Doença do sistema renal UAM

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Doença do sistema renal: uma das causas mais comum de morte em cães e gatos.
Sistema renal: É composto pelos Rins e pelas vias urinárias – Ureteres, vesícula/bexiga urinária e uretra.
As piometras, cistites, vaginites são comuns em doenças nos rins. Tomar cuidado, pois a castração tem um grande risco em relação ao trato urinário que é pegar o ureter que é muito próximo do pedículo ovariano. 
Tomar cuidado com castração: Não é tão raro, na castração laçarem o ureter da femea e depois disso fazer a hidronefrose – rim não sabe que há uma ligadura e continua formando e mandando urina, que vai com a pressão hidrostática destruindo o parênquima renal, ou seja, a hidronefrose, é irreversível. 
Em machos temos a peculiaridade da próstata, que é uma fonte de problema para o trato urinário, pois é comum o macho ter hiperplasia protastica e quando a próstata aumenta, ela aumenta concentricamente, fazendo estenose na uretra, promovendo estase urinaria, que significa infecção – urina represada, mantida. Cães mais idosos e mais maduros devem ser castrados, pois tirando os hormônios androgênicos e estrogênicos a próstata involui e libera o trajeto da urina. 
Quem é mais importante, o rim ou as vias urinárias?
Ambos, porém animal consegue viver sem as vias urinárias, mas não consegue viver sem o rim. As vias urinárias se encarregam de levar o produto do rim para o externo, mas elas não interferem com a composição da urina, nem a densidade etc. 
Rim:
Atitude que o rim toma para exercer suas funções: Filtração, Reabsorção e Secreção.
Funções: 
Equilibrio hídrico.
Excreção de toxinas – Amônia, lembrar que ureia e creatinina não são tóxicas e sim marcadores de metabolismo de proteínas e da função renal, dosamos a creatinina e uréia pois são mais simples de se ler, diferente da amônia que é volátil.
Cada néfron tem uma arteríola própria dele, e cada um impõe os capilares uma pressão hidrostática que promove a filtração, como a primeira função do néfron, sendo a forma de excretar as substancias nitrogenadas – 20 a 
25% do sangue animal está o tempo todo no rim, fazendo essa filtração. O critério de o que passa e não passa no filtrado é o tamanho principalmente e cargas elétricas, o que não se devem passar são proteínas, a principal delas é a albumina e nenhuma que seja maior que ela (60,000 daltos pra cima) – células não passam também, por que são feitas de proteínas, anticorpo, hemácia, leucócitos etc. A filtração visa a excreção de toxinas principalmente as nitrogenadas.
Glicose, dipepitidios, água esses são elementos que passam, e que devem ser reabsorvidos, o que é extremamente importante, pois deve-se preservar água no nosso corpo. 
Como o rim faz para levar a água de volta? Primeiramente, a presença do sódio que é nosso principal mineral que está sempre em grandes quantidades no sangue, por tanto a principal forma de levar água e trazer ela de volta é o transporte de sódio, todo túbulo estão repletos de bombas de sódio potássio, pois, onde o sódio vai a água vai atrás. 
Só em túbulo proximal é reabsorvido 80% do filtrado, ele é o mais importante para reabsorção tubular, aonde o sódio vai a agua vai atrás.
Na alça de henle, mais 10% é reabsorvido – tudo isso é automático pela bomba sódio potássio. 
No seguimento distal, ainda faltam 10% para serem reabsorvidos, o que ainda é muita agua – cerca de 20 litros, então, no túbulo distal o ADH e Aldosterona entram em ação. A aldosterona também faz transporte de bomba sódio potássio, só que ela é comandada pela volemia, se cair, é acionado o sistema renina-angiotensina-aldosterona, não conseguindo mais reabsorver sódio, porém o ADH abre póros, faz só o transporte de água, e o meio deve ser hipertônico. Então se o animal tomar muito liquido, pode chegar a fazer os 20 litros de urina, mas se o animal não está bebendo liquido ou perdendo a água por vômitos é a hora que os 10% chamados de sintonia final. Exemplo: Um cachorro vomitando reabsorve o máximo no seguimento final, e um cachorro que esquecemos na fluido, liberará. 
