ESQUIZOFRENIA Karoline Janones

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PSICOSES- ESQUIZOFRENIA 1
(Karoline Janones
DEFINIÇÃO GERAL de PSICOSE: perda do
juízo, mas COM consciência clara. Pode ter
evolução aguda ou crônica. Não pode ter causa
orgânica associada
DEFINIÇÃO: 
Patologia grave, de causa desconhecida, com
prognóstico ruim, pois há devastação psíquica
intensa. Atinge 1% da população mundial SEM
diferença entre os sexos
ETIOLOGIA
relaciona-se com modelo estresse-diátese. Obs:
depois do gatilho, cada indivíduo pode manifestar um
quadro, tudo irá depender das características
genéticas, neurobiológicas (atividade dopaminérgica
aumentada) e psicossociais (perda de contato com a
realidade).
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
PERSONALIDADE PRÉ-MORBIDA: são uma série de
alterações comportamentais, distúrbios de comportamento
e de relacionamento que podem levar à um quadro de
esquizofrenia tempos mais tarde. Há dois tipos de
personalidades, a ESQUIZOIDE (introspecção, preferência
por atividades sozinho, frieza emocional) e
ESQUIZOTÍPICA (comportamento estranho e crenças
excêntricas)
Heterogêneo/ depende
do nível intelectual/
pode mudar com a
evolução do quadro.
ANTES DA CONVERSA: examinador deve
observar se paciente apresenta> aparência
desleixada, agitado, violento, tiques, catatonia
(quando o paciente apresenta posturas bizarras,
mutismo, negativismo ou obediência automática),
ecopraxia (comportamento que o paciente adota a
postura do examinador)
0000 PENSAMENTO: os delírios são comumente encontrados,
conteúdos de perseguição, controle externo, descarrilhamento
(conversa sem curso lógico)
231B SENSOPERCEPÇÃO: qualquer sentido pode ser alterado.
Alucinações auditivas (são mais comuns). Alucinações cenestésicas
(alteração da percepção dos próprios órgãos). Alucinações visuais,
táteis, olfativas e gustativas também podem ocorrer, mas deve-se ficar
atento ao ddx de doenças psicorgânicas ou uso de drogas.
♪ LINGUAGEM: neologismos, mutismo, ecolalia, mussitação
(falar baixo para si mesmo), jargonofasia (paciente despeja "sopa
de palavras")
VONTADE: hipobulia ou abulia
PSICOMOTRICIDADE: agitação ou inibição psicomotora
(velocidade nas quais as funções psíquicas são desencadeadas)
0000 0000INTELIGÊNCIA a patologia NÃO altera a inteligência
0000 0000CONSCIÊNCIA DO EU o "eu" se perde (eu f ragmentado) pois
o meio começa a invadir o paciente
2639 ☺ AFETIVIDADE: embotamento (mais comum), ambivalência (ri
com notícia triste ou vice e versa, instabilidade, perplexidade.
PSICOSES-ESQUIZOFRENIA 2 DIAGNÓSTICO
(Karoline Janones)
EUGEN BEULER(1939): 
Sintomas FUNDAMENTAIS
(os 4 A's de Beuler)
Associação
Afeto
Autismo
Ambivalência
Sintomas ACESSÓRIOS
Alterações
sensoperceptivas
delírios
sintomas catatônicos
alterações de
memória e atenção
KURT SCHNEIDER (1967)
Sintomas de PRIMEIRA ORDEM 
percepção delirante
Vozes que dialogam entre si
ou que comentem as
atividades do paciente
Roubo de pensamento,
difusão ou sonorização
dele.
experiências envolvendo
afeto, influência corporal.
Sintomas de SEGUNDA ORDEM
outros sintomas como
perplexidade, alterações e
humor depressivo ou
maníaco, empobrecimento
afetivo, etc.
SINTOMAS
NEGATIVOS
Embotamento afetivo
Retração social
Empobrecimento da
linguagem e pensamento
Dimunuição da fluência
verbal
Diminuição da vontade
Autonegligência
Lentificação psicomotra
OBS: tendem a
crescer com o passar
do tempo
SINTOMAS
POSITIVOS
Alucinações auditivas,
visuais ou de outros tipos
Ideias delirantes,
paranóides
Comportamento bizzaros
Agitação psicomotora
Ideias bizarras (não
delirantes)
Produções linguísticas
(neologismo)
OBS: Respondem
melhor ao tratamento
25B6 25C0 DSM- IV 
DOIS dos seguintes
sintomas por pelo
menos UM MÊS
delírios, alucinações,
discurso desorganizado,
comportamento catatônico
(ou desorganizado),
sintomas negativos.
Disfunção
socio-ocupacional
Sinais contínuos de
perturbação por pelo menos
SEIS MESES , incluindo o
item 1
Exclusão de Transtorno
Esquizoafetivo e Transtorno
de Humor
Exclusão de uso de
substâncias/condição médica
geral
Relação com transtorno
invasivo de desenvolvimento
25B6 25C0 CID-10 
a) Eco, inserção, irradiação ou
roubo do pensamento
b) delírios de controle, influência ou
passividade
c) vozes que discutem entre si
d) delírios persistentes
de outros tipos
e) alucinações persistentes de
qualquer modalidade
f) interceptações ou
bloqueio de pensamento
g) comportamento catatônico
h) sintomas negativos
DIAGNÓSTICO>
presença de 01 sintoma
de A-D ou 02 sintomas de
E-H por no mínimo UM
MÊS. Descartar
depressão, mania ou
causas orgânicas
PSICOSES- ESQUIZOFRENIA 3
(Karoline Janones)
TIPOS DE
ESQUIZOFRENIA
ESQ. PARANOIDE
início TARDIO.
