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Aula 1 Estudo de Caso Desnutrição

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UNESA – Curso de Nutrição
Disciplina: Fisiopatologia da Nutrição e Dietoterapia I
Professora: Alessandra Frasnelli
CASO CLÍNICO – Desnutrição
Idade:	 73 anos		Sexo:	masculino		Profissão: Aposentado
Estado civil: viúvo
	Tempo de Internação
	8 dias
	Dados Clínicos
	Queixa Principal
	Fraqueza, emagrecimento, perda de apetite
	História da Doença Atual
	Paciente com algum grau de Demência, sem diagnóstico específico
Não diabético, não hipertenso.
	História da Doença Pregressa
	Fratura de antebraço em serviço há 30 anos
	História Familiar
	Segundo informações de familiares próximos, pais falecidos, com relato do pai ter tido ao fim da vida demência, sem diagnóstico e acompanhamento médico. Mãe passou “mal” e faleceu no hospital pós-episódio. Irmãos saudáveis.
	Diagnóstico Clínico
	Desnutrição e Demência sem diagnóstico definitivo, provável Alzheimer.
	Exame Físico
	Nível de consciência
	LOTE (lúcido, orientado no tempo e espaço)
Mastigação e Deglutição dificultada há alguns meses, com piora nos últimos 6 meses, principalmente para alimentos sólidos
	Cabelos
	Fino e escasso
	Olhos e conjuntivas
	Hipocorados +++/++++
	Bola gordurosa de Bichat
	Depleção grave
	Musculatura temporal
	Afundada (depleção muscular presente)
Apresenta atrofia da musculatura temporal bilateral
	Lábios
	Hipocorados e ressecados
	Língua
	Não simétrica (possível comprometimento neurológico – Hipoglosso)
	Gengivas
	Sem alterações
	Dentição
	Ausente – usa prótese dentária, porém frouxa pela emagrecimento o que agrava sua dificuldade mastigatória
	Fossas Supra e Infraclaviculares
	Proeminentes 
	Tecido subcutâneo
	Não preservado – revela consumo e baixa reserva adiposa
	Consumo Muscular Interósseo
	Presente
	Unhas
	Côncavas, irregulares e mosqueadas
	Pele
	Não íntegra
Presença de úlcera de decúbito grau 1 e 2 em região sacra
	Abdome
	Escavado
Peristalse audível/presente
	Edema
	Localizado nos membros inferiores (+/++ - leve) 
	Hidratação
	Hipohidratado
	Sinais Vitais
	Pressão arterial
	140 x 90 mmHg
	Freq. respiratória
	16 irpm (6-20irpm) 
	Freq. cardíaca
	82 bpm (70 – 100bpm)
	Temperatura corporal (ToC)
	37o C
	Sintomas Gastrintestinais
	Náuseas
	Ausente
	Vômitos
	Ausente
	Diarréia
	Presente
	Constipação
	Presente
	Disfagia
	Presente para alimentos sólidos
	Odinofagia
	Ausente
	Pirose
	Ausente
	Flatulência
	Ausente
	Dados antropométricos
	Peso atual (Kg)
	69
	Peso usual (Kg) (últimos 6 meses)
	80
	Estatura (m)
	1,80
	DCT (mm)
	8,3
	CB (cm)
	21,5
	Avaliação Bioquímica
	Valores
	Referência
	Hemáceas
	3,8
	4 – 5,5 milhões/mm3
	Hemoglobina
	11
	Homens – 13,5 a 18g/dL
Mulheres – 11,5 a 16,4g/dL
	Hematócrito
	31%
	36 a 50%
	Leucócitos
	7,500
	5 a 9 mil/mm3
	Linfócitos
	-
	1,3 a 3,4 mil/mm3
	CTL
	-
	> 1500/mm3
	Plaquetas
	350.000
	200 a 400 mil/mm3
	Proteínas totais
	5,8
	6,5 a 7,7g/mL
	Albumina
	2,8
	3,9 a 4,6g/mL
	Globulina
	3,0
	2,3 a 3,5g/mL
	Glicose
	89
	< 100mg/dL
PEDE-SE:
Avaliação antropométrica e Diagnóstico Nutricional.
Interprete os parâmetros bioquímicos e aponte e descreva sobre parâmetros observados inadequados.
Via de alimentação
Descreva 5 objetivos da terapia nutricional
Estabeleça o planejamento nutricional:
Necessidades energéticas (Cálculo do VET)
Distribuição dos macronutrientes
Estabeleça as necessidades de micronutrientes mais relevantes para este caso clínico
Elabore o planejamento nutricional (DIETA): número e horário das refeições, qualidade e quantidade dos alimentos/preparações de cada refeição e distribuição dos macronutrientes (CONFORME ANÁLISE NA ETAPA ANTERIOR)
Estabeleça a oferta hídrica diária deste paciente
Descreva no mínimo 5 Orientações Nutricionais específicas para este paciente.

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