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* TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ÚLCERA GASTRODUODENAL * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica LEMBRETES PARA OS ALUNOS ANATOMIA VASCULARIZAÇÃO INERVAÇÃO O QUÉ ULCERA ? COMO TRATAR CLINICAMENTE. QUANDO INDICAR CIRURGIA ? QUE CIRURGIA EU VOU INDICAR? * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica * * * * * * * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica INTRODUÇÃO: Epidemiologia Indústria farmacêutica Participação bacteriana Tratamento atual * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica INDICAÇÕES: 1 - Intratabilidade 2 - Estenose 3 - Perfuração 4 - Hemorragia * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica 1 - INTRATABILIDADE * Refratários ao tratamento clínico . * Fator sócio-econômico . * Conduta: úlcera gástrica x duodenal. * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica 2 - ESTENOSE * Complicação menos freqüente. * Caráter eletivo . * Quadro clínico . * Síndrome pilórica x estenose justa-piló- rica. * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica 3 - PERFURAÇÃO * Incidência: 5 a 17% ( > duodenais ). * Quadro clínico. - Peritonite livre, bloqueada e terebrante. - Peritonite química x bacteriana . * Pesar: rafia x tratamento definitivo. * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica 4 - HEMORRAGIA * Complicações mais freqüentes ( 20% ). * Principalmente duodenal. * Intervenções : 5 a 6 %. * Indicações: - Hemorragia grave com choque. - Insucesso da esclerose ( vaso visível ). - Transfusão de mais 5 unid. de sangue. * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica 4 - HEMORRAGIA * Indicações: - Ressangramento no hospital. - Pacientes idosos ( acima de 60 anos ). - Sangue “raro” . - Doenças cardiovasculares. - Uso de anti-inflamatórios . * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica * Piloroplastias * Piloroplastias * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica * Pneumoperitoneo * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica CIRURGIAS MAIS REALIZADAS: -Gastrorrafia -Gastrectomia subtotal -Gastrectomia total -Vagotomia troncular + piloroplastia -Vagotomia troncular + antrectomia -Vagotomia seletiva + piloroplastia -Vagotomia seletiva + antrectomia -Vagotomia superseletiva - Vagotomia superseletiva + rafia * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica Prestar atenção : Salvar a vida do paciente Realizar cirurgia definitiva, se possivel !! Verificar condições gerais e locais Pensar na qualidade vida do paciente Lembrar das deiscências ,fístulas e óbito * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica Lembrar que podemos diminuir a secreção cloridopéptica de duas maneiras : 1. Diminuindo o estímulo vagal 2. Ressecando as células que a produzem * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica Prestar atenção se o paciente é : Jovem ou idoso? Úlcera gástrica ? ou duodenal? Úlcera gástrica? ou neoplasia? Hipo ou normo ou hiperclorídrica? Hipo ou normo.Cuidado com neoplasia! * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica Prestar atenção nas indicações: Hipo ou normocloridria. Ressecção,se possível! Hipercloridria.Vagotomias e ou ressecção e ou rafia e ou piloroplastia Tem estenose? É parcial ou total? * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica Úlcera hiperclorídrica perfurada?Pac.Estável ( ) Vagotomia superseletiva + rafia ( ) Vagotomia seletiva + antrectomia ( ) Vagotomia troncular + piloroplastia ( ) Vagotomia troncular + antrectomia ( ) Vagotomia seletiva + piloroplastia ( ) Gastrectomia sub-total * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica Úlcera hiperclorídrica perfurada?Pac.Grave ( ) Vagotomia superseletiva + rafia ( ) Vagotomia seletiva + antrectomia ( ) Vagotomia troncular + piloroplastia ( ) Vagotomia troncular + antrectomia ( ) Vagotomia seletiva + piloroplastia ( ) Gastrectomia sub-total ( ) Gastrotomia ou duodenotomia + rafia * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica Úlcera gástrica normo ou hipoclorídrica? ( ) Vagotomia superseletiva ( ) Vagotomia seletiva + antrectomia ( ) Vagotomia seletiva + piloroplastia ( ) Vagotomia troncular + antrectomia ( ) Vagotomia troncular + piloroplastia ( ) Gastrectomia sub-total * * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica Cirurgias de Drenagens 1.Piloroplastias 2.BI e BII 3.Gastroenteronastomoses * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica Úlcera hiperclorídrica? ( ) Vagotomia superseletiva ( ) Vagotomia seletiva + antrectomia ( ) Vagotomia troncular + piloroplastia ( ) Vagotomia troncular + antrectomia ( ) Vagotomia seletiva + piloroplastia ( ) Gastrectomia sub-total * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica Úlcera hiperclorídrica + intratabilidade? ( ) Vagotomia superseletiva ( ) Vagotomia seletiva + antrectomia ( ) Vagotomia troncular + piloroplastia ( ) Vagotomia troncular + antrectomia ( ) Vagotomia seletiva + piloroplastia ( ) Gastrectomia sub-total * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica Úlcera hiperclorídrica com estenose parcial? ( ) Vagotomia superseletiva ( ) Vagotomia seletiva + antrectomia ( ) Vagotomia troncular + piloroplastia ( ) Vagotomia troncular + antrectomia ( ) Vagotomia seletiva + piloroplastia ( ) Gastrectomia sub-total * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica Úlcera hiperclorídrica com estenose total? ( ) Vagotomia superseletiva ( ) Vagotomia seletiva + antrectomia ( ) Vagotomia troncular + piloroplastia ( ) Vagotomia troncular + antrectomia ( ) Vagotomia seletiva + piloroplastia ( ) Gastrectomia sub-total * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica Úlcera hiperclorídrica perfurada?Pac.Estável ( ) Vagotomia superseletiva + rafia ( ) Vagotomia seletiva + antrectomia ( ) Vagotomia troncular + piloroplastia ( ) Vagotomia troncular + antrectomia ( ) Vagotomia seletiva + piloroplastia ( ) Gastrectomia sub-total ( ) Gastrotomia + rafia * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica Úlcera hiperclorídrica perfurada?Pac.Grave ( ) Vagotomia superseletiva + rafia ( ) Vagotomia seletiva + antrectomia ( ) Vagotomia troncular + piloroplastia () Vagotomia troncular + antrectomia ( ) Vagotomia seletiva + piloroplastia ( ) Gastrectomia sub-total ( ) Gastrotomia ou duodenotomia+ rafia * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica Úlcera hiperclorídrica hemorrágica?Pac.Estável ( ) Vagotomia superseletiva + rafia ( ) Vagotomia seletiva + antrectomia ( ) Vagotomia troncular + piloroplastia ( ) Vagotomia troncular + antrectomia ( ) Vagotomia seletiva + piloroplastia ( ) Gastrectomia sub-total * Tratamento Cirúrgico da Úlcera Péptica Úlcera hiperclorídrica hemorrágica?Pac.Grave ( ) Vagotomia superseletiva + rafia ( ) Vagotomia seletiva + antrectomia ( ) Vagotomia troncular + piloroplastia ( ) Vagotomia troncular + antrectomia ( ) Vagotomia seletiva + piloroplastia ( ) Gastrectomia sub-total ( ) Gastrotomia + rafia
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