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Resuminhomedb13 
Ju martins 
Artrite idiopática juvenil 
 
A artrite reumatóide juvenil (ARJ) é uma das doenças reumáticas mais comuns 
em crianças e a principal causa de incapacidade crônica. Ela se caracteriza por 
uma sinovite idiopática das articulações periféricas, associada a edema de 
partes moles e derrame articular. A AR não é considerada uma doença isolada, 
mas um grupo de doenças com três principais tipos de início : olígoartrite,ou 
doença pauciarticular, poliartrite e doença de início sistêmico. 
 
 Etiologia 
É desconhecida. Possíveis desencadeantes externos incluem certos vírus 
(parvovírus E19, rubéola, vírus de Epstein-Barr),hiper-reatividade do hospedeiro 
para auto-antígenos específicos (colágeno tipo II) e maior reatividade das células 
T das proteínas do choque térmico, produzidas por bactérias ou microbactérias 
 
 Patogênese 
 
. A sinovite da AR se caracteriza por hipertrofia vilosa e hiperplasia com 
hiperemia e edema dos tecidos subsinoviais. A hiperplasia do endotélio vascular 
( deixando quente) é acentuada e caracteriza-se pela infiltração de células 
mononucleares e plasmócitos. A formação do pannus, que é um exudato 
inflamatório ( aqui a gente entende porque melhora com anti-inflmatorio) sobre o 
revestimento sinovial, ocorre na doença avançada não controlada e resulta na 
erosão progressiva da cartilagem articular e do osso contíguo. 
 
 
 Manifestações clínicas. 
 
Os sintomas iniciais podem ser sutis ou agudos e, geralmente, incluem rigidez 
matinal e de repouso, cansaço fácil, particularmente após a escola, no 
início da tarde, dor articular no final do dia e edema articular. A articulação 
comprometida é quente, não apresenta uma amplitude de movimentos normal 
e ocasionalmente, está dolorosa aos movimentos, mas, em geral, não 
é eritematosa. 
 
1. Oligoartrite [doença pauci articular] afeta, predominantemente, as 
articulações das extremidades inferiores, como os joelhos e os 
tornozelos. Com freqüência, uma única articulação está envolvida no 
início e de acordo com a professora pode chegar até no máximo quatro. 
O comprometimento das grandes articulações das extremidades 
superiores não é característico desse tipo de início. O comprometimento 
do quadril quase nunca é um sinal de apresentação da ARJ. A doença de 
quadril pode ocorrer mais tarde., particularmente na ARJ poliarticular,e, 
geralmente, é sinal de um curso funcional desfavorável. Normalmente 
vem com UVEÍTE. 
 
 
2. A poliartrite (doença poliarticular), em geral, caracteriza-se 
pelo comprometimento de grandes e pequenas articulações das extremidades 
inferiores e superiores. Cerca de 20 a 40 articulações podem ser 
comprometidas nas crianças mais gravemente afetadas, apesar de a inflamação 
de apenas CINCO ou mais articulações ser um critério para a classificação desse 
tipo de início. A doença poliarticular pode se assemelhar à apresentação habitual 
da artrite reumatóide do adulto. 
 
Nódulos reumatóides encontrados nas superfícies extensoras dos 
cotovelos e do tendão de Aquiles estão associados a um curso mais grave. 
O envolvimento das articulações apofisárias da coluna cervical ocorre 
freqüentemente, com risco de subluxação atlantoaxial (observem a semelhança 
com a artite reumatoide) e seqüela neurológica potencial. 
 
3 Doença de início sistêmico se manifesta com artrite e 
comprometimento evidente visceral incluindo hepatoesplenomegalia, 
linfadenopatia e serosite, como derrame pericárdico. Ela se caracteriza por uma 
febre cotidiana com picos diários de temperatura 39°C, algumas vezes seguidos 
por temperaturas levemente abaixo do normal, por um mínimo de duas semanas. 
(Cada episódio febril, geralmente, é acompanhado por um eritema macular 
característico, eritematoso leve; essas lesões evanescentes de coloração 
salmão podem ser lineares ou circulares, de 2. a 5 mm de tamanho, distribuídas, 
habitualmente, no tronco e nas extremidades proximais. Esse eritema não é 
pruriginoso ( então normalmente as mães não percebem ou não relatam). 
Sua característica mais diagnóstica é sua natureza transitória ( ou seja, só na 
hora da febre), com um grupo de lesões geralmente durando menos de 1 hora. 
O calor, como um banho morno, também evoca um reaparecimento do eritema. 
 
 Diagnóstico diferencial 
 
 LES 
 Dermatomiosite juvenil 
 Febre reumática aguda 
 Leucemia 
 Artrite psoriásica 
 ARTRITE INFECCIOSA: A artrite monoarticular que não responde 
ao tratamento anti-inflamatório pode ser o resultado de infecção 
microbacteriana crônica ou outras infecções; o diagnóstico, 
geralmente, é estabelecido somente por meio da biópsia sinovial. 
Dor e edema articular em uma única articulação sugerem trauma 
ou infecção; a correlação com histórico, alterações laboratoriais e 
radiológicas ajuda na exclusão dessas hipóteses. 
 
 
 Exames 
 VHS e PCR: prova de atividade inflamatória, serve pra ver o 
grau da doença. 
 Aumento de leucócitos e plaquetas 
 Diminuição de hematócrito 
 FAN positivo nos casos graves de polibacilar. 
 As alterações radiológicas iniciais incluem edema de partes 
moles,osteoporose e periostite na região das articulações 
afetadas. A manutenção da doença pode levar ao 
desenvolvimento de erosões subcondrais e à diminuição do 
espaço cartilaginoso, em especial nos ossos tubulares 
pequenos, com graus variáireis de destruição e fusão óssea. 
 
 Tratamento : O objetivo do tratamento é estabelecer, na 
criança, um padrão de adaptação tão normal quanto 
possível e atingir esse objetivo com o risco mínimo de 
efeitos adversos. 
 
 Primeira escolha: AINES para crianças, sempre iniciar com 
naproxeno que é o melhor para criança; fica 4 ou 6 semanas 
tomando só AINES e observa a progressão. 
 Pode combinar naproxeno com metrotrexato ( único 
permitido para crianças). Se não der certo com o mTX pode 
tentar colocar ciclofosfamida mas é um pouco mais 
agressivo. 
 Os glicocorticóidessão utilizadossomente para o tratamento 
da doença sistêmica e inflamação grave para atuar como 
uma ponte terapêutica precoce na doença em doses baixas 
para crianças que ainda não responderam à terapia 
convencional, e para uso ocular na uveíte e uso intra-
articularem doença articular limitada persistente.