Equilibrio e eletrolítico: pois quando animal perde muito sódio por exemplo, pode ser culpa do rim – sódio pressão osmótica, proteínas pressão oncótica. 
Equilibrio ácido básico – pois assim como o organismo animal produz toxinas nitrogenadas o tempo todo e elas devem ser eliminadas e o grande eliminador é o rim, ele também tende a acidose todo o tempo, 7,2 -7,24, o rim nos protege disso gerando bicarbonato, com a enzima chamada anidrase carbônica que é capaz de transformar a combinação de água e CO2 em ácido carbônico, que é muito instável e se dissocia rapidamente virando HCO3 - bicarbonato que é quebrado e mandado para o sangue, e o hidrogenico que sobra e é um ácido vai embora pela luz tubular. Pelo filtrado do tubulo vai indo a amônia que é fugaz e quer escapar o tempo todo, porém la ela encontra o hidrogênio e amônia + hidrogênio gera um amônio que não consegue escapar, ele vai embora para urina, evitando que o animal entre em acidose. Acidose muda as reações químicas do organismo, animal tem náuseas, vômitos, anorexias. Outro órgão que também tem anidrase carbônica e nos ajuda a não entrarmos em acidose é o pulmão – hiperventilando. 
Hematopoiése – Função endócrina - Eritropoiotina, renina aldosterona – que tem a ver com a manutenção da pressão arterial, ativação de vitamina D.
Manutenção da pressão arterial sitemica: quando um animal está vomitando essa manutenção é fundamental, por que a pressão vai caindo e o corpo animal tem que se preocupar em manter a perfusão central – cérebro, coração e pulmão devem estar irrigados, e na entrada no néfron estão as células produtoras de renina e elas percebem essa queda de pressão por barômetros – barorreceptores. Essa renina vai fazer angiotensinogenio, angiotensina 1 e 2, que faz a vasoconstrição periférica, animais muito hipovolêmicos estão com a mão gelada por exemplo. Nesse momento o rim é considerado periférico, e ele vai diminuir a taxa de irrigação dele – por isso momentos de hipovolemia ou hipotenção prolongadas, por exemplo, implicam em danos renais. 
Como percebe-se que a filtração está prejudicada, ou seja, que a “atitude” está comprometida?
Sabemos por exames, qual a parte do néfron que está prejudicada. Exemplo, uma glomérulopatia, tubulopatia, ou é um problema do néfron todo? 
Filtração medimos:
Creatinina – Se está havendo uma destruição por substancia tóxica, se a creatinina e uréia começa a aumentar, pensamos que a filtração pode estar comprometida.
Uréia – quando a uréia está aumentada, sabemos também que a filtração está alterada. Esses dois são dosados no sangue e no mesmo devem estar baixos. 
Fósforo – também pensamos em um problema de filtração e também é dosado no sangue. 
Proteina – Não deve estar presente na URINA, por tanto se tivermos aumento da proteína quando relativada com a creatinina – PU/CU. Exame feito na urina.
