07 Necessidades Nutricionais no Idoso-1

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Necessidades nutricionais no 
idoso
Inês Jardim Ferreira/ 
Patrícia Almeida Nunes
Dietistas
Envelhecer
▫ O envelhecimento é um processo que converte um 
determinado organismo saudável e adaptado a um 
dado ambiente noutro menos saudável e menos 
adaptado.
É um processo biológico
Não representa um estado de doença per se
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Envelhecer
• Implicações práticas
▫ = Diminuição na função fisiológica
▫ = Aumento da susceptibilidade à doença (age-related diseases)
▫ = Diminuição na resistência ao stress (física e psicológica)
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Regressão da função biológica 
acompanhada de um aumento da idade
O idoso - Terminologia
• Ter 65 anos = início da reforma
• OMS:
▫ 45-59 anos – Meia-idade
▫ 60-74 anos – elderly
▫ 75-89 anos – old people
▫ ≥ 90 anos – very old
• “Envelhecimento activo” – processo de optimização de 
oportunidades na saúde, participação e segurança de forma a 
melhorar a qualidade de vida à medida que se envelhece.
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 ≥ 65 anos - Elderly
 ≥ 85 anos – Very old ou very elderly
(Volkert et al. Clin Nutr. 2006. 15;330-360)
O idoso - Terminologia
• Doente geriátrico – “a biologically elderly patient who is at acute risk of
loss of independence due to acute and/or chronic diseases (multiple
pathology) with related limitations in physical, psychological, mental
and/or social functions. The abilities to perform the basic activities of
independent daily living are jeopardised, diminished or lost. The person
is in increased need of rehabilitative, physical, psychological and/or
social care to avoid partial or complete loss of independence”. (Volkert et al. Clin Nutr.
2006. 15;330-360)
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O processo de envelhecimento
• Alterações fisiológicas
▫ Peso corporal
 O excesso de peso e obesidade são preocupantes
 Para adultos com mais de 65 anos, os riscos de saúde não são 
preocupantes se IMC <27 kg/m2
 O baixo peso nos idosos pode mesmo ser contraproducente face a uma 
situação de doença
▫ Composição corporal
 Diminui a massa óssea e muscular
 Aumenta a gordura corporal
 Sarcopenia – leva a diminuição na força
 Nutrição e actividade física são importantes na manutenção da massa 
muscular
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O processo de envelhecimento 
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Massa dos órgãos de acordo com idade(a) como % do peso corporal e (b) em 
valores absolutos (kg)
Desnutrição no idoso 
• É frequente nos países ocidentais
▫ Cerca de 12,5% dos doentes crónicos têm baixo peso
▫ A prevalência de desnutrição e o risco de desnutrição são de 4,3% e 25,4%, 
respectivamente (em >65 anos) (Cuervo et al. Public Health Nutr 2009;12:82–90)
▫ Em lares, 49,5% dos indivíduos (idade média de 84 anos) estavam moderada a 
severamente malnutridos (Gaskill et al. Australas J Ageing 2008;27:189–94)
▫ Em idosos sob reabilitação (78-86 anos) verificou-se que 6% estavam malnutridos 
e 13% moderadamente malnutridos (Chevalier et al. J Nutr Health Aging 2008;12:721–6)
• Em média, num hospital, um doente desnutrido incorre num custo
adicional de 19% face ao mesmo diagnóstico (Amaral et al. Clin Nutr 2007;26:778–84)
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Factores de risco que influenciam o estado 
nutricional nos idosos
Estado 
nutricional
Fisiológicos
Socioeconóm
icos
Psicológicos
Ambientais
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-Pobreza
- Baixo nível educacional
- Acesso limitado a serviços 
de saúde
- Institucionalização
- Despesas médicas elevadas
- Falta de conhecimento 
sobre aspectos nutricionais
-Solidão
- Doença de Alzheimer
- Diminuição cognitiva
-Demência
-Depressão
-Perda do conjugue
-Isolamento social
