Tecnicas Basicas de Exploração

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INTRODUÇÃO À CLÍNICA 
AS TÉCNICAS BÁSICAS DE EXPLORAÇÃO CLÍNICA 
Dra. Raiza González García 
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Objetivos:
Realizar os procederes clínicos para cada uma das técnicas básicas de exploração. 
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As técnicas básicas de exploração
 Inspeção 
 Palpação
 Percussão
 Auscultação 
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Apreciação com a vista da superfície externa do corpo e de algumas cavidades ou condutos que se comunicam com o exterior.
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Inspeção
Direta
Instrumental
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Técnica da inspeção
Realiza-se em todo momento. 
É imprescindível uma iluminação adequada. 
Durante sua execução, considere:
- Aspecto e/ou simetria. 
- Cor. 
- Forma e mobilidade. 
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Apreciação das características corporais por intermédio das mãos, graças a sua sensibilidade.
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Palpação
É a apreciação manual de:
 a sensibilidade.
 a temperatura.
 a consistência. 
 a forma. 
 o tamanho. 
 a situação. 
 e movimentos do apalpados.
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Modalidades
 Quando se realiza nos tegumentos ou através deles.
 Quando se realiza
 introduzindo um ou mais dedos, e até a mão, pelas vias naturais.
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La palpação manual pode ser:
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Pode ser:
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Pode ser:
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Palpação bimanual
Pode ser com as mãos
separadas
superpuestas
Justapostas
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A operação palpatoria de qualquer estrutura devem considerá-las seguintes invariantes:
 Situação.
 Forma.
 Tamanho.
 Consistência.
 Sensibilidade. (dor e temperatura)
 Mobilidade.
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Apreciação pelo ouvido dos fenomenais acústicos originados quando se golpeia a superfície do corpo.
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Percussão
Com as mãos nuas 
Com um martelo percussor
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Percussão digital
Pode ser:
dígito-digital
digital
puñopercussão
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Puñopercussão
Bate-se com o silvestre cubital da mão fechada ou punho, sobre o dorso da outra mão interposta.
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Percussão digital
O dedo que bate golpeia diretamente a zona explorada.
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Percussão dígito-digital
-originar o ruído mais puro,
usar-se em qualquer região.
- subministrar sensação de resistência.
A que mais se pratica por:
O dedo percussor golpeia sobre o dedo interposto.
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1. Dedo plesímetro.
2. Mano de dedo percussor.
3. Muñeca.
Percussão dígito-digital
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Dedo plesímetro
No tórax se coloca paralelo às costelas e sobre os espaços intercostales.
Pode ser o índice ou o do meio, apoiado pela cara palmar da 2da. e 3ra. falanges.
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O dedo percussor
Fica em semiflexión para que golpeie de forma perpendicular com seu bordo distal, sobre a 2da. falange ou a articulação interfalángica distal do dedo plesímetro. 
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Boneca
Devem-se realizar movimentos de extensão e flexão sucessivamente, acompanhada de um muito ligeiro balanço do antebraço e o braço.
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A seqüência da operação será:
1. Colocar bem o dedo plesímetro.
2. Colocar em posição o dedo percussor, tocando ligeiramente o lugar onde vai golpear se.
3. Extensão e flexão, extensão e flexão da boneca, para os primeiro golpes e segundo, respectivamente.
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(continuação)
4. Golpear de forma perpendicular con el borde distal del dedo, sin uña larga.
5. Dar solo dos golpes en el mismo lugar.
6. Evaluar el tipo de sonoridad obtenida.
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Tipos de sonoridades obtidas de acordo com seu tom: 
+
Timpanismo
Hipersonoridad
Sonoridade normal 
Submatidez 
Matidez
-
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Percussão correta
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Percussão Incorreta
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Apreciação com o ouvido dos fenomenais acústicos originados no organismo.
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Por exemplo:
O trânsito no tubo digestivo (auscultação abdominal).
Qualquer outra causa (auscultação fetal, articular, etc).
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Auscultação
Monoauricular
Biauricular
 Imediata: solo com a orelha.
 Mediata: com um estetoscópio.
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Técnica da auscultação
Colocação correta do auricular ao auscultar.
Sujeitar o receptor com dois dedos (o índice ou do meio e o polegar).
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Técnica da auscultação
Esquentar por fricção o diafragma, se for necessário.
Aplicar o diafragma firmemente para escutar os sons agudos ou altos.
