Bionator desgaste

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R.Clín.Ortodon.Dental.Press,.Maringá,.v..1,.n..2,.p..9-16.-.abr./maio.2002 •.9
Dica Clínica
Bionator de Balters - Técnica 
de Desgaste
Danilo Furquim Siqueira*
Adriano Lia Mondelli**
Bionator of Balters - Grinding Technique
Palavras-chave:.Bionator.de.Balters..Ortopedia.Funcional..Classe.II.
Resumo
Esta dica clínica discorre sobre o correto manuseio do aparelho ortopédico funcional Bionator de 
Balters. Este tipo de aparelho, muito utilizado na clínica ortodôntica/ortopédica apresenta algu-
mas características que devem ser observadas para torná-lo mais efetivo. Entre elas, destaca-se o 
desgaste da resina na região póstero-inferior, com o intuito de auxiliar na correção da má oclusão 
de Classe II.
INTRODUÇÃO
A correta identificação das anormalidades 
dentofaciais combinada ao amplo conhecimento 
sobre o crescimento e desenvolvimento cranio-
facial propicia um adequado planejamento do 
tratamento para cada paciente, independente do 
tipo de má oclusão.
As más oclusões de Classe II apresentam 
uma etiologia diversificada, podendo resultar de 
alterações esqueléticas, dentárias ou da combi-
nação destas1,5. Segundo Silva Filho7 (1990), ela 
representa 42% do total de más oclusões, sendo 
que 26,61% são relacionados à Classe II dentária 
e 15,39% esquelética. Estas más oclusões esquelé-
ticas podem ser caracterizadas por uma protrusão 
dentoalveolar superior, uma retrusão mandibular 
ou uma associação de ambos os fatores1,5.
Assim, o diagnóstico correto do problema 
inerente de cada paciente e o estágio de maturação 
esquelética, promovem a eleição do método de tra-
tamento adequado para cada tipo de má oclusão. 
Nos casos de más oclusões de Classe II esque-
léticas, com retrognatismo mandibular, pode-se 
utilizar uma gama muito grande de aparelhos 
ortopédicos propulsores da mandíbula, de uso 
contínuo (Herbst, Jasper Jumper, MPA) ou de uso 
intermitente (Ativador, Bionator de Balters) para a 
correção desta desarmonia dentoesquelética.
Bionator de Balters
O Bionator de Balters é um aparelho ortopé-
dico funcional desenvolvido por Wilhelm Balters 
na década de 502,3 (BALTERS2, 1981; EIREW3, 
1981), indicado para pacientes na fase de cresci-
mento e desenvolvimento craniofacial, uma vez 
que promove alterações dentárias e esqueléticas 
para a correção da má oclusão de Classe II, caracte-
rizada pela deficiência no crescimento mandibular, 
trespasse horizontal acentuado, sobremordida e 
curva de Spee profundas. Este tipo de aparelho, 
muito utilizado na prática clínica, apresenta-se 
bastante efetivo e com algumas vantagens em re-
lação aos outros aparelhos ortopédicos funcionais 
(Bimler, Frankel): a) fácil manuseio; b) resistente; 
c) fácil adaptação do paciente; d) fácil confecção; 
e) resultados previsíveis.
O aparelho original de Balters sofreu 
algumas modificações, como as sugeridas por 
Janson e Noachtar6, (1998), que indicaram o 
recobrimento dos incisivos inferiores com acrílico 
.*..Mestre.e.Doutorando.em.Ortodontia.pela.FOB-USP
.**.Mestre.em.Dentística.Restauradora,.opção.“Materiais.Dentários”.-.FOB-USP;.Doutorando.em.Ortodontia.-.FOB-USP
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para: a) restrição do desenvolvimento vertical; b) 
referência para a protrusão mandibular; c) dimi-
nuição da tendência de protrusão dos incisivos 
inferiores.
Este aparelho deve ser utilizado por um 
período mínimo de 18 meses4 (tempo de trata-
mento ativo) e após a sua instalação, indica-se um 
procedimento de desgaste gradativo no acrílico 
que recobre os dentes póstero-inferiores, com o 
objetivo de: a) corrigir a curva de Spee; b) corrigir 
a sobremordida; c) ajudar a corrigir a Classe II. 
