Processo de reparação decorrente da inflamação

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Reparação
Conceito: é o processo de cura de uma lesão e compreende a substituição de células e tecido perdido por outros viáveis, visando a recuperação do tecido ou célula. Ocorre logo após o processo de inflamação.
A reparação é feita por dois tipos: 
Regeneração: proliferação de células do parênquima sem deixar vestígios. 
Fibroplasia: a lesão é preenchida por proliferação de tecido conjuntivo resultando em uma cicatriz (atinge parênquima + estroma). Ex: lagartixa quando perde a cauda. 
Basicamente o processo de reparação ocorre por hipertrofia e hiperplasia, tendo como exemplo o fígado, que é o órgão que mais se regenera, tendo um processo de hiperplasia compensatória. 
O processo de reparação ocorre através de estímulos de mediadores químicos, quais vão estimular a multiplicação de células uma ou duas vezes. Essa multiplicação não pode ser descontrolada, pois nesse caso, pode dar início a uma neoplasia maligna. 
Um ponto importante no processo de reparação, é em relação aos ossos. Pois eles não se cicatrizam, mas sim, se consolidam. Ele é preenchido por neoformação óssea, ocorrendo juntamente com o processo de metaplasia, onde os fibroblastos são substituídos por osteoclastos. 
Capacidades proliferativas: 
Células lábeis 
Células estáveis ou quiescentes
Células permanentes
I-) São células que se proliferam continuamente repondo as que são perdidas da mesma forma, tendo como exemplo: epitélio, mucosa, útero gravídico. 
II-) São células que se replicam de forma lenta e apenas ocasionalmente. Ex: células parenquimatosas de quase todos os tecidos.
III-) Essas células perderam a capacidade de regeneração após o nascimento. Exemplo: células do SNC, células do musculo esquelético, células cardíacas. 
Células tronco
São células quiescentes de um grupo emergencial, quais mantem certas características embrionárias que lhes conferem a capacidade de se multiplicarem e diferenciarem em vários tecidos. Essas células estão presentes em muitos tecidos, como cérebro e medula óssea. 
A medicina regenerativa é uma das novas áreas de Medicina e Medicina Veterinária. 
Fibroplasia
Nesse caso, há um “remendo” no local do tecido perdido. Esse remendo é a reparação. 
Ocorre por três fases: 
Inflamação
Proliferação (granulação e fibroplasia) 
Remodelação (maturação e contração)
É importante lembrar que essas três fases são divididas didaticamente, porém ocorrem ao mesmo tempo. 
Tecido de granulação
É o tecido mais característico e importante evento na reparação por fibroplasia. Ocorre poucas horas depois da lesão. 
Macroscopicamente é observado um tecido rosado, brilhante, edematoso, exsudativo e levemente granulomatoso. Já microscopicamente, edema, proliferação de fibroblastos, neovascularização e infiltração de células inflamatórias (macrófagos). 
Contração da lesão
Ocorre para obter-se a diminuição do local da cicatriz, onde haverá uma produção de colágeno constante. 
- Queloide é a continuidade do tecido conjuntivo, após a lesão. 
Reparação de ferimentos externos
Existem três tipos de cicatrização, sendo elas: 
Cicatrização de primeira intenção / cicatrização primária
Cicatrização de segunda intenção / cicatrização secundária
Cicatrização de terceira intenção. 
A cicatrização de primeira intenção, é aquele que ocorre quando a ferida está limpa (livres de grandes números de bactérias), é decorrente de uma incisura, onde as bordas do tecido a ser cicatrização estarão próximas. Além disso, possui recuperação rápida, após 12 horas da sutura os fibroblastos já se interligam. Com 72 horas, é possível observar o tecido de granulação sob a ferida (casquinha). 
Já na cicatrização de segunda intenção, as bordas não estão tão próximas quanto na primeira, resultado de uma lesão um pouco maior. É diferenciada da primeira por conta da reação inflamatória mais extensa, o tecido de granulação é mais abundante e a extensão da ferida e contração é maior (normalmente, lacerações). 
Embora não seja um tipo de cicatrização, mas sim uma forma especial de tratamento do ferimento muito contaminado, na cicatrização de terceira intenção o ferimento é mantido aberto e também estarão sobre cuidados até que a infecção e inflamação diminuam, seguindo então de um processo de desbridação e sutura, qual pode ser considerada, cicatrização de primeira intenção. 
 Como nem tudo é perfeito, existem algumas complicações durante a cicatrização (Não muito usado em medicina veterinária): 
Cicatrização deficiente (deficiência na formação de grânulos e cicatriz) – podendo ocorrer ulceração e deiscência – reação a fio cirúrgico.
Excesso de tecido de granulação (deve ser retirado)
Queloide (que pode ser por hipersensibilidade)
Contraturas pós cicatriciais (miofibroblastos maduros)
Um adendo é feito ao lembrar que o que mais influencia na vascularização depende do tipo de sutura, podendo causar até mesmo uma necrose. 
Fatores que influenciam a recuperação por fibroplasia
Idade: quanto mais velho o animal, maior sua dificuldade de cicatrização, pois a mesma ficará mais lenta. 
Dieta: animais desnutridos, pois a cicatrização ficará mais lenta por conta da baixa síntese de colágeno. 
Hipoproteinemia: Quanto mais proteinemia, mais lento é processo de cicatrização. 
Distúrbio hematológico: alta susceptibilidade a infecção bacteriana. 
Hipovolemia: distúrbio de oxigenação.
Diabetes: susceptível infecção bacteriana, porque reduz a quimiotaxia e fagocitose. 
Antiinflamatórios: Em geral, devem ser utilizados na dosagem correta. Os não esteroidais não interferem na cicatrização, porém os esteroidais inibem a síntese de proteína e colágeno. 
Dose antineoplasica: não tem especificidade, além de inibir a proliferação celular. 
Neoplasia: invasão de células neoplásicas, inibe a cicatrização. 
Uremia: altera sistema enzimático e o metabolismo celular. 
Infecção: reduz atividade dos fibroblastos. 
Corpos estranhos: influencia na vascularização, podendo necrosar o tecido. 
Antissépticos: mata bactérias, porém são letais para fibroblastos e leucócitos, além de comprimirem vasos e inibirem a formação de tecido de granulação, eles diminuem a resistência dos ferimentos.