14 OFTALMOLOGIA BY MEDIKANDO
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serosa y, a veces, 
mucopu ru l en t a , h iperemia y formación de folículos. Si no se 
trata, puede degenerar en con jun t i v i t i s f o l i cu l a r crónica o en 
una querat i t is . En el f rot is , aparecen los gérmenes inc lu idos en 
el c i top lasma de las células epite l ia les. Se trata con te t rac ic l ina 
tópica y sistémica. 
\u2022 Tracoma (serotipos A-C) (MIR 06-07, 147): es una queratoconjunt i-
vitis epidémica de evolución crónica, con cuatro estadios: 
- Tipo I o inicial: con junt iv i t i s fo l i cu la r con sensación de cuerpo 
extraño e h iperemia . 
- Tipo II o periodo de estado: aparecen papilas, pannus o invasión 
vascular de la córnea en su mitad superior. También se observan 
folículos con centro c laro que se h inchan y revientan. Puede 
durar meses o años y da lugar a una pseudoptosis. 
- Tipo III o precicatricial: se forman cicatrices que provocan en -
tropión y tr iquiasis, co i n c i d i endo con los folículos. Se producen 
erosiones corneales. 
- Tipo IV o de secuelas: aparecen entropión, triquiasis, pannus c ica-
trizal y cicatrices conjuntivales, formando una línea blanquecina 
paralela al borde del párpado superior o línea de Arlt. La opacif i-
cación corneal debida al pannus provoca déficit visual o ceguera. 
El t racoma, erradicado en España, es una causa importante de ce-
guera en países en vías de desarrol lo. Se trata con tetrac ic l ina o con 
e r i t romic ina tópicas y orales. Actua lmente , la az i t romic ina oral en 
monodosis se está usando con una eficacia prometedora . 
Regla nemotécnica: De inKlusión y tracoma. 
Conjuntivitis virales 
Fiebre adeno-faringo-conjuntival (MIR 0 0 - 0 1 , 257) : p roduc ida por 
los adenovirus 3 y 7. Su instauración es brusca, con malestar gene-
ral , far ingit is y f iebre. La afectación pr imero es uni lateral y después 
bi latera l , con h iperemia , secreción serosa y adenopatías submaxi lar 
y preauricular . No t iene t ratamiento específico, usándose sólo an t i -
bióticos tópicos para evitar sobreinfecciones. Dura entre una y dos 
semanas. 
Queratoconjunt iv i t is epidémica: p rovocada po r los a d e n o v i -
rus 8 y 19. Sin mani fes tac iones sistémicas, la afectación o c u -
lar es más severa. Además de h ipe rem ia , inyección c o n j u n t i v a l , 
secreción serosa, folículos y adenopatía p reaur i cu la r , pueden 
aparecer edema pa lpeb ra l , hemorrag ias petequia les en la c o n -
j u n t i v a y querat i t i s punteada super f i c i a l , que se tiñe con f luores-
ceína. Evo luc iona a la formación de opac idades subepi te l ia les 
que desaparecen con el t i e m p o . El t r a t am ien to es sintomático, 
c o n compresas frías, un A INE en c o l i r i o y antibióticos para e v i -
tar la sobreinfección. No se emp lean co l i r i os co r t i co ides , salvo 
para las opac idades subepi te l ia les en el estadio f i n a l . Son m u y 
impor tan tes las medidas higiénicas, pues es muy contag iosa . 
\u2022 Queratoconjunt iv i t is hemorrágica epidémica: p r o d u c i d a por un 
p i co rnav i rus . Su instauración es brusca, c on secreciones serosas, 
gran edema pa lpebra l y quemos is , aparición de folículos, intensa 
h ipe rem ia y formación de petequias . 
Es m u y contag iosa , o r i g i n a n d o ep idemias , s iendo necesar io el 
a i s l am ien to de los en fe rmos . Se resuelve espontáneamente. Se 
usan co l i r i o s antibióticos para ev i tar la sobreinfección bacter iana 
y AINEs tópicos (MIR 01-02 , 140) . 
Q RECUERDA 
En las conjuntivitis víricas, es típica la aparición de folículos y de una 
adenopatía preauricular. 
6.2. Conjuntivitis 
de etiología inmune 
\u2022 Conjuntivitis alérgica: reacción inf lamator ia aguda o crónica de la 
con junt i va caracterizada por quemosis, h iperemia y papilas, p rovo -
cada por un alérgeno específico, generalmente en pr imavera. Suele 
cursar con f iebre, r init is, asma o urt icar ia . Aparece lagr imeo, que -
mosis, edema con junt i va l y pa lpebra l , secreción serosa y eosinófilos 
en el frotis (MIR 98-99, 157). 
