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TÓPICOS ESPECIAIS EM FISIOTERAPIA Revisão para AV2 Tema da Apresentação REVISÃO PARA AV2 TÓPICOS ESPECIAIS EM FISIOTERAPIA Conteúdo Programático desta aula Noções de Bioestatística (estatística inferencial, valor p); Delineamento de estudos clínicos Noções de epidemiologia clínica; Como reconhecer um bom artigo científico Pensando o Trabalho de Conclusão de Curso (TCC) Tema da Apresentação REVISÃO PARA AV2 TÓPICOS ESPECIAIS EM FISIOTERAPIA Estatística inferencial A estatística inferencial é o ramo da estatística que tem como objetivo encontrar relações entre as variáveis do estudo. Sempre que queremos tirar conclusões sobre uma amostra, devemos realizar uma análise estatística, para que possamos responder à pergunta: "há evidência amostral suficiente para suportar minha hipótese"? Tema da Apresentação REVISÃO PARA AV2 TÓPICOS ESPECIAIS EM FISIOTERAPIA Uma hipótese é uma afirmativa sobre uma propriedade da população. Um teste de hipótese, também chamado de teste de significância, é um procedimento para testar uma afirmativa sobre uma propriedade da população. Estatística inferencial Tema da Apresentação REVISÃO PARA AV2 TÓPICOS ESPECIAIS EM FISIOTERAPIA Para um teste de hipótese, temos que definir as chamadas hipótese nula (H0) e hipótese alternativa (H1): Fundamentos dos testes de hipótese Tema da Apresentação REVISÃO PARA AV2 TÓPICOS ESPECIAIS EM FISIOTERAPIA O valor p é a probabilidade de se obter um resultado extremo ou muito extremo do observado na pesquisa, caso a hipótese nula seja verdadeira. De forma mais simples, podemos dizer que o valor p é a probabilidade de se observar um resultado ao acaso. O valor p Tema da Apresentação REVISÃO PARA AV2 TÓPICOS ESPECIAIS EM FISIOTERAPIA Sempre que realizamos um teste de hipótese, também escolhemos um nível de significância, que chamamos de valor alfa (valor α). Ele dá a probabilidade de incorretamente rejeitarmos a hipótese nula quando ela é verdadeira. O valor p Devemos escolher um valor pequeno de α, pois é claro que não queremos rejeitar a hipótese nula se ela for verdadeira, correto? Tema da Apresentação REVISÃO PARA AV2 TÓPICOS ESPECIAIS EM FISIOTERAPIA Sempre que o valor p for maior do que 0,05 (o valor α a princípio assumido na maioria dos estudos em nossa área), então não rejeitamos nossa hipótese nula. Caso o valor p seja menor do que 0,05, daí podemos rejeitar a hipótese nula e ficar com a hipótese alternativa. O valor p Tema da Apresentação REVISÃO PARA AV2 TÓPICOS ESPECIAIS EM FISIOTERAPIA Testes estatísticos de hipótese Tema da Apresentação REVISÃO PARA AV2 TÓPICOS ESPECIAIS EM FISIOTERAPIA Amostras pareadas ou não-pareadas? Tema da Apresentação REVISÃO PARA AV2 TÓPICOS ESPECIAIS EM FISIOTERAPIA Tema da Apresentação REVISÃO PARA AV2 TÓPICOS ESPECIAIS EM FISIOTERAPIA Coeficiente de correlação linear (r) mede a intensidade da relação linear entre os valores quantitativos emparelhados x e y em uma amostra (coeficiente de Pearson). Utiliza-se o gráfico de espalhamento para analisar correlações. Correlação e regressão linear O r varia de -1 (correlação negativa perfeita) a 1 (correlação positiva perfeita). Um valor de r = 0 significa ausência de correlação. Tema da Apresentação REVISÃO PARA AV2 TÓPICOS ESPECIAIS EM FISIOTERAPIA Para os dois exemplos vistos anteriormente, podemos fazer uma análise de regressão linear, que é a descrição matemática da relação entre duas variáveis. A equação de regressão pode ser calculada, e é expressa uma relação entre x (chamada de variável independente, ou variável preditora) e y (conhecida como variável dependente, ou variável resposta). E o que vem a ser regressão linear? Tema da Apresentação REVISÃO PARA AV2 TÓPICOS ESPECIAIS EM FISIOTERAPIA A pergunta clínica Tema da