Serpentes peçonhentas

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Beatriz de Biasi – Medicina – Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
Serpentes Peçonhentas
Identificando as serpentes...
Fosseta loreal presente Observar a cauda, pois pode ter chocalho (cascavel), ter escamas lisas (jararaca, surucucurana) ou ter escamas eriçadas (surucucu).
Fosseta loreal ausente Observar coloração, pois pode ter anéis coloridos (corais verdadeiras e falsas) ou não ter anéis (jiboia, não venenosa).
Como diferenciar a coral verdadeira da coral falsa?
Observar o diâmetro dos olhos. Olhos com diâmetro menor ou igual à distância entre o olho e a abertura bucal são característicos das corais verdadeiras, que são peçonhentas. Olhos com diâmetro maior que a distância entre o olho e a abertura bucal são característicos das corais falsas. 
Micrurus = Coral (0,4% dos acidentes) -------------------------------------------------------
Sintomas: dor local branda, dores musculares generalizadas, fraqueza muscular progressiva, ptose palpebral, visão escura, dificuldades de deglutição, paralisia das vias aéreas superiores, insuficiência respiratória aguda, apneia.
TTO= soro antielapídico 10 amp iv. Internar o paciente na UTI, com ventilação, se necessário entubar, acompanhar o soro.
Bothrops = Jararaca (90% dos acidentes) ------------------------------------------------------
Sintomas: dor local, edema local, hemorragia no local da picada ou distante dele, equimose local, bolhas e necrose, insuficiência renal aguda (oligúria ou anúria); pode dar choque.
TTO = soro antibotrópico. Levar em consideração as manifestações locais e as sistêmicas, observando o tempo de coagulação que pode estar normal ou alterado (10-30min), tanto nos casos leve, moderado ou grave.
Leve: 2-4 amp iv – dor e hemorragia ausentes
Moderado: 4-8 amp iv – dor evidente e hemorragia ausente
Grave: 12 amp iv – dor intensa e hemorragia presente
Crotalus: Cascavel (8% dos acidentes) -------------------------------------------------------
Sintomas: mialgia leve ou intensa, paralisia facial e ptose palpebral, visão turva, diplopia, prostração, presença de mioglobina na urina, vômitos, insuficiência renal aguda (anúria ou oligúria). Paciente fica com cara de bêbado.
TTO: soro anticrotálico. Levar em consideração as manifestações leves, moderadas ou graves e o tempo de coagulação que pode estar normal ou alterado.
Leve: 5 amp iv
Moderado: 10 amp iv
Grave: 20 amp iv
Lachesis = Surucucu (1,4% dos acidentes) -----------------------------------------------------
Sintomas: dor local, edema local, hemorragia local ou sistêmica, bolhas e necrose, insuficiência renal aguda, choque hipovolêmico.
A gravidade é avaliada pelos sinais locais e intensidade das manifestações vagais (bradicardia, hipotensão arterial e diarreia).
TTO: soro antilaquético e antibotrópico 10 a 20 amp iv