El t r a tamien to más ef icaz es la el iminación del alérgeno. M e j o -
ra co n antihistamínicos, vasoconstr ic tores y cor t i co ides pautados 
durante c i n c o o siete días, todos e l los por vía tópica. Los an t i -
histamínicos orales podrían ser útiles si además se asocia clínica 
ext raocu lar . 
\u2022 Conjuntivitis por contacto: debuta tras la utilización de cosméticos, 
de fármacos tópicos, sobre todo la at ropina, de lentiI las, etc. Apa -
rece quemosis, edema pa lpebra l , h iperemia , lagr imeo y picor . El 
t ratamiento se realiza con cort ico ides tópicos. 
\u2022 Conjuntivitis vernal: inflamación con junt i va l b i latera l , rara y recu-
rrente. Las recidivas son frecuentes en pr imavera y en verano, y 
en pacientes con atopia. T iene mayor inc idenc ia en niños varones 
de entre ocho y diez años, con brotes estacionales hasta que des-
aparece en la pubertad. Existe aumento de IgE y mastocitos a nivel 
con jun t i va l . 
Cursa con gran fo to fob ia , lagr imeo, p icor intenso y sensación de 
cuerpo extraño, gran cant idad de secreción seromucosa b l anque -
c ina y papi las en con jun t i v a tarsal, que adoptan un aspecto de 
empedrado (Figura 27) . 
Puede comp l i c a r se con una queratopatía. M e j o r a con ant ih is ta -
mínicos y cor t i co ides tópicos y acaba desaparec iendo en la p u -
ber tad . El c r o m o g l i c a t o disódico, usado en fases precoces, puede 
atenuar los síntomas, pero no prev iene las rec idivas (MIR 98-99F, 
159) . 
\u2022 Queratoconjuntivitis flictenular: respuesta inf lamator ia de la c o n -
jun t i va o de la córnea, de carácter nodular y etiología inmunoló-
gica. Cursa con la aparición de f l ictenas, pequeñas vesículas que 
estallan espontáneamente y t ienden a la curación. 
Cuando son conjunt iva les , presentan un halo hiperémico. Pueden 
asociarse a b le faroconjunt iv i t i s estafilocócica. Se tratan con co r t i -
coides tópicos. 
\u2022 Conjuntivitis papilar gigante: aparición de papilas en la con junt i va 
tarsal superior en portadores de lenti lias, sobre todo blandas, tras 
meses o años de su uso. Cursa con p icor y secreciones y, a veces, 
con pequeños inf i l trados corneales. El t ra tamiento consiste en la re-
t irada de la lente. 
Oftalmología 
Figura 27. Conjuntivitis vernal 
Conjuntiv it is químicas: antes eran m u y f recuentes , c u a n d o la 
p ro f i l ax i s de la oftalmía neonatorum se hacía con n i t ra to de p l a -
ta. A c t u a l m e n t e , son m u c h o más raras, desde que se pref iere usar 
en la c i tada p ro f i l ax i s pomadas antibióticas. 
SIGNO BACTERIANA VIRAL ALÉRGICA 
Inyección Marcada Moderada Ligera 
Exudado Purulento 
o mucopurulento 
Mucopurulenta 
o mucinosa Acuosa 
Papilas A veces No Sí 
Folículos No Sí No 
Adenopatía 
preauricular Raro Sí No 
Tabla 7. Diagnóstico diferencial de las conjuntivitis 
6.3. Proliferaciones conjuntivales 
\u2022 Pinguécula: lesión degene ra t i va , b i l a t e r a l , yuxtal ímbica, r e d o n -
deada , a m a r i l l e n t a , e l evada , s i tuada más f r e c u e n t e m e n t e en la 
c o n j u n t i v a nasa l . Es una degeneración de las f ibras elásticas 
s u b c o n j u n t i v a l e s con depósito de sustancia h i a l i n a a m o r f a . A 
veces se i n f l a m a . Su t r a t a m i e n t o es quirúrgico, si p r o d u c e m o -
lestias. 
\u2022 Pterigión: p l i egue t r i angu la r de la c o n j u n t i v a bu lba r que avanza 
sobre la córnea en el área de la h e n d i d u r a pa lpeb ra l , gene ra l -
mente en el l ado nasal, p u d i e n d o l legar hasta el área pup i l a r 
(Figura 28 ) . Puede asentar sobre la pinguécula y se re lac iona c on 
irr i tantes crónicos c o m o la exposición al so l . Suele ser b i l a te ra l , 
r e l a t i vamente simétrico. 
Provoca un as t igmat i smo progres i vo , y es pos ib l e que afecte a 
la visión,