Hemicrânia paroxística-TIC: associação com Chiari e seringomielia Paroxysmal hemicrania-TIC: association with Chiari malformation and syringomyelia

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56 Migrâneas cefaléias, v.9, n.2, p.56-57, abr./mai./jun. 2006
Hemicrânia paroxística-TIC: associação com Chiari e
seringomielia
Paroxysmal hemicrania-TIC: association with Chiari malformation and
syringomyelia
IMAGENS EM CEFALÉIA
Uma paciente de 54 anos passou a apresentar quadro
de cefaléia unilateral, de curta duração e acompanhada de
ativação autonômica desse mesmo lado. Os paroxismos
de dor ocorriam, na média, em número superior a cinco
ao dia. Meses após o início desses sintomas, referiu apa-
recimento de uma outra dor, descrita como "choque",
com duração de segundos, homolateral à primeira e que
envolvia principalmente a segunda e terceira divisões do
nervo trigêmeo. As descargas ocorriam incontáveis ve-
zes ao dia, ocorrendo espontaneamente ou deflagradas
pela fala, lavar o rosto ou escovar os dentes. Ambos os
paroxismos podiam ocorrer simultaneamente ou de for-
ma independente. Os fenótipos acima descritos satisfazi-
am os critérios diagnósticos respectivamente para hemi-
crânia paroxística (HP) e neuralgia trigeminal (NT), se-
gundo a classificação da International Headache Society.1
Em virtude da associação entre HP e NT ser raramen-
te encontrada na literatura, com apenas oito descrições até
o ano de 2002,2,3 a paciente foi submetida à investigação
por neuroimagem (ressonância de crânio) (Figura 1), que
mostrava um cérebro anatomicamente sem alterações, mas,
de forma incidental, no corte sagital, notou-se a presença
de dilatação do canal medular cervical (seringomielia) e
uma extensão das tonsilas cerebelares em plano inferior ao
do foramen magno (malformação de Chiari tipo I). Não se
constatou dilatação ventricular. Em conseqüência desses
achados, complementou-se a investigação com uma res-
sonância de coluna cervical e de transição crânio-cervical,
que confirmou tais alterações (Figura 2). Vale ressaltar,
que a paciente não apresentava quaisquer sintomas clíni-
cos decorrentes dessas alterações, durante o seguimento
realizado.
A seringomielia é uma desordem advinda de diferen-
tes causas. Caracteriza-se pela presença de um cisto reple-
to de líquido céfalo-raquidiano (LCR) dentro do canal me-
dular. Geralmente se associa a condições que obstruem a
Paulo Hélio Monzillo
Coordenador do Ambulatório de Cefaléia da Santa Casa de São Paulo
Figura 1.
Ressonância de
crânio
Figura 2.
Ressonância de coluna
cervical e da transição
crânio-cervical
Migrâneas cefaléias, v.9, n.2, p.56-57, abr./mai./jun. 2006 57
passagem do LCR na altura da fossa posterior, conseqüente
a alterações anatômicas dessa região (malformações de
Chiari), cuja associação é freqüentemente relatada.4
A malformação de Chiari I caracteriza-se pela presen-
ça das tonsilas cerebelares 3 mm a 5 mm abaixo do forâmen
magno, visualizados em exame de imagem.4 Portadores
dessa alteração podem estar (temporariamente) assinto-
máticos ou relatarem sintomas como: cefaléia, formiga-
mento, déficit motor e distúrbios de marcha.5 Existe na
literatura menos de uma dezena de casos relatados entre a
associação de malformação de Chiari e NT.6 A explicação
fisiopatológica é ainda especulativa, sendo a compressão
e/ou deformidade sobre o núcleo trigeminal ocasionada pela
alteração anatômica da fossa posterior uma das possibili-
dades aventadas.6,7
Encontramos na literatura apenas um relato de caso,
publicado no ano de 1992, cujo paciente recebeu o diag-
nóstico de HP em associação com malformação de Chiari.
No entanto, o paciente citado não preenchia os critérios
diagnósticos da IHS à época, além do quadro doloroso ser
bilateral, segundo publicação de Trucco e colaboradores,
em revisão sobre o tema, no ano de 2003.8
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Endereço para correspondência
Dr. Paulo Hélio Monzillo
Rua Albert Einstein, 627/1306 – Morumbi
05652-000 – São Paulo-SP
monzillo@einstein.br
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Cephalalgia 2004; 24:173-184.
Recebido: 07/06/2006
Aceito: 21/06/2006
IMAGENS EM CEFALÉIA: HEMICRÂNIA PAROXÍSTICA-TIC: ASSOCIAÇÃO COM CHIARI E SERINGOMIELIA