Todas estas alterações são baseadas no princípio 
de erupção diferencial de Harvold4, (GRABER; 
NEUMANN4, 1987) o qual promove o desen-
volvimento vertical e anterior (mesial) dos dentes 
póstero-inferiores e limita o desenvolvimento 
dos dentes póstero-superiores. Em alguns casos, 
pode-se desgastar o acrílico em locais específicos 
para induzir um movimento distal dos dentes 
superiores, com o intuito de potencializar esta 
correção4.
Procedimento de Desgaste
Após três meses da instalação do aparelho na 
cavidade bucal, inicia-se o desgaste do acrílico na 
região póstero-inferior (Fig. 14-22).
Observa-se nas figuras 1 a 5 o contato 
existente entre a resina e os dentes superiores e 
inferiores. O desgaste deverá englobar todos os 
dentes posteriores presentes, ou seja, primeiros 
e segundos pré-molares e primeiros e segundos 
molares inferiores. Este deverá ser realizado com 
uma fresa específica, ilustrada nas figuras 6 a 8.
Gradativamente desgasta-se a resina (Fig. 9 
-10), lembrando que o alívio por lingual é impres-
cindível para o sucesso do tratamento.
Após alguns meses de desgaste, a resina será 
eliminada por inteiro, para que haja uma correta 
intercuspidação dos dentes posteriores, aumen-
tando assim, a estabilidade do tratamento (Fig. 
11-13).
Caso Clínico
O caso clínico a seguir ilustra o procedimento 
descrito anteriormente.
Paciente do gênero feminino, com 12 anos 
de idade ao início do tratamento, perfil facial 
convexo, linha mento-pescoço diminuída, há-
bito de sucção digital e má oclusão de Classe II 
esquelética, caracterizada por uma deficiência 
transversal da maxila, retrognatismo mandibular, 
trespasses horizontal acentuado e curva de Spee 
profunda (Fig. 23-32). Inicialmente realizou-se 
o procedimento de Expansão Rápida da Maxila 
com o expansor tipo Hyrax, para a correção da 
deficiência transversal superior.
Bionator de Balters - Técnica de Desgaste
FIGURA 1.-.Visão.inicial.do.Bionator. FIGURA 2.-.Visão.inicial.do.Bionator. FIGURA 3.-.Visão.inicial.do.Bionator.
FIGURA 4.-.Visão.inicial.do.Bionator. FIGURA 5.-.Visão.inicial.do.Bionator.
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FIGURA 6.-.Desgaste.póstero-inferior. FIGURA 7.-.Desgaste.póstero-inferior. FIGURA 8.-.Desgaste.póstero-inferior.
FIGURA 9.-.Desgaste.Inicial.:.oclusal.e.lingual. FIGURA 10.-.Desgaste.Inicial.:.oclusal.e.lingual.
FIGURA 11.-.Desgaste.Total.
FIGURA 12.-.Desgaste.total. FIGURA 13.-.Desgaste.total.
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FIGURA 14.-.Instalação.Bionator.Fechado.(Mordida.
Aberta.Anterior).
FIGURA 15. -. Instalação.Bionator.Fechado. (Mordida.
Aberta.Anterior).
FIGURA 16. -. Instalação.Bionator.Fechado. (Mordida.
Aberta.Anterior).
FIGURA 17. -. Instalação.Bionator.Fechado. (Mordida.
Aberta.Anterior).
FIGURA 18.-.Desgastes.póstero-inferiores.na.resina.
FIGURA 21.-.Desgastes.póstero-inferiores.na.resina. FIGURA 22.-.Desgastes.póstero-inferiores.na.resina.
FIGURA 19.-.Desgastes.póstero-inferiores.na.resina. FIGURA 20.-.Desgastes.póstero-inferiores.na.resina.
Este aparelho permaneceu como conten-
ção por três meses na cavidade bucal, para que 
houvesse a neoformação óssea na área da sutura 
palatina mediana (Fig. 33-38). Após estes meses 
de contenção, instalou-se o Bionator de Balters 
(Fig. 39), aparelho indicado neste caso, uma vez 
que a paciente apresenta uma sensível melhora na 
estética facial com o avanço mandibular (Fig. 25) e 
estava na fase ascendente da curva de crescimento 
e desenvolvimento craniofacial, confirmada pela 
radiografia periapical do polegar (Fig. 40).
