ETICA NA SAUDE REVISAO

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ÉTICA NA SAÚDE
REVISÃO PARA AV2 
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Assunto 1 – Ética e Moral 
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Assunto 2 – Bioética 
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Assunto 3 – Pesquisas biomédicas
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Assunto 4 – Transplantes
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Assunto 5 – Reprodução Assistida
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Assunto 6 – Ética e Eutanásia 
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Assunto 7 – Ética e Epidemias 
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Assunto 8 – Relação de equipe multidisciplinar em saúde 
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Assunto 9 – Atendimento a pacientes especiais 
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Assunto 10 – Maus-tratos, abusos e sanções legais 
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Assunto 1 – Ética e Moral
O conceito de ética
O termo ética significa modo de ser, e, por isto, define-se com frequência a ética como a doutrina dos costumes ou hábitos adquiridos pelo homem. 	
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O conceito de moral
Representa o conjunto das regras de conduta admitidas numa época ou por um grupo de homens. 
O ato moral, portanto, provocado por um ser humano real e contextualizado historicamente, deve ser avaliado sob o código moral que vigora na sociedade daquele que promoveu a ação. 
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Ética e Moral estão diretamente associadas. Ambas dizem respeito ao modo como lidamos com o outro, aos costumes. A ética se constitui de princípios voltados para o bem comum. Ou seja, é a reflexão acerca dos princípios que irão nortear as relações humanas de modo justo e equânime.
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A moral, por sua vez, é o conjunto de hábitos, condutas e normas que constituem o padrão de um grupo social em determinada época, lugar ou mesmo classe social. Assim, moral são as normas de comportamento pertencentes a um grupo e ética os princípios norteadores destas normas, ou em outras palavras, os valores ideológicos que fundamentam a moral.
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Assunto 2 – Bioética
Em sua origem, o termo é a conjugação das palavras gregas bios (vida) + ethos (relativo à ética) e sua concepção compreende o campo disciplinar compromissado com o conflito moral na área da saúde e da doença dos seres humanos e dos animais não humanos.
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A bioética se fundamenta em uma tríplice atuação:
 Descritiva, voltada para a  descrição e análise destes conflitos; 
(2) Normativa, com relação a tais conflitos, no duplo sentido de proscrever os comportamentos que podem ser considerados reprováveis e de prescrever aqueles considerados corretos; 
(3) Protetora, no sentido de amparar, na medida do possível, todos os envolvidos em alguma disputa de interesses e valores, priorizando, quando isso for necessário, os mais “fracos”.
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Princípios básicos que fundamentam a bioética
A Bioética se sustenta em alguns conceitos básicos:
O princípio do duplo efeito: uma determinada ação que acarreta em dois efeitos concomitantes, um bom e outro mau.
2. O princípio da totalidade: Assim, as partes do corpo não podem ser compreendidas de modo dissociado da unidade física. 
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3. Meios ordinários e extraordinários de tratamento:
Quando os procedimentos ordinários não têm êxito, é preciso lançar mão de procedimentos que muitas vezes são caros, produzem efeitos colaterais indesejáveis e ainda assim, não tem sua eficácia plenamente comprovada.
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4. Justiça: A justiça é o conceito pelo qual cada um deve receber o que lhe é merecido por direito ou pela ação de seus atos. 
justiça comutativa - define padrões relativos à equidade nos mais variados tipos de trocas ou relações comerciais como, por exemplo, as formas de determinação de preços e salários. 
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justiça retributiva - que estipula sanções legais para a violação das leis e que determina os meios de garantia que o que é devido seja pago ou restituído.
justiça distributiva que regula a partilha de bens e benefícios sociais, garantindo a cada um o que lhe é devido na distribuição de um todo. 
