Tornozelo e Pé

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Prof. Alceu Nascimento Miranda Junior
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Tornozelo e Pé
O pé humano está adaptado à posição bípede e desempenha as funções de receber o peso do corpo (resistência) e permitir o desenvolvimento progressivo dinâmico do passo durante a marcha (flexibilidade).
O tornozelo é a articulação que une o pé aos ossos da perna e que permite aliar a plasticidade do pé e a potência dos ossos da perna.
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Tornozelo e Pé
Movimentos globais do pé
Dorsiflexão ou flexão: movimento em direção ao dorso do pé
Flexão plantar ou extensão: movimento em direção 
Inversão: adução do pé
Eversão: abdução do pé
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Tornozelo e Pé
O Pé é constituído de 26 ossos, 31 articulações e 20 músculos (próprios do pé).
Está constantemente sujeito às forças mecânicas do peso do corpo e às do calçado.
O pé ( em vista superior), apresenta 3 regiões:
Antepé: alinhamento de 5 fileiras de ossos delgados, que formam “raios” horizontalmente justapostos, que constam de um metatarsal prolongado por falanges.
Mediopé ou tarso anterior: zona intermediária formada por cinco ossos pequenos (navicular, cubóide e três ossos cuneiformes). È uma zona de junção e torção entre as outras duas; permite a adaptação ao solo.
Retropé ou tarso posterior: constituído por dois ossos volumosos e superpostos, o tálus e o calcâneo.
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Retropé:
Articulação Tibiofibular inferior (distal): é uma articulação do tipo fibroso ou sindesmose. A posição de repouso é a flexão plantar e a posição de aproximação máxima é a dorsiflexão máxima;
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Articulação Talocrural (tornozelo): é uma articulação sinovial uniaxial de dobradiça. A posição de repouso é 10° de flexão plantar entre inversão e eversão e a posição de aproximação máxima é a dorsiflexão máxima. Assemelha-se a uma pinça plana, formada pelas extremidades distais da tíbia e da fíbula, que encobre uma superfície situada no dorso do tálus (a tróclea do tálus)
As superfícies articulares se articulam com muita precisão:
A tróclea está calçada pelos dois maléolos 
Do lado medial as superfícies são acentuadamente verticais
Do lado lateral são mais oblíquas, curvas e mais prolongadas
Os únicos movimentos possíveis nesta articulação são a dorsiflexão e a flexão plantar
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Cápsula e Ligamentos do tornozelo
A cápsula se fixa nas proximidades das superfícies articulares de três ossos: tíbia, fíbula e tálus. Esta cápsula é frouxa anterior e posteriormente, permitindo os movimentos de flexão plantar e dorsiflexão.
A articulação é reforçada pelos ligamentos colaterais:
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Ligamento Colateral Lateral: formado por três feixes (talofibular anterior, talofibular posterior e calcaneofibular)
Os feixes anteriores e posteriores terminam no tálus, fixando-o diretamente aos ossos da perna
O feixe médio vai até o calcâneo
Ligamento colateral medial ou Ligamento Deltóideo: os três feixes : parte tibionavicular, parte tibiocalcânea, parte tibiotalar anterior e posterior
Uma camada superficial com um feixe que termina no navicular, no ligamento calcaneonavicular plantar, no sustentáculo do tálus.
Uma camada profunda com : feixe anterior, que termina no tálus.
Feixe posterior, que termina na parte posterior do tálus.
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Tornozelo e Pé
A tensão dos ligamentos varia com a posição do tornozelo:
Em dorsiflexão, os feixes posteriores estão tensionados, e os anteriores estão relaxados
Em flexão plantar, ocorre o contrário
 
