REVISÃO ITU

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Serviço Público Federal 
Ministério da educação 
Universidade Federal de Sergipe 
Campus Universitário “Professor Antônio Garcia Filho” 
Graduação em Medicina 
 
Sanni Silvino Parente 
 
Revisão: Infecção do trato 
urinário (ITU) 
Multiplicação bacteriana em qualquer 
segmento do aparelho urinário, incluindo 
próstata e epidídimo que resulte em sintomas. 
No período neonatal, podem ser complicações 
de malformações não diagnosticadas na 
gestação. Após esse período, geralmente são 
consequência de infecções ascendentes (uretra 
– bexiga – ureter – rins). 
EPIDEMIOLOGIA: Nos primeiros 6 meses, a 
incidência é em torno de 1,4%, com 
predominância do sexo masculino. Após o 6° 
mês, gira em torno de 7% até o 2° ano, com 
proporção meninas - 4:1 – meninos. De forma 
que, aos 11 anos, 3% das meninas e 1,1% dos 
meninos apresentaram 1 episódio de ITU. 
As taxas de recorrência são elevadas: 
15-20% para os meninos de até 1 ano, sendo 
raras acima disso e 30% para as meninas de até 
1 ano e 50% para as meninas de 1 a 5 anos. 
No primeiro ano, 90% dos eventos 
correspondem à pielonefrite aguda. RN de 
mãe com ITU de repetição na gestação 
apresentam 4x mais risco de ITU no período 
neonatal. 
ETIOLOGIA: 
Escherichia coli: 80 – 90%. Contaminação pela 
flora fecal. 
Outras Gram- (Klebsiella, Proteus, 
Enterobacter e Citrobacter) e Gram+ 
(Staphylococus saprophyticus, Enterococus e 
Staphylococus aureus): anomalias do TG, 
período neonatal e tto prévio com ATM. 
Proteus: 30% das cistites em meninos não 
circuncidados. 
Em RN: a infecção pode acontecer por via 
hematogênica, muitas vezes por via 
transplacentária da ITU materna, sendo 
etiologia bastante variável. 
Staphylococus saprophyticus: 20 – 30% dos 
adolescentes. 
FATORES DE RISCO: Meninos < 1 ano; meninas 
< 4 anos; meninos não circuncidados; 
disfunção miccional temporária (aprendendo a 
usar o banheiro retém urina); constipação; 
incontinência fecal; uropatia obstrutiva 
(esvaziamento incompleto da bexiga); refluxo 
vesicoureteral (passagem retrógrada da urina). 
QUADRO CLINICO: fatores que influenciam na 
heterogeneidade das manifestações: estado 
nutricional, alterações anatômicas, número de 
infecções anteriores e intervalo de tempo do 
último episódio. 
 RN: pouco específicos com quadro séptico – 
insuficiente ganho de peso, anorexia, vômitos, 
dificuldade de sucção, irritabilidade, 
hipoatividade, convulsões, pele acinzentada e 
hipotermia. 
 Quadro insidioso: recusa alimentar, 
vômitos ocasionais, palidez cutânea e icterícia. 
 Nessa faixa etária existe uma alta 
probabilidade de bacteremia, com letalidade 
de 10%, geralmente por outros quadros 
infecciosos a distância, como meningite. 
Lactentes: febre, sendo possível ocorrer ganho 
ponderoestatural insatisfatório, hiporexia, 
diarreia, vômitos, dor abdominal e outras. 
Pré-escolares e escolares: Sintomas urinários 
típicos – disúria, polaciúria, urgência 
miccional, incontinência urinária, eneurese II – 
e sintomas sistêmicos – febre e dor abdominal 
hipogástrica. 
 Pielonefrite aguda: adinamia, calafrios, 
dor abdominal e nos flancos. 
 Cistite: eneurese, urgência, polaciúria, 
disúria, incontinência ou retração urinária, 
urina fétida e turva. 
Adolescentes: disúria, polaciúria, dor à 
micção, urgência, hematúria e febre. 
 Meninas: síndrome da disúria-
frequência. 
CONDUTA DIAGNÓSTICA: 
Anamnese: HF de uropatias; se foi realizado 
morfológico fetal por US; investigar sintomas 
gerais e urinários. NÃO FAZ DIAGNÓSTICO! 
Exame físico: aspectos nutricionais e de 
desenvolvimento, punho-percurssão lombar 
(Giordano), palpação abdominal das lojas 
renais, bexiga palpável após a micção, 
observação do jato urinário, exame da 
genitália externa. 
Urina tipo I: 
 Leucocitúria= >10 leucocitos/mm3. Não 
específico; 
 Hematúria: microscópica e/ou cilindros 
podem estar presentes. 
 Teste de nitrito: muito específico!! 
 Bacterioscopia: coloração de Gram. 
Urocultura: 
 Jato médio: >100.000UFC; 
 Cateterismo: >10.000UFC; 
 Punção suprapúbica: >10UFC; 
 Saco coletor: 2 amostras com 
>100.000UFC. 
US: alteração do volume renal, da 
ecogenicidade do parênquima, perda da 
visualização das pirâmides e dilatação 
pielocalical. 
Cintilografia: Confirma diagnóstico de 
pielonefrite quando não pode mais fechar por 
outros métodos – uso de ATM prévio. 
TRATAMENTO: Eliminação da infecção; 
prevenção da sepse; prevenção de 
recorrências e complicações; alivio dos 
sintomas agudos (analgésicos e antitérmicos). 
 Cefalosporinas de 2° e 3° geração 
(ceftriaxona ou ceftazidima) ou 
aminoglicosídios (gentamicina ou 
amicacina) por via parenteral; 
 Outras opções: cefalosporinas de 1° 
geração; sulfametoxazoltrimetroprima; 
amixicicila-clavulanato por VO. 
 Fluroquinolonas: complicações, 
pielonefrite, por Pseudomonas aeriginosa 
e bactérias multirresistentes. 
Cirúrgico: abscesso renal ou perirrenal ou 
trato urinário obstruído. 
SEGUIMENTO: Nova amostra de urina até 1 
semana após o tto e realizar USG das vias 
urinárias e uretrocistografia miccional (UCM) 
retrógrada. 
Textos utilizados: Tratado SBP, MEDCEL, 
http://www.scielo.br/pdf/jped/v91n6s1/0021
-7557-jped-91-06-s1-00s2.pdf.