RESUMO DE CEREBELO

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NEUROANATOMIA: CEREBELO
- O cerebelo apresenta um córtex que envolve um centro de substância branca (corpo medular do cerebelo), onde são observadas massas de substância cinzenta (núcleos centrais do cerebelo);
- O cerebelo tem funções motoras e cognitivas;
Citoarquitetura do córtex cerebelar:
- O córtex cerebelar é constituído por três camadas de células:
Camada molecular:
- Formada por fibras em direção paralela (Fibras Paralelas);
- Contém dois tipos de neurônios: células estreladas e células em cesto (estas apresentam sinapses axossomáticas dispostas em torno do corpo das células de Purkinje).
Camada de células de Purkinje:
- Células piriformes e grandes, dotadas de dendritos, que se ramificam na camada molecular e de um axônio que sai em direção oposta, terminando nos núcleos centrais do cerebelo, onde tem ação inibitória.
- Únicas fibras eferentes do córtex cerebelar.
Camada granular:
- Constituída pelas células granulares ou grânulos do cerebelo.
- Essas células são muito pequenas, numerosas, possuem dendritos e um axônio que atravessa a camada de células de Purkinje e, ao atingir a camada molecular, bifurca-se em T.
- Os ramos resultantes da bifurcação são chamados de Fibras Paralelas.
- As fibras paralelas estabelecem sinapses com dendritos de grande número de células de Purkinje.
- Existem ainda células de Golgi.
Conexões intrínsecas do cerebelo:
- As fibras Musgosas e as fibras Trepadeiras (ambas glutamatérgicas) penetram no cerebelo e se dirigem ao córtex.
- As fibras Trepadeiras são axônios localizados no complexo olivar inferior. Enrolam-se nos dendritos das células de Purkinje, exercendo potente função excitatória.
- As fibras Musgosas são terminações dos demais feixes de fibras que entram no cerebelo. Emitem ramos laterais que fazem sinapses excitatórias com os neurônios dos núcleos centrais.
- As fibras Musgosas atingem a camada granular, onde se ramificam, formando sinapses excitatórias axodendríticas com várias células granulares, que, por sua vez, atingem as células de Purkinje através das fibras paralelas.
- Circuito Cerebelar Básico: fibras musgosas ativam sucessivamente os neurônios do núcleo central, as células granulares e as células de Purkinje, que inibem os próprios neurônios dos núcleos centrais.
- É dos neurônios dos núcleos centrais que saem as respostas eferentes do cerebelo. Ação essa modulada pela função inibidora das células de Purkinje.
- Células Granulares (neurotransmissor glutamato) + Células de Purkinje são moduladas pelas células de Golgi, células em cesto e células estreladas (inibidoras, que liberam, assim como células de Purkinje, GABA).
- As células de Purkinje projetam-se para os núcleos centrais do cerebelo ou para o núcleo vestibular, no caso do flóculo nodular (vias de saído do cerebelo).
Núcleos centrais e corpo medular do cerebelo:
- Núcleo fastigial se localiza próximo ao plano mediano, no ponto mais alto do IV ventrículo.
- Núcleo denteado está mais lateralmente.
- Núcleo interpósito, são núcleo globoso e emboliforme.
- Dos núcleos centrais saem as fibras eferentes do cerebelo e neles chegam os axônios das células de Purkinje e colaterais das fibras musgosas.
- O corpo medular do cerebelo é formado por substência branca e fibras mielínicas:
Fibras Aferentes ao cerebelo: penetram pelos pedúnculos cerebelares e se dirigem ao córtex, onde perdem a mielina.
Fibras formadas pelos axônios das células de Purkinje: dirigem-se aos núcleos centrais e saem do córtex com mielina.
Existem poucas fibras de associação no corpo medular do cerebelo.
Divisão anatômica e funcional do cerebelo:
I) Corpo do cerebelo:
- Zona Medial = ímpar = vérmis.
Os axônios das células de Purkinje da zona medial projetam-se para os Núcleos Fastigial e Vestibular Lateral.
Parte funcional = ESPINOCEREBELO (vérmis + zona intermédia dos hemisférios com conexões com a medula).
- Zona Intermédia = paravermiana.
Os axônios das células de Purkinje da zona intermédia projetam-se para o Núcleo Interpósito.
Parte funcional = ESPINOCEREBELO (vérmis + zona intermédia dos hemisférios com conexões com a medula).
- Zona Lateral = maior parte dos hemisférios.
Os axônios das células de Purkinje da zona lateral projetam-se para o Núcleo Denteado.
Parte funcional = CEREBROCEREBELO (zona lateral e conexões com o córtex cerebral).
II) Lobo Floculonodular:
- As células de Purkinje do lobo flocunodular projetam-se para o núcleo fastigial ou diretamente para os núcleos vestibulares.
- Parte funcional = VESTIBULOCEREBELO (lobo floculonodular e tem conexões com o núcleo fastigial e os núcleos vestibulares).
Conexões Extrínsecas:
- Tanto as vias aferentes como as eferentes, quando não homolaterais, sofrem duplo cruzamento, ou seja, vão para o lado oposto e voltam.
- A lesão de um hemisfério cerebelar dá sintomatologia do mesmo lado (Importância clínica).
I) Vestibulocerebelo:
- As fibras aferentes chegam ao cerebelo pelo Fascículo Vestibulocerebelar, têm origem nos núcleos vestibulares e se distribuem ao lobo floculonodular. Trazem informações da parte vestibular do ouvido interno sobre a posição da cabeça (manutenção do equilíbrio e da postura básica).