Ideias
DELIRANTES de
conteúdo
persecutório.
Vozes de carater
ameaçador e de
comando. Mais
comum
ESQ. HEBEFRÊNICA
início PRECOCE
(<25a).
Alterações no
DISCURSO
Sintomas
negativos
presentes.
Prognóstico
desfavorável
ESQ. CATATÔNICA
predomínio de
distúrbios de
PSICOMOTRICIDADE.
Fazer ddx com
doenças orgânicas
ou intoxicação por
neurolépticos
ESQ. INDIFERENCIADA
quando tem sintomas
para caracterizar ESQ.
mas não preenche
nenhum dos subtipos
acima
ESQ. RESIDUAL
estágio tardio da
doença. Presença
PERSISTENTE de
sintomas
negativos.
ESQ. SIMPLES
Início insidioso e
progressivo. Sintomas
negativos aparecem
sem serem precedidos
por sintomas psicóticos
manifestos
DEPRESSÃO PÓS ESQ.
No diagnóstico vale
a primeira
manifestação
clínica, no caso e
ESQ. É um quadro
depressivo que
aparece ao fim de
crise ESQ. Tem alto
risco de suicídio
DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIAIS
TRANSTORNOS
RELACIONADOS A
ESQ.
Transtorno esquizotípico. Transtornos
delirantes (ausência de alucinações).
Transtorno Esquizofreniforme (duração
<6m). Transtornos psicóticos agudos e
transitórios (após situação de
estresse). Transtornos Esquizoafetivos.
TRANSTORNOS
NOSOGRAFICAMENTE
DISTINTOS DE ESQ.
Episódios Maníacos. Episódios
Depressivos Maiores.
Transtornos de Personalidade.
Transtorno de Borderline.
Retardo Mental. Quadros
Ansiosos e dissociativos. Avaliar
sempre histórico famíliar,
história pré-mórbida e resposta
ao tto.
QUADROS ORGÂNICOS COM
MANIFESTAÇÃO
ESQUIZOFRENIFORME
Muito importante descartar
causas orgânicas.
Necessário realização de
exames quando
manifestação é atípica ou
paciente >40a. Suspeitar de
Transtorno Mental Agudo,
Lesão do SNC.
PRINCIPAIS QUADROS
ORGÂNICOS COM
MANIFESTAÇÃO
ESQUIZOFRENIFORME
DOENÇAS DO SNC 
Infecções (sífilis, TB, HIV),
Tumores, Doenças
degenerativas, Doenças
desmielinizantes,
malformações, Epilepsia
(principalmente lobo
temporal), TCE.
QUADROS SISTÊMICOS
Infecções, Doenças auto-imunes (LES
Anti-P, doenças do colágeno),
Endocrinopatias, Intoxicação com
metais pesados, Deficiências
vitamínicas, Distúrbios Metabólicos
(Insuficiência Renal e hepática,
Hiponatremia, Hipercalcemia,
Hipoglicemia, corticoides em altas
doses)
Função Função
PSICOSES- ESQUIZOFRENIA 4
(Karoline Janones)
CURSO E PROGNÓSTICO 
Doença que se inicia por volta dos 20-25 anos. Pode ser precipitadapor eventos emocionais traumáticos. É caracterizada por crises eremissões. Com a evolução da doença, os sintomas como delírio ealucinações diminuem, dando lugar ao aumento dos sintomasnegativos, como embotamento.
TRATAMENTO (AP)
Uso de ANTIPSICÓTICOS(AP) também chamadosde NEUROLÉPTICOS
AP TÍPICOS 
Bloqueio dereceptores D2.São ótimos paratratar SINTOMASPOSITIVOS .Porém hoje épouco utilizadodevido aosefetos colaterais.
Efeitos Colaterais:parkisonismo
21E7medicamentoso, 
21E9prolactina, galactorreia, do limiar de convulsão,acatisia (tremor deextremidade),síndromeextra-piramidal (distoniaaguda), SíndromeNeuroléptica Maligna.
AP Típicos de BAIXApotência (Clorpromazina,Levomepromazina),são usados parapacientes comagitação ou insônia.AP Típico de ALTApotência (Haloperidol,Flufenazina)
AP ATÍPICOS
Bloqueiam receptoresD1,D3,D4. São ótimospara tratar SINTOMASNEGATIVOS. Possuemalto custo. Deve serindicado quando háintolerância aos APTípicos ou quando hárisco de síndromeextrapiramidal.
Iniciar tto com doses baixas deAP de 2° geração, aumentandogradualmente conformenecessidade. Efeito de 3-8s apósinício do uso. Após remissão dossintomas, permanecer com usode 6-12m, com dose mínima.Pode ser usado drogas deliberação lenta, prevenindorecaídas.
AP Aípicos:Risperidona,Olanzapina,Quetiapina,Clozapina.