14 OFTALMOLOGIA BY MEDIKANDO
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en los 
Aspectos esenciales, ya que 
este tema es poco importante 
P¡~] En los folículos pilosos de las pestañas de un paciente con blefaritis, se puede encontrar el parásito Demodex 
folliculorum (DE MODA en el FOLÍCULO). 
["2") Las blefaritis anteriores afectan a las glándulas de Molí (sudoríparas) y de Zeiss (sebáceas o zeibaceas). La 
blefaritis anterior eccematosa se asocia a dermatitis seborreica y se trata con corticoides, mientras que la 
blefaritis anterior ulcerosa lo hace a dermatitis atópica y se maneja con antibióticos. 
[3") Las blefaritis posteriores afectan a las glándulas de Meibomio y se asocian a acné rosácea y a blefaritis ante-
rior eccematosa. Si tiene aspecto inflamatorio agudo, es un orzuelo; si es crónico e indoloro, es un chalazión. 
["4"] La causa más frecuente de las alteraciones de la posición de los párpados (ectropión, entropión,...) es la 
senil. 
[~5~| El carcinoma basocelular es el tumor maligno más frecuente en el párpado (90%), especialmente el inferior, 
por estar más fotoexpuesto. 
3.1. Alteraciones inflamatorias 
Las alteraciones inf lamatorias de los párpados son conocidas c o m o blefarit is. 
La blefaritis consiste en una inflamación crónica del borde palpebral que suele acompañarse de con junt i v i t i s , 
denominándose entonces b le faroconjunt iv i t i s . 
Existen dos fo rmas , eccematosa y u lcerosa, ambas con h ipe rem ia de l bo rde pa lpeb ra l , madarosis (pérdida 
de pestañas) y a veces t r iqu ias is ( c r e c im ien to de las pestañas en dirección al g l o b o ocu la r , i r r i t ando la 
córnea y la c o n j u n t i v a ) . 
Están predispuestos a padecer la los pacientes con acné rosácea y con dermat i t i s atópica y seborre ica . 
Pueden ser anter iores (glándulas de Zeiss y de Mol í ) o poster iores (glándulas de M e i b o m i o ) . 
En los folículos es posible encontrar el parásito Demodex folliculorum. 
Blefaritis anteriores 
(T) P r egun tas 
No hay preguntas MIR 
Las blefarit is anteriores se clasif ican en los siguientes t ipos: 
\u2022 Blefaritis eccematosa: asociada a dermatit is seborreica. Se caracteriza por la presencia de escamas b l an -
quecinas eng lobando las raíces de las pestañas. 
Causa madarosis tempora l y se asocia a con junt iv i t i s crónica. Aparece también en defectos de refracción no 
corregidos y en desequi l ibr ios de la musculatura ocular extrínseca. Me jo ra con cort icoides, pero recidiva a 
menudo . 
Blefaritis ulcerosa: es la inflamación supurada, aguda o crónica, de los folículos de las pestañas y de sus 
glándulas asociadas de Zeiss y de Molí. 
Están predispuestos los pacientes con dermatit is atópica. Se produce una necrosis que, además de madaro -
sis, puede provocar ectropión. Causada por estaf i lococos, se trata mediante l impieza de las secreciones con 
champú suave y con antibióticos tópicos. 
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Oftalmología 
Blefaritis posteriores 
Las blefarit is posteriores aparecen en pacientes con acné rosácea y en 
asociación con blefarit is anterior eccematosa. Suelen mostrar hiperse-
creción lipídica y quistes sebáceos (chalazión): 
\u2022 Orzue lo : infección estafilocócica aguda de las glándulas de Zeiss 
o de Molí (o. externo) o M e i b o m i o (o. interno). Tiene lugar una 
inflamación local que evo luc iona a la formación de un absceso, 
drenando a la piel o a la con junt i va tarsal espontáneamente. Se trata 
con compresas calientes, antibióticos y ant i inf lamator ios locales y 
drenaje quirúrgico, si es preciso. 
\u2022 Chalazión: inflamación granulomatosa crónica de las glándulas de 
M e i b o m i o , con retención de secreciones. Se palpa un nodu lo duro 
situado en el tarso, no desplazable e i ndo lo ro a la presión. Puede 
abocar a la piel o a la con junt i va . A veces se infecta, dando lugar a 
inflamación supurada. 
El t ra tamiento consiste en cort ico ides intralesionales o cirugía, si no 
se resuelve. 
