ↓ 7,35 normal 7,45 ↑ alcalose
PaCO2 
alcalose ↓ 35 normal 45 ↑acidose
HCO3 
acidose ↓ 22 normal 28 ↑ alcalose
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FIM
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