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HIV- TRATAMENTO (Karoline Janones) SÍNDROME DA RECONSTITUIÇÃO IMUNE quando há melhora imunológia pós TARV (↑ CD4), há piora clínica do paciente, caso ele esteja com patógenos oportunistas que o colonizaram no período em que a imunidade estava comprometida Caso ofereça risco de vida iminente ao paciente, susperder o TARV (casos muito raros). Nos demais casos, o TARV deve continuar sendo adm, juntamente com analgésicos ou por vezes glicocorticóides para alívio dos sintomas advindos da reconstituição imunológica. OBJETIVO CV <50 cópias nos primeiros 6m. Não dá para zerar a carga viral ↑ CD4- restaurar a imunidade INDICAÇÃO Sintomáticos Assintomáticos com CD4 <igual 500 Assintomáticos >500 Considerar se: tem alto risco cardiovascular, tem CV> 100mil, tem neoplasia com indicação de Qt/Rt, HCV ATUALMENTE, indicação de TARV para TODOS HIV+ MS- 2014 Paciente deve entender que uma vez iniciada a TARV não poderá mais parar. Salientar riscos e benefícios, principalmente a respeito da terapia e da seleção viral resistênte, caso haja desistência do tto. A terapia precoce auxilia na diminuição da viremia e menor disseminação do vírus DROGAS DISPONÍVEIS INIB. DA TRANSCRIPTASE REVERSA NUCLEOSÍDEOS (ITRN) AZT*, 3TC, Tenofovir (TDF) INIB. DA TRANSCRIPTASE REVERSA NÃO-NUCLEOSÍDEOS (ITRNN) Efavirenz (EFZ), Nevirapina (NVP) INIB. DAS PROTEASES Lopinavir (LPV), Amprenavir, Saquinavir Indinavir está suspensa devido à correlação com formação de cálculo renal INIB. DA FUSÃO Enfuvirtida ANTAGONISTAS DE CCR5 Maraviroc Para usar esse medicamento somente após fazer genotipagem INIB. DE INTEGRASE Raltegravir ESQUEMA TERAPÊUTICO ESQUEMA BÁSICO PARA VIRGENS DE TARV 2 ITRN + 1 ITRNN (1° linha) TDF e 3TC + EFZ TDF → AZT: Caso paciente tenha comprometimento renal faz a troca AZT: paciente deve ser monitorado para caso de anemia e neutropenia EFZ → NVP: Faz a troca em gestante, porque é teratogênico ou faz a troca quando causa o efeito colateral de alucinação. NVP → LPV/r: faz a troca quando paciente é hepatopata, pois NVP é hepatotóxico LPV: aumenta risco de dislipidemia.
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