Reabsorção medimos: 
Densidade – É fundamental, pois, não podemos perder água, então a urina de animais terrestres deve ser muito concentrada, via de regra a densidade normal em um paciente felino e canino > 1,035/1,030. A agua, tem a densidade 1,000, então a urina é bem mais concentrada que a água. A densidade no néfron logo no inicio, no filtrado é semelhante a do sangue 1,012, no túbulo proximal é reabsorvido sódio e água, e não meche nessa osmolaridade ainda dessa densidade, começa a mudar quando começa a subir a alça de henle, pois essa região é impermeável a água, por tanto o sódio entra más á agua não, nesse momento a densidade que sai da parte ascendente da alça de henle estaria menor que 1,012, estaria aproximadamente – 1,006, 1,008, 1,010 – começando a ficar isostenurico. O que é entregue no túbulo distal é 10% do volume, que é 20 litros, mas com a densidade baixa, o ambiente está hipertônico e a presença do ADH que abre todos os “portões”, lembrar que canal de ADH não é transporte ativo, ele só abre canais e a água passa, mas para q isso aconteça o interstício tem que estar hipertônico – concentrado, para poder puxar.Imaginar um animal perdendo muita água, quando o ADH entra em ação com a aldosterona –ela não mexe com a densidade. O ADH entra em ação e a densidade pode chegar a ser maior que 1,060. Exemplo da cervejada – a cerveja tem mais 93% de água, ou seja, quando bebemos estamos fazendo uma intoxicação hídrica, quando faz xixi, a primeira urina ainda sai concentrada, mas a segunda a densidade beira a água. Nesse momento o ADH não entra em ação, para não correr risco de ocorrer uma intoxicação hídrica, pois o sangue está ficando hiposmolar, devido a grande quantidade de água que o corpo está tendo. Pensar em um animal com urina 1,008 – ele teve uma ingestão exagerada de água, ou não responde bem ao ADH ou Não tem ADH. Densidades abaixo de 1,012 são típicas de que o ADH não está funcionando. Um animal que está desidratado, mas a densidade não está nem maior que 1,030 nem menor que 1,012 – ele está com 1,018 – ele deve ter algum problema tubular, ou come alimentação natural – Tem muita quantidade de água. O túbulo do gato é maior que o do cachorro, por isso a densidade é maior. 
Glicose – glicosuria ou animal é diabético ou ele tem uma lesão tubular proximal, pois é onde estão os transportadores de glicose – exame feito glicemia. 
Secreção medimos: 
Potássio: esse elemento alto, lembra muito lesão tubular no sentido de por pra fora. 
pH – hidrogênio. Animal com pH baixo, em acidose suspeitamos que a função tubular está prejudicada.
O que aconteceria no animal se: 
Ele perder capacidade de filtração: especialmente para secretar toxinas nitrogenadas, toxemia – Qual os sinais que esse animal vai apresentar com essa quantidade alta de toxinas no sangue? – apresentaria sinais neurológicos – apatia, anorexia – primeiros sinais, vômitos, pode haver convulsões, coma – dependendo do grau de toxemia. O excesso de fosforo no sangue nos remete a uma hiperfosfatemia diminuindo o cálcio, o paratormônio vai tentar equilibrar isso, o paratormônio em excesso já dá essas alterações neurológicas, a longo prazo nos ossos irá dar osteoporose, osteodistrofia, ossos moles. Geralmente quando paratormônio entra em ação ele troca cálcio por tecido fibroso – quebradiço – chamamos de osso de borracha. Se começar a perder muita proteína na urina, corre-se risco de edema, pois diminui a pressão oncótica.
Reabsorção prejudicada: animal não consegue preservar água – desidratação, poliuria, polidipsia, densidade baixa, glicosuria - e tem achado na anamnese urina do animal com insetos. 
Secreção prejudicada: hiperventilação – acidose.
Medula renal tem que ser sempre hipertônica.
Nossos paciente são nefropatas, por que tem uma pequena quantidade dos mesmos nos rins – gato 250 mil e cães 500 mil. Esse numero pequeno aponta para fragilidade do rim pois quando perde-se um nefron ele não é mais reposto, principalmente se quebrar a membrana basal, que permite a nutrição das células tubulares. Se perder um nefron ele sobrecarrega o vizinho, pois a pressão de filtração vai para o outro e é extremamente deletérica. 
Quando animal faz quimioterapia ou usa uma droga perigosa ele fica na fluido o dia inteiro para evitar a reabsorção, pois se não der um bom volume de liquido para ele, ele vai reabsorver mais e tudo que é toxico pode se concentrar nessas células, por tanto esse rim é praticamente lavado, não deixando que ele reabsorva muito, para preservar a integridade do rim. 