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5. Santidade da vida humana: a vida é o valor maior a ser preservado. Cinco elementos críticos no conceito de santidade (ou dignidade) da vida humana: 1) Sobrevivência da espécie humana; 2) Preservação das linhas familiares; 3) O direito dos seres humanos terem proteção de seus companheiros; 4) Respeito por escolhas pessoais e autodeterminação, que inclui integridade mental e emocional; 5) Inviolabilidade corporal: Meu corpo, com seus órgãos, sou eu mesmo.
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Assunto 3 – Pesquisas biomédicas
Objetivando eliminar futuros episódios semelhantes aos praticados pelos nazistas, o código de Nuremberg surge como um importante marco na história da ética envolvida em pesquisas médicas. Em síntese, ele determinava que deveria haver consentimento prévio e voluntário de todos os sujeitos envolvidos em pesquisas e para garantir que não haveria indução à participação, os sujeitos deveriam receber informações sobre riscos, objetivos e procedimentos experimentais.
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Determinava também que toda pesquisa deveria apresentar a possibilidade de resultados não alcançáveis por outros procedimentos não invasivos e exigia a realização de experimentos anteriores em animais. 
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Declaração de Helsinque - documento atual e importante que foi dividido em três partes principais:
Princípios básicos
Pesquisa médica combinada com cuidados profissionais
Pesquisas biomédica não terapêutica envolvendo seres humanos
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Princípios básicos – base na bioética e na necessária proporcionalidade entre os riscos envolvidos e os benefícios advindos destas pesquisas.
Pesquisa médica combinada com o cuidado profissionais- possibilidade da aplicação de meios extraordinários de tratamento (pesquisas experimentais) desde que previamente consentidos e que a pesquisa traga perspectiva de reversão da patologia do próprio paciente. 
Pesquisa biomédica não terapêutica - o médico pesquisador é responsável pela saúde do paciente.
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A Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde- foi um documento elaborado pelo Ministério da Saúde com o intuito de normatizar as diretrizes de todas as pesquisas que envolvessem seres humanos no território nacional. Em sua parte V – RISCOS E BENEFÍCIOS, que “considera-se que toda pesquisa envolvendo seres humanos envolve risco”.
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Princípio da Precaução - não se pode considerar como inexistente um risco desconhecido, ou seja, do qual não temos ainda as possíveis dimensões de sua ocorrência. Segundo este conceito, mediante a ausência de certeza científica da inexistência de riscos de danos, devem ser tomadas todas as medidas necessárias na prevenção de efeitos indesejáveis. Estes efeitos indesejáveis recebem o nome de “eventos adversos” (Eas).
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Assunto4 – Transplantes
A política Nacional de Transplantes de órgãos e tecidos está fundamentada na Legislação (Lei nº 9.434/1997 e Lei nº 10.211/2001), tendo como diretrizes a gratuidade da doação, a beneficência em relação aos receptores e não maleficência em relação aos doadores vivos. 
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Existem basicamente três fontes de órgãos e tecidos utilizáveis. Este material pode ser coletado de:
Animais: xenotransplantes (uma possibilidade teórica).
Seres humanos vivos: alotransplantes intervivos (não podemos promover uma doação se a mesma produzir no doador algum tipo de dano ou prejuízo a sua saúde geral).
Seres humanos mortos: alotransplantes de doador cadáver (o mais utilizado para a grande maioria dos casos e a principal questão ética envolvida diz respeito ao critério de morte). 
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Os critérios e caracterização de morte
	O Conselho Federal de Medicina, através da Resolução CFM 1480/97, alterou o critério de morte de falência cardiorrespiratória para a morte encefálica.
CONSENTIMENTO FAMILIAR
	A legislação brasileira substitui o critério de doação voluntária pelo do consentimento familiar, onde o cônjuge ou parente na linha sucessória assume a responsabilidade pela autorização da doação.
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Conjunto de princípios éticos gerais aspectos vinculados à questão dos transplantes:
Princípio da intangibilidade corporal (associa de modo absoluto o corpo à identidade pessoal – integridade pessoal).
