Tratamento de Doenças Periodontais

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Lucas Silva
Resumo de Periodontia
AV2
Tratamento de Doenças periodontais
1.0 Tratamentos
- Correta higienização;
- Profilaxia;
- Raspagem;
- Alisamento e polimento radicular (Rap 
supragengival e subgengival);
- Anti-sépticos (0,12% duas vezes ao dia durante 
1 minuto);
- Antibióticos;
- Procedimentos cirurgicos;
- Ajuste oclusal;
- Contenção e reabilitação;
- Uso de instrumentos ultrasônicos;
- *A raspagem é um procedimento difícil de ser 
realizado quando não impossível, mesmo após, 
ainda vão existir pequenos depósitos de cálculos 
e algumas bactérias (mas o sistema imunológico 
trata) no entanto, na maioria das vezes, isso já é 
suficiente para estabelecimento da saúde 
periodontal. Quando um sítio não cicatrizar**** 
—> raspar novamente meticulosamente no local;
- Não se pode anestesiar os dois lados pois isso 
pode gerar falta de ar
Pergunta: Quantos dentes raspar por consulta?
- Rap full mouth: quando realizamos o rap de 
boca total em 24 horas;
- Por sextante: um sexto da arcada por consulta;
- Por quadrante;
2.0 Raspagem fechada
- Quando não precisa de retalho para fazer a 
raspagem;
- O exame de sondagem nas bolsas periodontais 
que vai indicar o quanto é necessário introduzir a 
cureta devido a profundidade da sondagem;
- PROVA:
- *** Objetivos da Rap:
- Remover grande parte do biofilme e o 
cálculo;
- Remover cemento contaminado;
- Reduzir mobilidade;
- Criar um ambiente favorável a 
microbiota compatível com a saúde 
periodontal;
- Redução de bolsas;
- *** Quanto tempo esperar para reduzir a 
mobilidade?
- 45 a 90 dias;
- Turn over do osso —> 90 a 120 dias;
- Turn over do tecido conjuntivo —> 28 
dias;
- Turn over do tecido epitelial —> 10 a 
12 dias;
3.0 Raspagem
- Primeiro, faz-se a raspagem do campo fechado;
- Caso não haja melhora, repete-se com campo 
fechado;
- Na terceira tentativa —> usar o campo aberto;
3.1 Raspagem aberta
- Acontece em situações onde a raspagem tem 
que ser em bolsas muito profundas (acima de 
6mm), doenças periodontais recorrentes e 
região de furca;
- Vantagens:
- Dá para ver onde tem cálculo;
- Qual colutório utilizar:
- 1) Água oxigenada 10 a 20 volumes;
- 2) Óleos essenciais (Listerine);
- 3) Cloreto de acetilpiridineo (cepacol);
- 4) Clorexidina 0,12% (Periogard e 
Paradontax);
- *** Quando utilizar colutórios?
- Pré- e pós-operatórios (exodontia, 
apenas 24 horas antes);
- Pacientes incapazes de realizar a 
higienização manual;
- Quadros graves e agudos de doenças;
- Transplantes;
3.1.1 Prescrição de medicação oral
- Amoxicilina:
- Azitromicina:
- Clavulanato de Potássio 125mg (associado a 
amoxicilina, a bactéria possui uma enzima beta-
lactamase que quebra o anel da amoxicilina, o 
clavulanato atua inibindo essa enzima);
- Amoxicilina —> mais forte que azitromicina, 
pois a amoxicilina é bactericida enquanto a 
azitromicina é bacteriostático;
- Tetraciclina:
- Doxiciclina-vancomicina (100mg)??;
- Metronizazol:
- Flagil 250mg duas vezes ao dia ou 400mg 
uma vez ao dia;
- Cápsula ou dragea;
- Creme é vaginal;
- ***PROVA: Fases do tratamento 
(medicação entre nas quatro fases e 
clorexidil nas últimas 3):
- Fase 1: Sistêmica:
- Exames para avaliar o estado clínico 
(estado sistêmico);
- Fase 2: Preparo básico ou fase inicial:
- Pequenos movimentos ortodônticos, 
preparo que antecipa o tratamento 
definitivo;
- Fase não cirúrgica;
- Fase cirúrgica;
- São procedimentos provisórios;
- Fase 3: Reparadora ou de reabilitação:
- Restaurações definitivas;
- Tratamento ortodôntico 
definitivo;
- Prótese;
- Tratamento endodôntico;
- Fase 4: Fase de manutenção:
- Profilaxia;
- Acompanhamento;
- Consultas periódicas;
- Reavaliação periodontal;
4.0 Preparo básico
- É tudo o que fazemos para transformar o 
paciente um paciente periodontalmente em um 
paciente saudável.