Se houver ativação da macula densa por hipovolemia, por exemplo, haverá vaso constrição, pois isso uma hipotensão e hipovolemia duradoura são perigosos para o rim, pois o mesmo vai entrar em hipóxia e o nefron irá morrer. 
Se o rim perder a capacidade de sintetizar eritropoietina o principal sintoma será fraqueza, musosas pálidas – anemia.
Sabemos que o animal está com um problema grave em trato urinário inferior quando há uma ruptura de bexiga, obstrução, ruptura de ureter, ai o animal está muito ruim, pois tudo que era pra ser jogado fora, cai de novo na circulação. 
Semiologia do Sistema Urinario:
Semiologia: estudo dos sinais e dos sintomas. 
A identificação do animal é importante, toda doença tem um grupo de risco. Algumas doenças são típicas de animais idosos/jovens/sexos e raças diferentes. 
Gatos tem uma maior sucessão de doenças renais, devido a menor quantidade de nefrons, a menor ingestão de água e ao consumo de alimentos secos. 
Gatos machos tem maior propensão a doenças renais do que cachorros machos, pois a uretra é muito estreita e a urina dele é mais concentrada, por tanto as partículas minerais se encontram com mais facilidade então é muito mais fácil que haja formações de cristais, urólitos etc. 
Idade é fundamental, um animal jovem, dificilmente pensaremos em neoplasia renal, em filhotes, pensamos em doenças infecciosas, parasitarias, infecções. 
Gatos persas e shitzu tem muitos cistos renais. – Todo gatinho que apresente – poliuria, polidispsia, apatia, anorexia – devemos pensar se o rim dele está funcionando bem, pois ele é sucessível perante a raça.
Assim como adultos idosos são propensos a doenças renais crônicas, pedimos ultrassom de rim, exame de urina, ureia/creatinina, PU/CU – muito importante, pois é um marcador precoce de perca de filtração glomelurar. As vezes a urina e creatinina estão boas, mas ele já apresenta proteinuira, ele já é um doente renal. Em idosos também pensamos em neoplasias e urolitíases.
Raça: Doberman, Samoyeda, Rottweiler: glomerulopatias, Beagle e Collie: amiloidose, dálmatas e felinos: urolitíases
Machos tem mais cálculos, femeas tem mais cistite.
O clinico sempre trabalha com o que é de maior probabilidade e depois o que é possível. 
Além é claro de anamnese e no exame físico do qual usamos inspeção e palpação – não se auscuta nem se percurte o rim. 
Anamnese vamos perguntar: 
Queixa principal – qual o motivo desse animal estar lá. quantas vezes por dia, qual aspecto, tem conteúdo, tem sangue?
Inicio do quadro – desde quando
Periodicidade – isso já ocorreu alguma vez? 
Sintomas – animal vomitando, SEMPRE temos que esgotar proprietários com perguntas aqui, para tentarmos chegar a uma conclusão. 
Comportamento dos órgãos/sistemas
Causas prováveis
Tratamentos prévios ou atuais. 
Sintomas pertinentes a Sistema Urinario:
Volume – poliuria frequência normal, volume grande, oliguria, anuria.
Frequencia – normal, polaquiuria – (Frequencia alta com volume pequeno) ou polaciúria
Dificuldades – disúria – animal vocaliza dor, estranguria, periuria – animal gira em torno de si. Essas dificuldades com dores nos remetem a pensar em trato urinário inferior.
Esvaziamento – incontinência urinária – castração precoce ou não, ela retira os estrógenos que contribuem pro tônus da vesícula urinaria ou do esfíncter – incapacidade de conter a urina, iscuria – Incapacidade de eliminar a urina produzida – CALCULO. 
Anuria e Iscuria tem sintomas parecidos, porem com o diferencial que em anuria a bexiga está vazia e em iscuria animal ta com a bexiga cheia. 
Se animal tem poliuria ele tem polidipsia. 