Em flexão plantar o encaixe ósseo é menos estável; o feixe anterior do ligamento colateral lateral é frequentemente distendido no entorse de tornozelo (maior tendência à supinação)
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Tornozelo e Pé
Articulação Subtalar (Talocalcânea): é uma articulação sinovial com 3 graus de liberdade. A posição de repouso é entre os extremos da amplitude de movimento e a posição de aproximação máxima ocorre na supinação.
A articulação subtalar permite mobilidades nos três planos de movimento em amplitudes reduzidas
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Tornozelo e Pé
Cápsulas e ligamentos da articulação subtalar
As superfícies articulares são mantidas por duas cápsulas:
Posteriormente, uma cápsula que se fixa ao redor das superfícies
Anteriormente, uma cápsula comum com a da articulação transversa do tarso
Ligamentos:
Ligamento talocalcâneo interósseo: dupla fileira de ligamentos ao longo do túnel do tarso
Ligamento anterior e ligamento posterior
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Mediopé (Articulações Mediotarsais):
Posição de repouso: a meio caminho entre os extremos da amplitude de movimento.
Posição de aproximação máxima: supinação.
 Articulação Talocalcaneonavicular;
 Articulação Cuneonavicular;
 Articulação Cuboideonavicular;
 Articulação Intercuneiformes;
 Articulação Cuneocubóidea;
 Articulação Calcaneocubóidea.
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Articulação transversa do tarso: conjunto de superfícies que se encontram entre o tarso posterior e o tarso anterior (justaposição de duas articulações – calcaneocubóidea e talocalcaneonavicular)
Os movimentos que ocorrem nesta articulação são os de inversão e eversão.
As duas articulações são mantidas por cápsulas distintas:
Medialmente, a cápsula é comum a da articulação subtalar
Lateralmente, uma cápsula une o calcâneo ao cubóide
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Ligamentos:
Dorsalmente:
Ligamento talonavicular dorsal
Ligamento calcaneocubóideo dorsal
Na região mediana:
Ligamento bifurcado em Y de Chopart: sai do calcâneo e alarga-se verticalmente sobre o navicular e horizontalmente sobre o cubóide. È um ligamento bastante potente.
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Inferiormente:
Ligamento calcaneocubóideo plantar, dividido em duas camadas:
A primeira que vai do calcâneo ao cubóide, superior ao sulco do tendão do músculo fibular longo;
A segunda, que se prolonga até a base dos metatarsais
Medialmente:
Ligamento calcaneonavicular plantar: vai do sustentáculo do tálus ao navicular
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Tornozelo e Pé
Antepé:
Articulações Tarsometatarsais (de Lisfranc): são articulações sinoviais planas. Posição de repouso: a meio caminho entre os extremos da amplitude de movimento. Posição de aproximação máxima: supinação;
Articulações Intermetatarsais: são articulações sinoviais planas.
Articulações Metatarsofalângicas: são articulações sinoviais condilares com 2 graus de liberdade. Posição de repouso: a meio caminho entre os extremos da amplitude de movimento.
Articulações Interfalângicas: são articulações em dobradiça sinoviais com um grau de liberdade. Posição de repouso: ligeira flexão. Posição de aproximação máxima: extensão completa.
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Tornozelo e pé
	
O Arco Plantar
O pé é sustentado por três arcos, que repousam sobre três pontos de apoio:
tuberosidade do calcâneo (própria para receber o máximo de peso)
cabeça do quinto metatarsal (suporta pouco peso)
cabeça do primeiro metatarsal (recebe o peso restante)
Tem a função de amortecer as pressões e adaptar a forma do pé conforme o solo.
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Tornozelo e pé
Arco Longitudinal Medial: formado pelo calcâneo, tálus, navicular, cuneiforme medial e primeiro metatarsal
Mantido pelos ligamentos:
Talocalcâneo interósseo
Calcâneo navicular plantar
Cuneonavicular plantar e tarsometatarsal plantar
E pelos músculos:
Abdutor do hálux
Tibial posterior
Fibular longo
Flexor longo do hálux
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Tornozelo e pé
Arco Longitudinal Lateral: menos alto que o medial, visível no esqueleto do pé, porém não no pé pois está preenchido pelas partes moles
Formado pelo calcâneo, cubóide e quinto metatarsal
Mantido pelos dois ligamentos calcanaeocubóideos plantares.
E pelos músculos:
Fibular curto
Fibular longo
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Tornozelo e pé
Arco Transversal: visível na zona central dos ossos do metatarso
Sustenta-se por músculos:
Cabeça transversa do adutor do hálux
Interósseos
Fibular longo
Tibial posterior