5.0 Cicatrização após Rap subgengival
- Epitélio —> 7 dias;
- Conjuntivo —> 28 dias;
- Osso —> 120 dias;
5.1 Regeneração e cicatrização:
- Regeneração: 
- Reposição de um tecido perdido por outro 
de mesma origem;
- Cicatrização:
- Reposição de um tecido de origem 
diferente;
- Com a cicatrização pode acontecer a 
redução da mobilidade entre 45 e 90 dias;
- *** PROVA - Como avaliar a Rap?
- Inspeção visual;
- Sondagem das irregularidade (passar a 
sonda ao redor da raiz);
- Cicatrização dos tecidos;
6.0 Gengivite
- Tratamento da gengivite:
- Orientar a higienização;
- Raspagem;
- Anti-sépticos;
- Cirurgia
7.0 Periodontite crônica
- O tratamento é:
- Profilaxia;
- Orientação sobre higienização;
- Rap supra- e subgengival;
- Contenção periodontal;
- Antibioticoterapia;
8.0 Periodontite agressiva
- Tratamento:
- Primeira fase: Orientação sobre higienização 
oral;
- Segunda fase: Rap supra- e subgengival; 
uso de antibioticoterapia, clorexidina;
- Terceira fase: contenção e cirurgia
9.0 Periodontite necrosante
- Tratamento:
- Primeira fase: orientação sobre higiene oral;
- Segunda fase: Rap supra- e subgengival, 
uso de antibioticoterapia sistêmica e 
colutórios;
- Terceira fase: Uso de antibioticoterapia
Aplicação de Exames por Imagem na 
Periodontia
1.0 Quando utilizar os métodos por imagem
- No diagnóstico —> planejamento —> 
prognóstico —> preservação;
2.0 Qual a melhor técnica
- Periapicais ** Melhor;
- Bitewink;
- Panorâmicas não são aceitáveis para 
diagnóstico periodontal —> maior grau de 
distorção e menor grau de distorção;
- Paralelismo;
- Tomografia computadorizada;
- Vantagem -> mostra defeitos ósseos em 
100%;
- Desvantagem -> Custo;
3.0 O que é possível avaliar nas radiografias
- Periodonto de inserção (cemento, osso alveolar 
propriamente dito, ligamento periodontal);
- Crista óssea: 
- Seu aspecto radiográfico mostra alterações 
iniciais da periodontite;
- Lâmina faca (incisivo inferior);
- Lâmina bugosa (pré e molar);
- Lâmina plato (molares);
- Lâmina plato inclinado (molares)
- ***Idade não é fator primordial para a lise 
óssea;
- Lâmina dura;
- Região periapical;
- Zona de furca;
- Contorno das restaurações;
- Perda óssea horizontal e vertical;