- Pobres condições no 
domicilio
- Dificuldades de deslocação
- Falta de acesso aos serviços 
de saúde
-Pouca ou inadequada ingestão
- Anorexia
-Incapacidade física
- Problemas de saúde oral
- Perda sensorial
- Doença crónica
- Abuso de substância (álcool)
- Polimedicação
- Magreza vs obesidade
- Idade avançada
Factores que influenciam a ingestão nutricional
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• Saciação Vs Saciedade (Satition Vs Saciety)
▫ “Cascata da saciedade” – a ingestão nutricional é regulada por 2 processos:
 Saciação – leva a parar de comer 
 Saciedade – regula os intervalos entre refeições sucessivas (Blundell. Danone
Nutropics 2007;34:1–20)
 Uma das hormonas envolvidas na “cascata da saciedade” é a CCK 
(colecistoquinina) – supressora do apetite, libertada pelas células endócrinas 
do intestino – os idosos são mais sensíveis (níveis + elevados? Acção + 
duradoura?) -> saciedade precoce (Wren. Front Horm Res 2008;36:165–81)
Regulam a ingestão 
energética
O processo de envelhecimento
▫ Sistema imunitário
 Diminuição da função
 Comprometido se défice nutricional presente
 Infecções são causa de morte em idosos
▫ Sistema digestivo
 Diminuição na motilidade
 Gastrite atrófica afecta muitos dos indivíduos acima dos 60 anos
 Diverticulose, neoplasias
 Disfagia (pode mesmo incutir medo de ingerir certos alimentos)
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O processo de envelhecimento
▫ Dentição
 Problemas de mastigação
 Perda de peças dentárias
 Ingestão limitada de alimentos
▫ Perda sensorial
 Acuidade visual 
 Mobilidade reduzida/limitada
 Diminuição do N.º papilas gustativas e do olfacto
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Necessidades em nutrientes
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Fonte: www.nap.edu
Necessidades em nutrientes
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Fonte: www.nap.edu
Necessidades em nutrientes no idoso
• Energia
▫ As necessidades energéticas vão diminuindo com a 
idade, mas as necessidades em nutrientes alteram-se
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↓ Massa 
magra
↓ Água 
corporal
↑ Massa 
gorda
↓ Taxa de Metabolismo Basal
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• Fórmulas para estimação das necessidades (metabolismo basal)
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Harris-Benedict (kcal/dia)
H: (13,7516 x P +5,0033 x A - 6,755 x I)+ 66,4730
M: (9,5634 x P + 1,8496 x A -4,6758 x I) + 655,0955
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Mifflin e St Jeor (kcal/dia)
(9,99 x P + 6,25 x A – 4,92 x I + s)
s: + 5 nos homens
-161 nas mulheres 
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90
Katch-McArdle (kcal/dia)
370 + (21,6 x LBM)
LBM: Lean Body Mass (kg)
Acresce o nível de 
actividade física
OMS (kj/dia)
H 18-30A: 64,4 x P – 113 x P + 3000 
30-60A: 19,2 x P + 66,9 x A + 3769 
M 18-30A: 55,6 x P + 1397,4 x A + 146 
30-60A: 36,4 x P – 104,6 x A + 3619 
1,2 – Muito sedentário 
(acamados)
1,6-1,7 – Vida diária, lazer 
2,0-2,4 – Trabalho pesado, 
actividade física intensa
Necessidades nutricionais no idoso
• Proteína
▫ 1,2 g/kg/dia 
▫ Proteína alto valor biológico
▫ Como aumentar:
 Incluir para além de carne e peixe, lacticínios e ovos
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1 Iogurte de aroma = 6,3 g
1 Copo de leite (200ml) = 6,2 g
1 Fatia de queijo (aprox. 15 g) = 4,5 g
1 Queijo fresco (aprox. 65 g) = 7,9 g
1 Ovo (inteiro) = 9,1 g 1 Bife de peru (aprox. 100g) = 23,4 g
1 Posta de pescada (aprox. 120g) = 22,9 g
1 Dia:
2 Copos de leite + 1Iogurte + 1 Fatia de queijo + 1 
Bife + 1 Queijo fresco = 54,5 g de Proteína AVB 
Necessidades nutricionais no idoso
Glícidos
Monossacáridos
Glicose Galactose Frutose
Oligossacáridos
Maltose Sacarose Lactose
Polissacáridos
Amido Glucogénio Fibra
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▫ Glícidos
 40% a 60% do VET
 São a base da nossa alimentação!