- Com relação as conexões eferentes, as células de Purkinje do vestibulocerebelo projetam-se para os neurônios dos núcleos vestibulares medial e lateral.
Pelos núcleos vestibulares laterais, os neurônios modulam os tratos vestibuloespinhais lateral e medial, responsáveis pela musculatura axial e extensora dos membros (manutenção do equilíbrio na postura e na marcha – fazendo parte do sistema motor medial da medula).
Pelos núcleos vestibulares mediais, as projeções inibitórias das células de Purkinje controlam os movimentos oculares (movimentos da cabeça e dos olhos através do fascículo longitudinal medial).
II) Espinocerebelo:
- Trato Espinocerebelar Anterior => Pedúnculo Cerebelar Superior => Córtex da Zona Medial.
- Trato Espinocerebelar Posterior => Pedúnculo Cerebelar Inferior => Cortéx da Zona Intermédia.
- As fibras do trato espinocerebelar anterior são ativadas pelos sinais motores que chegam pelo trato corticoespinhal => Avalia o grau de atividade no trato corticoespinhal.
- Pelo trado espinocerebelar posterior, o cerebelo recebe sinais sensoriais originados em receptores propioceptivos (e outros receptores somáticos) => Avalia o grau de contração dos músculos, a tensão nas cápsulas articulares e nos tendões, posição e velocidade do movimento das partes do corpo.
III) Cerebrocerebelo:
- Núcleos pontinhos => Fibras pontinhas (Ponto-cerebelares) => Pedúnculo Cerebelar Superior => Córtex da zona lateral dos hemisférios cerebelares.
- Via Cortico-ponto-cerebelar através da qual chegam informações das áreas motoras e não motoras do córtex cerebral.
- Conexões Eferentes: os axônios das células de Purkinje da zona lateral fazem sinapses no núcleo denteado, de onde seguem os impulsos seguem para o tálamo do lado oposto e, depois, para as áreas motoras do córtex cerebral (Via Dento-tálamo-cortical).
- Via Dento-tálamo-cortical é onde se origina o trato corticoespinhal. O núcleo denteado participa da atividade motora (musculatura distal – movimentos delicados).
Funções do Cerebelo:
- Manutenção do equilíbrio e da postura:
O vestíbulo-cerebelo promove a contração adequada dos músculos axiais e proximais dos membros. A influência do cerebelo é transmitida aos neurônios motores pelos tratos vestibuloespinhais.
- Controle do tônus muscular.
- Controle dos movimentos voluntários:
O planejamento do movimento é elaborado no cerebrocerebelo, a partir das informações trazidas pela via córtico-ponto-cerebelar, de áreas do córtex cerebral (áreas de associação) e é enviado para as áreas motoras de associação do córtex cerebral pela via dento-tálamo-cortical.
Neurônios da área motora primária ativam os neurônios motores medulares através do trato corticoespinhal.
O movimento passa a ser controlado pelo espinocerebelo, que tem aferências sensoriais que chegam pelos tratos espinocerebelares e pelavia interpósito-tálamo-cortical age sobre as áreas motoras e o trato corticoespinhal.
O núcleo denteado (planejamento motor) é ativado antes do início do movimento.
O núcleo interpósito (correção do movimento) é ativado depois que ele inicia.
- Aprendizagem motora:
O SN aprende a executar tarefas motoras repetitivas, em que as fibras olivocerebelares chegam ao córtex cerebelar como fibras trapadeiras e fazem sinapses diretamente com as células de Purkinje.
- Funções não motoras:
Funções cognitivas são executadas pelo cerebrocerebelo, relacionando-se com a motricidade e, por meio das conexões com a área pré-frontal do córtex, estimulam as funções não motoras (raciocínio).
Correlações anatomoclínicas:
- Incoordenação dos movimentos => ataxia, marcha atáxica e na articulação das palavras. Perda do equilíbrio e diminuição do tônus muscular esquelético (hipotonia).
Síndromes Cerebelares:
- Síndrome do vestibulocerebelo:
Lesão no vestibulocerebelo gera perda da capacidade de usar informações para o movimento do corpo durante a marcha e a postura em pé e perda do controle sobre os movimentos oculares durante rotação da cabeça.
Tumor no teto do IV ventrículo que comprime o nódulo e o pedúnculo do flóculo. Nistagmo.
- Síndrome do espinocerebelo:
Lesões levam a erros na execução motora, afetando as informações proprioceptivas dos feixes espinocerebelares, não influenciando as vias descendentes.
Lesão no núcleo interpósito reduz a ativação dos tratos rubroespinhal e corticoespinhal e redução do tônus muscular.
Dismetria, ataxia de membros, nistagmo, alterações na fala (por lesão no vérmis ou núcleo fastigial – controle vocal).
- Síndrome do cerebrocerebelo:
Lesão da zona lateral pode gerar atraso no início do movimento; decomposição do movimento multiarticular; disdiadococinesia (dificuldade de realizar movimentos rápidos); rechaço; tremor; dismetria (execução defeituosa dos movimentos que visam atingir um alvo).
*Lesões cerebelares causam sintomas ipsilaterais (Lesões hemisféricas + Lesões do vérmis – perda de equilíbrio, alargamento da base de sustentação, marcha atáxica e alterações na fala).