Princípio da solidariedade (possibilidade que os indivíduos têm de sacrificar sua individualidade em detrimento do bem da comunidade (de outros).
Princípio da totalidade (entende o corpo como uma unidade, sendo cada parte do mesmo avaliada de acordo com o todo).
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Princípios do biodireito próprios para as situações de
Transplantes:
O princípio da autonomia, pelo qual qualquer coleta de tecidos ou órgãos tem de passar pelo consentimento do doador.
O princípio da confidencialidade, pelo qual se preserva o direito do indivíduo doador em decidir qual a informação sua que autoriza a veiculação ao receptor e qual quer manter em anonimato.
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O princípio da gratuidade, que estabelece que o órgão ou tecido apenas poderá ser dado e nunca vendido, visto que não se trata de objetos e sim partes da própria individualidade.  
Há, ainda, o princípio da não discriminação, em que a seleção dos receptores só pode ser feita mediante critérios médicos. 
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 Assunto 5 – Reprodução assistida 	
	
	Manipulação genética = está diretamente relacionada com o processo de manipulação dos genes num organismo. Geralmente envolvem o isolamento, a manipulação e a introdução de DNA num denominado “corpo de prova”. 
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1978 - nascimento do primeiro “bebê de proveta” na Inglaterra. O nascimento desta criança foi de tal importância para o desenvolvimento cientifico e tecnológico na área da saúde que foi instituído na Inglaterra, em 1981, um comitê de investigação sobre fertilização humana e embriologia. O resultado deste comitê foi a publicação, três anos após sua instalação, do chamado Relatório Warnock. 
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	1992 – Brasil - Resolução CFM 1358/92 - Normas Éticas para Utilização das Técnicas de Reprodução Assistida. 
	2010 - Resolução CFM 1957/2010 – revoga a anterior e ressalta: “Não constitui ilícito ético a reprodução assistida post mortem desde que haja autorização prévia específica do (a) falecido (a) para o uso do material biológico criopreservado, de acordo com a legislação vigente”.
	Existem ainda legislações ligadas ao Congresso e à ANVISA.
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ABORTO
Existem condições previstas na legislação brasileira para a autorização de abortos legais (estupro e risco de vida materno) e a partir de abril de 2012 foi aprovada a autorização do aborto de bebês anencéfalos. 
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Assunto 6 - ÉTICA E EUTANÁSIA
	A palavra “eutanásia” tem origem grega e representa, literalmente, “boa morte”. É comumente entendida como a prática pela qual o médico abrevia a vida de um paciente incurável.
	A atuação médica está fundamentada em dois pilares:
A preservação da vida
O alívio do sofrimento
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ÉTICA E EUTANÁSIA
	Se considerarmos que a preservação da vida é o valor maior podemos incorrer na chamada “distanásia”: a manutenção artificial da vida. Quando não mais nenhuma possibilidade de reversão da condição de morte, o que a ética determina é a priorização do segundo pilar: o alívio do sofrimento. 
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ÉTICA E EUTANÁSIA
Tipos de eutanásia:
“Eutanásia ativa” - onde é produzida uma ação que objetiva provocar deliberadamente a morte sem sofrimento. Com uma injeção letal, por exemplo.
“Eutanásia passiva” ou “ortotanásia” - se caracteriza pela interrupção de uma terapêutica que atuava na sustentação artificial da vida. Há uma omissão como a não instalação de um procedimento terapêutico ou seu encerramento.
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Tipos de eutanásia:
	“Eutanásia de duplo efeito” - quando a morte é promovida indiretamente pelas ações médicas executadas com o objetivo de aliviar o sofrimento de um paciente terminal, como, por exemplo, a morfina que administrada para a dor pode provocar depressão respiratória e morte. 
	Nestes casos, o objetivo da ação médica não é promover o óbito, mas assume-se seu risco em prol da amenização do sofrimento.