As figuras 41 a 47 ilustram as características 
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FIGURA 23.-.Aspectos.extrabucais.iniciais. FIGURA 24.-.Aspectos.extrabucais.iniciais.
FIGURA 25.-.Simulação.do.avanço.mandibular. FIGURA 26.-.Hábito.de.sucção.digital.
FIGURA 27.-.Aspectos.intrabucais.iniciais.FIGURA 28.-.Aspectos.intrabucais.iniciais. FIGURA 29.-.Aspectos.intrabucais.iniciais.
FIGURA 30.-.Aspectos.intrabucais.iniciais. FIGURA 31.-.Aspectos.intrabucais.iniciais. FIGURA 32.-.Aspectos.intrabucais.iniciais.
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FIGURA 33.-.Expansão.rápida.da.maxila.-.expansor.
tipo.Hyrax.
FIGURA 34.-.Expansão.rápida.da.maxila.-.expansor.
tipo.Hyrax.
FIGURA 35.-.Expansão.rápida.da.maxila.-.expansor.
tipo.Hyrax.
FIGURA 36.-.Expansão.rápida.da.maxila.-.expansor.
tipo.Hyrax.
FIGURA 37.-.Expansão.rápida.da.maxila.-.expansor.
tipo.Hyrax.
FIGURA 38.-.Expansão.rápida.da.maxila.-.expansor.
tipo.Hyrax.
FIGURA 39.-.Bionator.de.Balters.Padrão.(Classe.II).
FIGURA 40. -. Radiografia. periapical. do. polegar. -. início. do. tratamento.
ortopédico.
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FIGURA 41. -. Aspectos. extrabucais. -. aparelho.
de.Balters.
FIGURA 42. -. Aspectos. extrabucais. -. aparelho.
de.Balters.
FIGURA 43. -. Aspectos. extrabucais. -. aparelho.
de.Balters.
FIGURA 44. -. Aspectos. extrabucais. -. aparelho.
de.Balters.
FIGURA 45. -. Aspectos. intrabucais. -. aparelho. de.
Balters.
FIGURA 46. -. Aspectos. intrabucais. -. aparelho. de.
Balters.
FIGURA 47. -. Aspectos. intrabucais. -. aparelho. de.
Balters.
FIGURA 48.-.Desgastes.totais. FIGURA 49.-.Desgastes.totais. FIGURA 50.-.Desgastes.totais.
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Bionator de Balters - Técnica de Desgaste
FIGURA 51.-.Aspectos.intrabucais.-.12.meses.após. FIGURA 52.-.Aspectos.intrabucais.-.12.meses.após. FIGURA 53.-.Aspectos.intrabucais.-.12.meses.após.
FIGURA 54.-.Desgaste.total.da.resina.posterior.
FIGURA 55.-.Aspectos.extrabucais.-.12.meses.após. FIGURA 56.-.Aspectos.extrabucais.-.12.meses.após.
intra e extrabucais da paciente com o aparelho 
na cavidade bucal. Como preconizado, os des-
gastes foram realizados gradativamente e após 
12 meses de uso, a resina estava totalmente 
desgastada na região posterior (Fig. 48-50) e 
os dentes apresentavam uma intercuspidação 
muito satisfatória (Fig. 51-54). O tratamento foi 
continuado com um outro Bionator (Fechado) 
mais avançado e finalizado com a Ortodontia 
Corretiva.
ABSTRACT
This present article talks about the correct 
hondling of the Bionator of Balters. # is type 
of appliance, very used in the orthodontic and 
orthopedic clinic, presents some characteristics 
that should be observed to make it more e# ecti-
ve. Among them, we can call the attention to the 
consume of the resin in the post-inferior area, 
with the intention of helping the correction of 
the malocclusion of Class II.
Key words: Bionator Appliance. Functional 
Orthopedics. Class II.
REFERÊNCIAS
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 Odontol Univ São Paulo, São Paulo, v. 4, n. 3, p. 189-
 196, jul. /set. 1990.
Endereço para correspondência:
Dr..Danilo.Furquim.Siqueira
Av..Nossa.Senhora.de.Fátima,.12-16.-.Bauru.-.SP
e-mail:.danilofurquim@ortodontista.com.br