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UNESA – Curso de Nutrição Disciplina: Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I Professora: Alessandra Frasnelli CASO CLÍNICO – Desnutrição Idade: 73 anos Sexo: masculino Profissão: Aposentado Estado civil: viúvo Tempo de Internação 8 dias Dados Clínicos Queixa Principal Fraqueza, emagrecimento, perda de apetite História da Doença Atual Paciente com algum grau de Demência, sem diagnóstico específico Não diabético, não hipertenso. História da Doença Pregressa Fratura de antebraço em serviço há 30 anos História Familiar Segundo informações de familiares próximos, pais falecidos, com relato do pai ter tido ao fim da vida demência, sem diagnóstico e acompanhamento médico. Mãe passou “mal” e faleceu no hospital pós-episódio. Irmãos saudáveis. Diagnóstico Clínico Desnutrição e Demência sem diagnóstico definitivo, provável Alzheimer. Exame Físico Nível de consciência LOTE (lúcido, orientado no tempo e espaço) Mastigação e Deglutição dificultada há alguns meses, com piora nos últimos 6 meses, principalmente para alimentos sólidos Cabelos Fino e escasso Olhos e conjuntivas Hipocorados +++/++++ Bola gordurosa de Bichat Depleção grave Musculatura temporal Afundada (depleção muscular presente) Apresenta atrofia da musculatura temporal bilateral Lábios Hipocorados e ressecados Língua Não simétrica (possível comprometimento neurológico – Hipoglosso) Gengivas Sem alterações Dentição Ausente – usa prótese dentária, porém frouxa pela emagrecimento o que agrava sua dificuldade mastigatória Fossas Supra e Infraclaviculares Proeminentes Tecido subcutâneo Não preservado – revela consumo e baixa reserva adiposa Consumo Muscular Interósseo Presente Unhas Côncavas, irregulares e mosqueadas Pele Não íntegra Presença de úlcera de decúbito grau 1 e 2 em região sacra Abdome Escavado Peristalse audível/presente Edema Localizado nos membros inferiores (+/++ - leve) Hidratação Hipohidratado Sinais Vitais Pressão arterial 140 x 90 mmHg Freq. respiratória 16 irpm (6-20irpm) Freq. cardíaca 82 bpm (70 – 100bpm) Temperatura corporal (ToC) 37o C Sintomas Gastrintestinais Náuseas Ausente Vômitos Ausente Diarréia Presente Constipação Presente Disfagia Presente para alimentos sólidos Odinofagia Ausente Pirose Ausente Flatulência Ausente Dados antropométricos Peso atual (Kg) 69 Peso usual (Kg) (últimos 6 meses) 80 Estatura (m) 1,80 DCT (mm) 8,3 CB (cm) 21,5 Avaliação Bioquímica Valores Referência Hemáceas 3,8 4 – 5,5 milhões/mm3 Hemoglobina 11 Homens – 13,5 a 18g/dL Mulheres – 11,5 a 16,4g/dL Hematócrito 31% 36 a 50% Leucócitos 7,500 5 a 9 mil/mm3 Linfócitos - 1,3 a 3,4 mil/mm3 CTL - > 1500/mm3 Plaquetas 350.000 200 a 400 mil/mm3 Proteínas totais 5,8 6,5 a 7,7g/mL Albumina 2,8 3,9 a 4,6g/mL Globulina 3,0 2,3 a 3,5g/mL Glicose 89 < 100mg/dL PEDE-SE: Avaliação antropométrica e Diagnóstico Nutricional. Interprete os parâmetros bioquímicos e aponte e descreva sobre parâmetros observados inadequados. Via de alimentação Descreva 5 objetivos da terapia nutricional Estabeleça o planejamento nutricional: Necessidades energéticas (Cálculo do VET) Distribuição dos macronutrientes Estabeleça as necessidades de micronutrientes mais relevantes para este caso clínico Elabore o planejamento nutricional (DIETA): número e horário das refeições, qualidade e quantidade dos alimentos/preparações de cada refeição e distribuição dos macronutrientes (CONFORME ANÁLISE NA ETAPA ANTERIOR) Estabeleça a oferta hídrica diária deste paciente Descreva no mínimo 5 Orientações Nutricionais específicas para este paciente.
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