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ÉTICA E EUTANÁSIA
Tipos de eutanásia:
Eutanásia voluntária - quando a morte provocada ocorre em atendimento a uma vontade explícita do paciente.
Eutanásia involuntária - provocada sem o consentimento do paciente quando este se encontra consciente e em condições de escolher 
Eutanásia não voluntária - quando é provocada sem que o paciente tenha manifestado seu desejo pelo fato de se encontrar sem condições de se expressar.
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Assunto 7 - ÉTICA E EPIDEMIAS
Entende-se que a saúde da população em larga escala é um bem maior do que a manutenção da liberdade de locomoção individual se esta implicar em risco aos demais. A regra básica em situações epidêmicas, é a de que a manutenção dos direitos individuais fica sempre condicionada à preservação dos direitos coletivos.
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ÉTICA E EPIDEMIAS
Critérios para alocação ética de recursos em
condições epidêmicas 
Duas características básicas na classificação da tipologia dos recursos a serem utilizados, que são avaliadas em conjunto:
*Recursos divisíveis ou não.
*Recursos homogêneos ou heterogêneos em relação à clientela que deles necessita. 
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ÉTICA E EPIDEMIAS
Os recursos divisíveis e homogêneos são por exemplo os medicamentos especiais que um grupo de portadores de patologia específica necessitam. Na carência de recursos é possível dividir  o estoque existente entre os que necessitam enquanto é aguardada chegada de um novo lote. 
Um recurso divisível heterogêneo é o sangue, por exemplo. O sangue pode ser dividido em seus múltiplos componentes atendendo a inúmeros pacientes com necessidades específicas. 
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ÉTICA E EPIDEMIAS
Os leitos de unidades de tratamento intensivo são recursos não divisíveis homogêneos, pois quando existem várias pessoas disputando o mesmo leito apenas uma poderá usufruir. São considerados homogêneos pois um hospital encaminhar um paciente para uma outra UTI de mesmo nível de complexidade quando houver disponibilidade. 
Umrecurso é considerado não divisível e heterogêneo quando possui características que o diferencia e não pode ser utilizado por mais de uma pessoa simultaneamente. Um exemplo disto é um rim de doador cadáver. 
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Critérios de priorização
Quanto aos critérios de priorização para utilização destes recursos, em geral, os mais comumente utilizados são:   
Igualdade de Acesso
Benefício provável
Efetividade
Merecimento
Necessidade
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Assunto 8 - RELAÇÃO DE EQUIPE 
MULTIDISCIPLINAR EM SAÚDE 
A atuação em mútua colaboração de vários profissionais em prol da recuperação de um paciente torna necessário o estabelecimento de políticas éticas para o relacionamento entre estes profissionais, diminuindo assim possíveis atritos que possam interromper um sincronismo e uma harmonia que possam ser vitais para a saúde e a qualidade de vida dos pacientes. 
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Existem equipes de diferentes nomenclaturas e que correspondem a diferentes modelos de relação também. As principais são as equipes: 
INTERDISCIPLINAR – MULTIDISCIPLINAR 
INTRADISCIPLINAR – TRANSDISCIPLINAR 
INTRAPROFISSIONAL - INTERPROFISSIONAL
 
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RELAÇÃO DE EQUIPE MULTIDISCIPLINAR EM SAÚDE 
INTERDISCIPLINAR – “um grupo de profissionais, com formações diversificadas que atuam de maneira interdependente, inter-relacionando em um mesmo ambiente de trabalho, através de comunicação formal e informal”. 
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RELAÇÃO DE EQUIPE MULTIDISCIPLINAR EM SAÚDE 
MULTIDISCIPLINAR - caracteriza-se por um grupo de profissionais que atua de forma independente em um mesmo ambiente de trabalho, utilizando-se de comunicação informal.