Aplicar o sino brandamente para escutar os sons graves ou baixos.
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Habilidades:
Poder realizar los procederes clínicos básicos para la inspección, la palpación, la percusión y la auscultación.
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Las técnicas básicas de exploración
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
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Inspección
La inspección es la apreciación con la vista desnuda o cuando más con la ayuda de una lente de aumento de las características del cuerpo en su superficie externa y de algunas cavidades o conductos accesibles por su amplia comunicación exterior.
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Inspección
La inspección es la apreciación con la vista desnuda o cuando más con la ayuda de una lente de aumento de las características del cuerpo en su superficie externa y de algunas cavidades o conductos accesibles por su amplia comunicación exterior.
Puede ser directa o inmediata o instrumental o mediata. 
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Técnica de la inspección
La inspección se realiza en todo momento, desde que vemos al individuo hasta que termina nuestra comunicación con él.
Es imprescindible una iluminación adecuada de preferencia, la natural
Para su ejecución deben considerarse las siguientes invariantes: aspecto y/o simetría, color, forma, tamaño y movilidad.
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Palpación
es la apreciación manual de:
la sensibilidad, 
la temperatura, 
la consistencia, 
la forma, 
el tamaño, 
y la situación y movimientos de lo palpado, 
gracias a la exquisita sensibilidad táctil, térmica, vibratoria y sentidos de presión y estereognóstico de las manos.
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La palpación tiene dos Modalidades: La palpación propiamente dicha, cuando esta apreciación se realiza en los tegumentos o a través de ellos, y el Tacto, cuando esta apreciación se realiza introduciendo uno o más dedos, y aun la mano, por orificios o vías naturales.
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Recuerde que: la palpación de los tegumentos se realiza con la mano desnuda, salvo posibilidades de contaminación. El tacto se realiza con la mano protegida, ya sea con dedos o guantes de goma, lubricados para facilitar la penetración
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La palpación puede ser:
MONOMANUAL 
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Y puede ser:
BIMANUAL
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Y puede ser DIGITAL, si solo se requiere el empleo de uno o varios dedos, como en la palpación del cuello y de los pulsos.
 
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A su vez, la palpación bimanual puede ser con las manos separadas, superpuestas o yuxtapuestas.
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No olvide que como operación palpatoria de cualquier estructura deben considerarse las siguientes invariantes, que utilizando como recurso SIFO, TACO, SENSI, MOVI podemos recordar que son: Situación, Forma, Tamaño,
Consistencia, Sensibilidad (dolor y temperatura) y Movilidad.
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A continuación hablaremos de la Percusión, que no es más que
la apreciación por el oído, de los fenómenos acústicos, generalmente ruidos, que se originan cuando se golpea la superficie externa del cuerpo.
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La percusión puede ser practicada golpeando la superficie externa del cuerpo, con las manos desnudas o valiéndose de un martillo percutor. 
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La percusión digital puede ser dígito-digital, digital o puñopercusión
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Puñopercusión
Para realizar la puñopercusión se percute con el bode cubital de la mano cerrada o puño, por lo general sobre el dorso de la otra mano interpuesta.
Se practica sobre todo en la región lumbar para detectar el dolor producido en las afecciones inflamatorias del riñón.
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Percusión Digital
En la percusión digital, el dedo que percute golpea directamente la zona explorada. Es la de menos uso.
Se practica sobre el cráneo y algunos otros huesos, y sobre los músculos, buscando contracciones anómalas.
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Percusión dígito-digital
Es la que más se practica por originar el ruido de percusión más puro, por realizarse en cualquier región, y, además, por suministrar una sensación de resistencia en el dedo interpuesto que, sumada a la sensación
acústica, contribuye a una mejor apreciación 
El dedo percutor golpea sobre otro dedo interpuesto (dedo plesímetro), situado sobre la superficie que se percute.
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Ahora veremos en detalle la técnica de la percusión dígito-digital, en la que hay que tener en cuenta: el dedo plesímetro, la mano del dedo que percute y la muñeca.
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Dedo plesímetro
El dedo plesímetro puede ser el medio o el índice, apoyado lo suficiente para establecer un contacto íntimo de la pared, pero solo la cara palmar de la segunda y tercera falanges.