 Privilegiar o consumo de glícidos complexos
 Limitar o consumo de açúcares de adição a 
25% do VET
(Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate. Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, 
and Amino Acids (2002/2005). This report may be accessed via www.nap.edu)
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Sopas de legumes, fruta, arroz, massas, 
batatas, cereais (integrais), farinhas mistas
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▫ Fibra – melhora obstipação secundária à diminuição na 
motilidade do TGI
 Mas… é necessária uma ingestão hídrica adequada
 30-35ml/ kg de peso ou 1 ml/ kcal
 Mulheres/ Homens
 50-70 e > 70 anos – 21 g/dia e 30 g/dia
▫ Fibra solúvel 
 Hidrófila, forma gele, atrasa esvaziamento gástrico, ↓ colesterol.
 Aveia, frutos oleaginosos, alguns frutos, cenoura, leguminosas
▫ Fibra insolúvel
 Hidrófoba, aumenta o bolo fecal, controlo do pH, estimula 
peristaltismo
 Trigo integral, vegetais verde escuro, frutos oleaginosos, casca de frutos
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Obstipação
Água 
Fibra Actividade física 
Necessidades nutricionais no idoso
• Lípidos
▫ 25%-35% do VET
▫ Escolher os de origem vegetal
 Azeite, óleos vegetais, cremes vegetais para barrar
▫ Privilegiar o consumo de ácidos gordos polinsaturados
 AGPIn-6 – Componente essencial das membranas celulares, sinalização celular, precursor de 
eicosanóides
▫ Fonte alimentar: nozes, sementes, óleos vegetais.
 Conselhos: juntar nozes às saladas ou no pão caseiro
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Homens (g/dia) Mulheres (g/dia)
<50 anos 17 12
50-70 e > 70 anos 14 11
Necessidades nutricionais no idoso
• Lípidos
 AGPIn-3 – Crescimento e desenvolvimento neurológico, precursor de eicosanóides. 
▫ Fonte alimentar: peixes gordos (cavala, sardinha, atum, salmão), óleos 
vegetais (canola, soja, linhaça)
 Conselhos: consumir atum em lata (ao natural ou em água)
 ↓ €, fácil preparação
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Homens (g/dia) Mulheres (g/dia)
<50 anos 1,6 1,1
50-70 e > 70 anos 1,6 1,1
Necessidades nutricionais no idoso
• Vitamina D
▫ A pele envelhecida fabrica menos vitamina D
▫ Baixo consumo de lacticínios
▫ Fraca exposição solar
▫ Insuficiência renal?
• B12 (cobalamina)
▫ 10-30% dos adultos com mais de 50 anos têm gastrite atrófica - ↓
produção HCL - ↓ factor intrínseco – anemia perniciosa
▫ Fonte alimentar: carnes vermelhas, ovos, lacticínios
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Necessidades nutricionais no idoso
• Ferro
▫ Menor absorção
▫ 8 mg/dia em homens e mulheres
▫ Juntar 1 laranja – Vitamina C ↑ absorção do Ferro
• Cálcio
▫ 1200 mg/ dia – 4 porções de lacticínios
▫ Desmistificar o consumo de ‘leite’ nalguns grupos da população
▫ Ponderar alternativas se intolerância à lactose 
 Leites com hidrólise, bebida de soja, suplementação
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Necessidades 
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Gema de ovo (aprox. 30g): 1,7 mg
1 Bife de peru (aprox.100g): 0,7 mg
Espinafres (aprox. 40g): 1,0 mg
Pistácios (aprox. 20g): 1,4 mg
Necessidades nutricionais no idoso
• B1 (tiamina), B2 (riboflavina) e B3 (niacina)
▫ Tiamina – Absorção prejudicada pelo café e álcool, antiácidos
 Presente em quase todos os alimentos
 1,1 mg/dia nas M e 1,2 mg/dia nos H
▫ Riboflavina
 Leite, ovo, couves e vegetais folhosos, levedura de cerveja, carne e vísceras
 1,1 mg/dia nas M e 1,3 mg/dia nos H
▫ Niacina
 Cereais integrais, lacticínios, ovos, vegetais, frutos oleaginosos
 14 mg/dia nas M e 16 mg/dia nos H
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Farelo de trigo integral (aprox. 40g): 0,4 mg 