4.0 Utilidades e limitações??
- Limitações:
- As radiografias não revelam o estado real 
da atividade celular, mas mostram os 
efeitos desta sobre os tecidos 
mineralizados (ou seja, não fala se a 
doença está ativa ou inativa, mas mostra 
os efeitos sobre os tecidos mineralizados);
- É necessário ter de 30% a 50% de perda 
de conteúdo mineral para ser observado;
- Parede vestibular e lingual interpostas na 
radiografia;
- Defeitos de 2 e 3 paredes podem ser 
confundidos;
- Não mostra a bolsa periodontal;
- Não mostra a mobilidade do elemento 
dentário;
- Não mostra lesões de furca iniciais;
- Não mostra contornos das raízes;
- Não mostra fenestrações e deiscências;
- Limitações — Paredes remanescentes:
- Quanto mais paredes remanescentes, 
maior a taxa de sucesso;
- Enxerto ósseo:
- 6 meses maxila;
- 5 meses na mandíbula
- Defeito de 3 paredes:
- Uma vestibular;
- Uma lingual;
- Uma mesial;
- Defeitos de 2 paredes:
- Defeitos de 1 parede:
- Apenas mesial (uma parede mais 
difícil de se fazer enxerto);
5.0 Aspectos radiográficos das lesões de 
periodonto
- Inicio da doença periodontal - Alterações 
radiográficas iniciais:
- Irregularidade da crista óssea e lâmina 
dura;
- Esfumaçamento;
- Aumento do espaço periodontal;
- Perda óssea vertical e horizontal;
Trauma oclusal
- Perda óssea vertical;
- Aumento do espaço periodontal;
Visualização de cálculo
Excesso de restaurações
Doenças periodontais necrosantes;
Aspectos da periodontite agressiva
- Incompatibilidade entre o nível de placa 
bacteriana e a perda óssea;
- Lesões em forma de taça em incisivos e 
primeiros molares;
- Mais comuns emindivíduos de menos de 30 
anos;
Lesões de furca
Abcesso periodontal
- Normalmente não aparece na imagem 
radiográfica, pois acontece mais em tecidos 
moles;
- Aparece apenas se for dentro do osso;
Lesões endoperio
Fraturas
Terapia regenerativa
Proservação
Cirurgia Periodontal
1.0 Objetivos do tratamento cirúrgico
- Criar acesso adequado para raspagem e 
alisamento radicular por parte do profisisonal;
- Regeneração da inserção periodontal perdida 
devido a doença destrutiva;
2.0 Gengivectomia/Gengivoplastia
- Indicações:
- Bolsa supraóssea;
- Tecido gengival fibrótico;
- Hiperplasia gengival
- Aumento de coroa clínica;
- Reestabelecer contorno gengival após 
doença periodontal necrosante;
- *Gengivectomia x Gengivoplastia
- A gengivoplastia é similar a gengivectomia, 
mas sua finalidade é diferente;
- Quando remove gengiva em altura —> 
gengivectomia;
- Quando remove gengiva em espessura —> 
gengivoplastia;
- Instrumentais:
- Gengivótomo de Kirkland;
- Gengivótomo de Orban;
- Pinças demarcadoras (pinçar o tecido e 
demarcar a área cirúrgica, são também 
usadas para evitar expor o osso durante a 
cirurgia);
- Alicate de cutícula;
2.1 Passos
- Primeiro: incisão primária —> utilizando o 
gengivótomo de Kirkland, ou lâmina de bisturi 
15c. Feita no ângulo de 45º, porque se cortar 
reto deixa o osso exposto;
- Segundo: incisão secundária —> mesma coisa 
que a primária, nas faces interproximais 
utilizando o gengivótomo de Orban ou lâmina de 
bisturi 15c;
- Terceiro: incisão terciária —> intrasulcular (não 
é muito usada). Utiliza-se o gengivótomo de 
Orban ou lâmina de bisturi 15c;
- 15 dias após a operação —> contorno bem 
definido;
3.0 Princípios da indicação
- Biológicos, técnicos e estéticos;
- Bolsa supraóssea (para não haver exposição 
óssea). Se for intraósseo, não pode fazer a 
cirurgia;
- Gengiva inserida o suficiente (no mínimo a 
gengiva inserida remanescente deverá ser de 
2mm);
- Indicações:
- Eliminação de bolsas supraósseas com 
parede firme e fibrosa, profundidade 
uniforme;
- Eliminação de hiperplasias gengivais;
- Eliminação crateras gengivais;
- Aumento de coroa clínica;
- Correção de assimetria gengival;
- Contorno e forma
- Contra-indicações:
- Faixa de gengiva estreita ou ausente;
- Fundo da bolsa apical em relação a linha 
mucogengival;
- Bolsas infraósseas;
- Necessidade de cirurgia óssea;
- Comprometimento estético;
- Inflamação dos tecidos gengivais;
- Higiene bucal inadequada.
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