Aspecto da urina – coloração, odor, turbidez, hemorragias – GERALMENTE é trato urinário inferior, cristais
Alterações digestivas – odor uremico, vomito, diarreia – um toxemico tem diarreia geralmente por que as bactérias do trato digestório adoram amônia e se ele está perdendo a capacidade de filtrar ele ta com excesso de amônia no sangue que é volátil, então a luz do tubo digestório fica cheio de amônia e as bactérias florescem e a azotemia/uremia – excesso de toxinas uremicas promovem fragilidade vascular/capilar, alterando-as dando hemorragia, além disso as próprias toxinas uremicas agridem a mucosa – vomito com sangue, diarreia com sangue, ulcerar em mucosas orais. 
Perda de peso – processo crônico.
Exposiçao a agentes nefrotóxicos – antibióticos (?), antiinflamatorios, alguns quimioterápicos.
Exame físico: Estado geral: a partir do momento que o proprietário entra com animal na sala, já devemos observar o estado geral do paciente, que deve ser dividido em bom, regularou ruim, através de ECC – escore corporal, nível de consciência, locomoção e tegumento - um animal estado geral bom: Tem uma boa composição corpórea, entra alerta na sala, anda sozinho e o pelo está bonito. – Um animal de estado geral regular: ou esta muito magro ou obeso, muito apático, problema de locomoção, pelos ruins “uma ou duas coisas estão comprometidas”, estado geral ruim – praticamente tudo está comprometido. 
Funções vitais – temperatura, frequência cardíaca e respiratória, além de linfonodos e mucosas.
Hidratação. 
Exame dos rins – inspeção direta rim só é palpável em gatos, perceber se ele doi, se está aumentado de volume, se ele tem a superfície lisa, volume habitual, posição habitual e substancia firme.
Inspeção indireta: RX – SIMPLES e contrastados, ultrassonografia, laparoscopia, biopsia renal, renal laboratoriais
Regiões abdominais – 
epigástrica: estomago e fígado
Mesogástrica dorsal: rim
Hipogastrica ventral : bexiga
Bexiga é palpável – salvo exceções de animais muito obesos ou muito fortes. Porém, filhotes, gatos de modo geral e cães magros, palpamos. Na bexiga vemos se está aumentada de volume, se tem concreções – quebras/coisas duras – pedras ou neoplasias. Alterações de parede – cistites crônicas, paredes expessadas – bexigas duras, outra coisa típica de cistite – dor. 
Em toda situação de aumento de volume abdominal fazemos a percursão, se for um som macisso pode ser a bexiga cheia, se for um som timpânico ou claro semelhante a tambor, pode ser ar. 
Uretra: vemos na uretrosistografia – contraste. Dá para palpar uretra na região do períneo, animal sente dor, suspeita de processo inflamatório, outra coisa que se utiliza para palpar a uretra é a própria sonda uretral, QUANDO passa a sonda para colher, já estamos sentindo. 
FUNÇÃO GLOMERULAR
URÉIA e CREATININA SÉRICAS
Proteína urinária 
FUNÇÃO TUBULAR
densidade urinária 
teste de privação de água – nao se faz mais. 
fração de excreção de eletrólitos 
Animal esta com vomito, anorexia, no exame fisico ele tem desidratação moderada 7% do peso, pega-se a amostra da urina e a densidade urinaria da 1,045 – isso é bom, pelo ponto de vista que o rim desse animal está eficiente. 
Só mensurar a ureia/creatinina não pode te trazer informações tão importantes sobre o rim, esse é um erro muito comum no dia a dia. Deveria-se começar a avaliar pela densidade e proteinuria q são marcadores MAIS eficientes.
Urinalise de rotina – pH – dieta vegetariana aumenta, presença de bactérias também aumenta, glicose não deve aparecer. Hemacias, leucócitos, células epiteliais – não devem aparecer em GRANDE quantidade, dependendo da coleta – Cistocentese. 
Cilindros NÃO devem aparecer - granuloso processos ativos.
Organismos – Não devem aparecer 
CRISTAIS – NÃO devem aparecer.