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INTERDISCIPLINAR X MULTIDISCIPLINAR
Assim, a principal distinção está no fato de a equipe técnica compartilhar ou não objetivos e no modo como os seus componentes interagem ou não, de forma colaborativa, em suas atuações profissionais.  
 
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RELAÇÃO DE EQUIPE MULTIDISCIPLINAR EM SAÚDE 
Para que este trabalho em equipe funcione de modo ético e eficaz, três fatores devem ser abordados:
Capacitação Profissional
Interface do trabalho dos profissionais
Autonomia dos profissionais
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Assunto 9 - ATENDIMENTO A PACIENTES ESPECIAIS 
Paciente especial – definição: “Todo indivíduo que possui alteração física, intelectual, social ou emocional – alteração essa aguda ou crônica, simples ou complexa – e que necessita de educação especial e instruções suplementares temporárias ou definitivamente”.
PPNE – Paciente Portador de Necessidades Especiais
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ATENDIMENTO A PACIENTES ESPECIAIS 
Classificação pacientes com necessidades especiais 
Deficiência mental (déficit intelectivo)
Deficiência física (déficit motor ou físico)
Anomalias congênitas (deformações, síndromes) 
Distúrbios comportamentais (autismo)
Transtornos psiquiátricos 
Distúrbios sensoriais e de comunicação
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ATENDIMENTO A PACIENTES ESPECIAIS 
Classificação pacientes com necessidades especiais 
Doenças sistêmicas crônicas (diabetes, cardiopatias, doenças hematológicas, insuficiência renal crônica, doenças auto imunes, doenças vesículo bolhosas, etc) 
Doenças infectocontagiosas (hepatites, HIV, tuberculose), Condições sistêmicas (irradiados, transplantados, oncológicos, gestantes, imunocomprometidos)
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	Diminuição no número de casos definidos por “atendimentos especiais” ou registrados como PNEs (Portadores de Necessidades Especiais) em função de dois aspectos básicos:
O avanço tecnológico da medicina, que tem conseguido, através da descoberta de novos medicamentos e tipos de tratamento, reduzir significativamente muitas patologias.
2. A segunda diz respeito ao próprio estímulo da sociedade em ações de inclusão social.
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ATENDIMENTO A PACIENTES ESPECIAIS 
CRIANES - Crianças com Necessidades Especiais de Saúde - são aquelas que possuem ou estão em maior risco de apresentar uma condição física, de desenvolvimento, de comportamento, ou emocional crônica, que requer um tipo e uma quantidade de atendimento, pelos serviços de saúde, para além daquela geralmente requerida por outras crianças. 
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ATENDIMENTO A PACIENTES ESPECIAIS 
São considerados quatro padrões específicos de demandas especiais de saúde para esta clientela: 
1) Crianças com disfunção neuromuscular
2) Crianças dependentes de aparelhagem tecnológica
3) Crianças fármaco-dependentes
4) Crianças que dependem de modificações na forma habitual de cuidar, incluindo aquelas que necessitam de alterações específicas nas AVDs (Atividades da Vida Diária). 
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De modo geral, são todas as crianças que dependem, ainda que em casa, de uma atenção complexa e contínua. Estes cuidados domiciliares especiais são divididos em duas categorias:
O cuidado natural, que se intensifica a níveis muito acima dos necessários às crianças em geral.
2. O cuidado singular, que se refere aos cuidados próprios, específicos e inerentes à condição particular de cada criança com necessidades especiais de saúde.
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ATENDIMENTO A PACIENTES ESPECIAIS 
IDOSOS - O profissional que atende ao idoso deve preservar fundamentalmente o vínculo de confiança com seu paciente e este vínculo está baseado na integralidade da sua pessoa. A autonomia decisória e as convicções pessoais devem ser respeitadas ao máximo e, mesmo em situações de incapacidade temporária ou definitiva, o idoso tem direito a ver respeitadas as decisões tomadas antecipadamente. 