1 Iogurte sólido (125g): 0,34 mg
Flocos de trigo integral (aprox. 40g): 6,4 mg
Necessidades nutricionais no idoso
• Folatos
▫ Cereais integrais, vísceras, carne, vegetais folhosos
▫ 400 mcg/dia nas M e H
• B6 (piridoxina)
▫ Cereais integrais, carne, leguminosas, levedura de cerveja
▫ 1,5 mg/dia nas M e 1,7 mg/dia nos H
• Zinco
▫ Peixes, moluscos, marisco, bivalves, leguminosas, ovos
▫ 8 mg/dia na M e 11 mg/d no H
▫ €€€
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Fígado (100g): 330 mcg
Agrião (50g): 100 mcg
Feijão (aprox. 80g): 0,48 mg
Flocos de trigo integral (40g): 0,72 mg
Polvo cozido (aprox. 140g): 3,36 mg
Flocos de trigo (40g): 0,96 mg
Estratégias no aconselhamento a idosos
1. Fazer pequenas refeições por dia utilizando alimentos de elevada densidade 
nutricional
2. Seleccionar alimentos mais convenientes, bem como os utensílios para a sua 
confecção
3. Experimentar, se possível, novos alimentos e formas de os preparar
4. Preparar refeições para mais de uma vez
5. Comprar ocasionalmente algum alimento especial que dê prazer
6. Evitar passar demasiado tempo a confeccionar ou preparar alimentos
7. Estar acompanhado(a) durante a preparação das refeições
8. Utilizar tecnologias – lembrar de comer
9. Se possível, dar um passeio a pé antes das refeições para estimular o apetite
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Aconselhamento nutricional e dietético – o que 
ter em conta?
• Ajustar as calorias à redução do metabolismo basal e ao nível de actividade física
• Fornecer proteína (≥ 1,2g/kg/d), mas se necessário, ajustar à função renal
• Fornecer 1200 mg/d de Cálcio, atendendo à exposição solar
• Hidratar…para além dos alimentos que já contêm água naturalmente
• Substituir o sal por ervas aromáticas/ especiarias q.b. (a diminuição no paladar 
pode levar a aumentar o sal de adição)
• Permitir pequenas porções de vinho tinto às refeições 
• Alimentos fáceis de mastigar, de boa tolerância (Ex: Hambúrguer, carne picada, 
empadões, tortas de carne ou peixe, esparregados de legumes, batido de fruta)
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Aconselhamento nutricional e dietético – o que 
ter em conta?
• Fraccionar as refeições (6 por dia ou mais)
• Sopa no início Vs fim da refeição
• Começar pelas proteínas…
• Incluir lacticínios nas pequenas refeições
• Necessidade de recorrer a suplementação
▫ Modulares – enriquecem num determinado nutriente
▫ Dietas completas modificadas – enriquecem em vários nutrientes
• Ponderar sobre interacção fármaco-nutriente e nutriente-fármaco
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Necessidades nutricionais no 
idoso
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Dietistas OBRIGADA
	Necessidades nutricionais no idoso
	Envelhecer
	Envelhecer
	O idoso - Terminologia
	O idoso - Terminologia
	O processo de envelhecimento
	O processo de envelhecimento 
	Desnutrição no idoso 
	Factores de risco que influenciam o estado nutricional nos idosos
	Factores que influenciam a ingestão nutricional
	O processo de envelhecimento
	O processo de envelhecimento
	Necessidades em nutrientes
	Necessidades em nutrientes
	Necessidades em nutrientes no idoso
	Necessidades nutricionais no idoso
	Necessidades nutricionais no idoso
	Necessidades nutricionais no idoso
	Necessidades nutricionais no idoso
	Necessidades nutricionais no idoso
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	Necessidades nutricionais no idoso
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	Necessidades nutricionais no idoso
	Estratégias no aconselhamento a idosos
	Aconselhamento nutricional e dietético – o que ter em conta?
	Aconselhamento nutricional e dietético – o que ter em conta?
	Necessidades nutricionais no idoso