3.2. Alteraciones de la posición 
Las alteraciones de la posición de los párpados son las que se enume -
ran a continuación: 
\u2022 Ectropión: el borde del párpado se encuentra d i r ig ido hacia afuera. 
Es más frecuente en el párpado infer ior (Figura 14). 
Puede tener varias etiologías: 
- Congénito: es raro. 
- Senil: p rovocado por la pérdida de tensión en las estructuras pal-
pebrales; el más frecuente. 
- Paralítico: causado por parálisis del orb icu lar . 
- Cicatr izal : por heridas, quemaduras , etc. 
A l perder contacto el párpado y el punto lagrimal con el g lobo, 
el drenaje de la lágrima se d i f i cu l ta , aparec iendo epífora (caída de 
lágrima por el párpado inferior y la piel de la cara que, a la larga, se 
eccematiza) . El paciente, al intentar secarse las lágrimas, aumenta 
el ectropión, por la tracción que genera hacia abajo de la piel del 
párpado. Existe además una con junt i v i t i s i rr i tat iva, por sequedad de 
la con junt i va tarsal que ha quedado en contacto con el aire y puede, 
as imismo, haber alteraciones corneales por desecación (queratitis 
de exposición). El t ra tamiento es quirúrgico. 
> 
Figura 14. Ectropión cicatricial 
Entropión: el borde del párpado está d i r ig ido hacia dentro. De nue-
vo puede tener varias etiologías: 
- Congénito: raro. 
- Senil: el más frecuente. 
- Espástico: causado por espasmo del orb icu lar . 
- Cicatr ic ial : p rovocado por lesiones en la con junt i va tarsal. 
Las pestañas se d i r igen hacia dentro (triquiasis), i r r i tando la córnea y 
l legando a produc i r una úlcera, que puede infectarse. El t ra tamiento 
es quirúrgico. 
Figura 15. Entropión 
\u2022 Ptosis: es la caída del párpado superior por debajo de su altura ha-
b i tua l . Puede ser congénita o adqui r ida . Entre las adquir idas, hay 
varios t ipos. 
- Neurógena: por afectación del III par craneal o bien por afecta-
ción simpática, con déficit func iona l del músculo de Müller en 
el síndrome de Horner (ptosis, miosis y, a veces, anhidrosis de 
media cara). Suele asociarse a heterocromía de iris (más c laro el 
o jo afecto) en las formas congénitas. 
- Miógena: en la miastenia gravis y en la distrof ia miotónica o 
enfermedad de Steinert. 
- Por uso pro longado de lentes de contacto o de algún co l i r i o (cor-
t icoides). 
- Traumática: provocada por laceraciones del músculo o de la 
aponeurosis. 
> Senil involutiva: a menudo bi latera l , causada por degenera-
ción de la aponeurosis del elevador del párpado. 
> Pseudoptosis: no se debe a la falta de función de los múscu-
los que elevan el párpado, sino al exceso de peso del párpa-
d o superior. Su or igen es, por tanto, mecánico, por tumores, 
edemas, etc., del párpado superior. El t ratamiento es s iempre 
quirúrgico. 
\u2022 Lagoftalmos: es la incapacidad para el cierre palpebral por falta de 
función del orbicular , es secundaria a la parálisis periférica del facial . 
Se produce también secundariamente una queratitis de exposición. 
Blefarocalasia: formación de bolsas en los párpados superiores de-
bidas a la pérdida de r igidez del septum palpebral por la edad, con 
protrusión de grasa orbi tar ia hacia adelante. No precisa t ratamiento, 
salvo por mot ivos estéticos. 
Distiquiasis: hi lera accesoria de pestañas en los puntos de salida de 
las glándulas de M e i b o m i o . Pueden produc i r irritación y ulceración 
corneal . 
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Manual CTO Medicina y Cirugía 8 a Edición 
3.3. Patología tumoral 
La patología tumora l de los párpados se d iv ide en tumores benignos, 
lesiones precancerosas y tumores mal ignos. 
Tumores benignos 
Son los tumores palpebrales más frecuentes. Se clasif ican en los s i -
guientes t ipos: 
\u2022 Epiteliales: papi lomas (Figura 16), cuernos cutáneos (hiperquerato-
sis), xantelasmas (placas amari l lentas bilaterales, cerca del ángulo 
interno, formadas por células cargadas de lípidos y que aparecen en 
personas mayores o jóvenes con disl ipemias) . 
Figura 16.