Estas falanges deben fijarse con una ligera hiperextensión del dedo que no permita que la primera falange toque la superficie
mientras en el abdomen es indiferente colocar el dedo plesimetro en cualquier dirección, es decir, con su eje mayor perpendicular, paralelo u oblicuo a la línea media, en el tórax es preferible la orientación paralela a los espacios intercostales, pero encajado en dichos espacios y no sobre las costillas 
Estas deben fijarse con una ligera hiperextensión del dedo, que no permita que la primera falange toque la superficie. 
Mientras en el abdomen es indiferente colocar el dedo plesímetro en cualquier dirección, en el tórax el dedo se coloca paralelo a las costillas y siempre sobre los espacios intercostales.
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La mano del dedo que percute puede utilizar el dedo índice o el del medio, pero con cuidado de ponerlo o ponerlos en posición de semiflexión de tal modo que golpee perpendicularmente sobre la segunda falange o sobre la articulación interfalángica distal del dedo plesímetro
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En cuanto a la Muñeca se deben realizar movimientos de extensión y flexión sucesivamente, acompañada de un muy ligero balanceo del antebrazo y brazo
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La secuencia de la operación será:
1. Colocar adecuadamente el dedo plesímetro.
2. Colocar en posición el dedo percutor, tocando ligeramente el lugar donde va a golpearse.
3. Extensión y flexión, extensión y flexión de la muñeca, para el primer y segundo golpes, respectivamente.
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4. Golpear de forma perpendicular con el borde distal del
dedo, sin uña larga.
5 Dar solo dos golpes en el mismo lugar.
6 Evaluar el tipo de sonoridad obtenida. 
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Tipos de sonoridades obtenidas, de acuerdo con su tono, de mayor a menor:
Timpanismo
Hipersonoridad
sonoridad normal, 
submatidez 
matidez
Tipos de sonoridades obtenidas, de acuerdo con su tono, de mayor a menor: Timpanismo, Hipersonoridad,
Sonoridad normal, submatidez y matidez.
Es decir, que la sonoridad normal está en el justo medio entre el tono más alto o agudo, el timpanismo, y el más bajo o grave, la matidez.
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OCULTA
Percusión correcta
Imagen 
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Y para terminar con la percusión queremos recalcar los elementos de una percusión incorrecta.
El dedo plesímetro no está plano, en lugar de estar rígido e hiperextendido.
Las uñas están largas lo que provoca que se golpee con el pulpejo, en lugar del borde distal y que el movimiento de la mano y el dedo, sea desgarbado y no perpendicular.
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Auscultación
Es la apreciación con el sentido del oído, de los fenómenos acústicos que se originan en el organismo por:
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Por ejemplo:
la actividad del corazón (auscultación cardiovascular)
la entrada y salida del aire en el sistema respiratorio (auscultación pulmonar), 
el tránsito en el tubo digestivo (auscultación abdominal),
cualquier otra causa (auscultación fetal, articular, etc.)
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Existen dos métodos:
Auscultación inmediata: Se realiza aplicando directamente el oído contra la superficie
Auscultación mediata: Se efectúa interponiendo entre el oído y la superficie cutánea un pequeño instrumento denominado estetoscopio; este puede ser:
monoauricular
biauricular
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El estetoscopio biaruicular, como su nombre lo indica, consta de dos tubos metálicos, uno para cada oído, conectados a las olivas, piezas de plástico o de goma que ajustan en cada conducto auditivo externo.
Los auriculares están conectados por su otro extremo a tubos de goma o plástico que terminan en el dispositivo que sirve de caja de resonancia y que se aplica sobre la zona de auscultación. Este dispositivo se llama diafragma, cuando tiene una película plástica con la función de membrana vibratoria; y se denomina campana cuando el dispositivo tiene esta forma y está abierta, sin película vibratoria.
Es diafragma se utiliza para auscultar los sonidos de tono alto o agudo y la campana para aquellos de tono grave o bajo.
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Técnica de la auscultación
Colocación correcta del auricular al auscultar.
Sujetar el diafragma o la campana con dos dedos (el pulgar y el índice o el dedo del medio).
Calentar por fricción el diafragma si es necesario.
Aplicar el diafragma firmemente para escuchar los sonidos agudos o altos.
Aplicar la campana suavemente para escuchar los sonidos graves o bajos
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Técnica de la auscultación
Colocación correcta del auricular al auscultar.
Sujetar el diafragma o la campana con dos dedos (el pulgar y el índice o el dedo del medio).
Calentar por fricción el diafragma si es necesario.
Aplicar el diafragma firmemente para escuchar los sonidos agudos o altos.
Aplicar la campana suavemente para escuchar los sonidos graves o bajos