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ATENDIMENTO A PACIENTES ESPECIAIS 
Pacientes psiquiátricos
A prática de aceitar a internação involuntária de doentes mentais tem relação a dois antigos pressupostos: 
Periculosidade destes pacientes. 
2. Cronicidade de seus quadros clínicos.
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Assunto 10 - MAUS-TRATOS, ABUSOS E SANÇÕES LEGAIS 
As humanização do atendimento de saúde passa, primordialmente, pela humanização das próprias relações institucionais. Cuidar dos profissionais e humanizar suas relações de trabalho é o passo inicial de qualquer processo de atenção. Tanto da qualidade técnica do profissional. Quanto da qualidade interacional entre profissional e paciente. 
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MAUS-TRATOS, ABUSOS E SANÇÕES LEGAIS 
VIOLÊNCIA - A OMS define violência como sendo “o uso intencional de força física ou poder, real ou em forma de ameaça, contra si próprio, contra o outro, ou contra um grupo ou comunidade, que resulte ou tenha probabilidade de resultar em lesão, morte, dano psicológico, deficiência de desenvolvimento ou privação”.
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MAUS-TRATOS, ABUSOS E SANÇÕES LEGAIS 
Um ato violento é um comportamento que se opõe à ética, na medida em que nega os valores e direitos básicos da pessoa, a “coisifica” e a suprime de sua dignidade e condição de igualdade.Em 1982, a ONU instituiu a Resolução 37/194 que trata de princípios de ética médica aplicáveis à função do pessoal de saúde, especialmente aos médicos, na proteção de prisioneiros ou detidos, contra tortura e outros tratamentos cruéis.
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MAUS-TRATOS, ABUSOS E SANÇÕES LEGAIS 
As vítimas mais frequentes de abusos e maus-tratos são, por sua própria natureza de fragilidade, o idoso e a criança.
Estas características promovem exclusão social e familiar, favorecendo as mais diversas formasde violência.
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MAUS-TRATOS, ABUSOS E SANÇÕES LEGAIS 
O Estatuto do Idoso, Lei nº 10.741/2003, dentre muitas garantias constitucionais, estabelece em seu artigo 19 que é obrigatória a comunicação, por parte dos profissionais de saúde, nos casos de suspeita ou confirmação de maus tratos contra o idoso à autoridade policial e ao Ministério Público, assim como aos conselhos municipal, estadual e nacional do idoso.
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MAUS-TRATOS, ABUSOS E SANÇÕES LEGAIS 
O ECA (Estatuto da Criança e do Adolescente), Lei Federal 8.069/1990 em seus artigos 3º e 5º, define a prática de maus-tratos como sendo toda ação ou omissão que prejudique o desenvolvimento físico, mental, moral, espiritual e social, em condições de dignidade e de liberdade. 
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MAUS-TRATOS, ABUSOS E SANÇÕES LEGAIS 
A violência doméstica, por sua vez, é concebida como aquela praticada por ato ou omissão dos pais, parentes ou responsáveis, contra a criança ou adolescente que possa vir a promover dano físico, sexual ou psicológico à vítima. 
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MAUS-TRATOS, ABUSOS E SANÇÕES LEGAIS 
O Artigo 56 do ECA aponta os dirigentes de estabelecimentos de ensino fundamental como tendo o dever de informar ao Conselho Tutelar os casos de maus-tratos envolvendo seus alunos. 
O artigo 245 do ECA especifica o médico, o professor de ensino fundamental, pré-escola ou creche e o responsável por estabelecimento de atenção à saúde como responsáveis pela denúncia.
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LEMBRANDO:
Este é apenas um resumo dos principais conteúdos das aulas 1 a 10, que são contempladas na AV2 e AV3. Estude pelos slides das aulas e em caso de dúvidas dirija-se ao seu professor-tutor através do fórum de dúvidas ou da central de mensagens!
Bons estudos e boa prova!
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