Apresentação REVISÃO PARA AV2 TÓPICOS ESPECIAIS EM FISIOTERAPIA Delineamento de estudos clínicos Tema da Apresentação REVISÃO PARA AV2 TÓPICOS ESPECIAIS EM FISIOTERAPIA Tipos de estudos Tema da Apresentação REVISÃO PARA AV2 TÓPICOS ESPECIAIS EM FISIOTERAPIA Vieses na Ciência Um viés é um erro sistemático, vício ou tendenciosidade, também conhecido pelo termo em inglês bias. Esse viés pode ser introduzido na pesquisa em qualquer etapa do estudo. Lembre-se sempre: não há nenhuma metodologia, nenhum estudo sequer, 100% livre de falhas ou desvantagens. Sempre existirá algo que põe os resultados obtidos a prova de questionamentos e críticas. Tema da Apresentação REVISÃO PARA AV2 TÓPICOS ESPECIAIS EM FISIOTERAPIA Tipos de Vieses “Prevenir é o melhor remédio!” Tema da Apresentação REVISÃO PARA AV2 TÓPICOS ESPECIAIS EM FISIOTERAPIA Epidemiologia Clínica Uso de princípios e métodos epidemiológicos para solucionar problemas encontrados na medicina clínica. Suas abordagens passam pela análise do processo saúde x doença, diagnóstico, frequência da doença, fatores de risco, análise etiológica, prognóstico e tratamento de doenças. Tema da Apresentação REVISÃO PARA AV2 TÓPICOS ESPECIAIS EM FISIOTERAPIA Saúde x Doença A Organização Mundial de Saúde (OMS), em 1948, definiu saúde como "um completo estado de bem-estar físico, mental e social, e não meramente ausência de doença" (PEREIRA, 1995, p. 30). Uma doença seria algo que altere esse bem-estar completo do indivíduo, de alguma forma. Tema da Apresentação REVISÃO PARA AV2 TÓPICOS ESPECIAIS EM FISIOTERAPIA A Doença A doença pode progredir segundo 5 categorias (PEREIRA, 1995): a) Evolução aguda, rapidamente fatal; b) Evolução aguda, clinicamente evidente e com rápida recuperação (na maioria dos casos); c) Evolução sem alcançar o limiar clínico, ou seja, o indivíduo não demonstra sintomas; d) Evolução crônica que progride com êxito fatal; e) Evolução crônica, com períodos assintomáticos; Tema da Apresentação REVISÃO PARA AV2 TÓPICOS ESPECIAIS EM FISIOTERAPIA A Doença Toda doença pode passar por dois estágios bem definidos: Tema da Apresentação REVISÃO PARA AV2 TÓPICOS ESPECIAIS EM FISIOTERAPIA A Doença Uma doença é causada por algum agente, seja ele: a) Biológicos - como bactérias e vírus; b) Genéticos - alterações no DNA; c) Químicos - toxinas, drogas; d) Físicos - impacto, radiação; e) Psíquicos ou psicossociais. Tema da Apresentação REVISÃO PARA AV2 TÓPICOS ESPECIAIS EM FISIOTERAPIA A Doença Modelo de fatores etiológicos – a tríade ecológica Tema da Apresentação REVISÃO PARA AV2 TÓPICOS ESPECIAIS EM FISIOTERAPIA Indicadores de saúde mais usados Tema da Apresentação REVISÃO PARA AV2 TÓPICOS ESPECIAIS EM FISIOTERAPIA Prevalência x Incidência Incidência de uma doença refere-se ao número de casos novos em determinado período de tempo. Prevalência já refere-se aos casos existentes no período observado. Tema da Apresentação REVISÃO PARA AV2 TÓPICOS ESPECIAIS EM FISIOTERAPIA Causalidade Causalidade não é o mesmo que associação. Duas variáveis podem estar associadas, mas não ter nenhuma relação de causalidade. Para uma associação ser causal, a alteração na frequência (ou intensidade) de um dos eventos leva também a mudanças no outro. Já uma associação não-causal pode ser explicada por um terceiro fator, ou mesmo ser devido ao acaso. Tema da Apresentação REVISÃO PARA AV2 TÓPICOS ESPECIAIS EM FISIOTERAPIA Critérios de causalidade de Hill a) Sequência cronológica; b) Força de associação; c) Relação dose-resposta d) Consistência e) Plausibilidade f) Analogia g) Especificidade Tema da Apresentação REVISÃO PARA AV2 TÓPICOS ESPECIAIS EM FISIOTERAPIA Principais medidas de associação em epidemiologia Tema da Apresentação REVISÃO PARA AV2 TÓPICOS ESPECIAIS EM FISIOTERAPIA Como Reconhecer um Bom Artigo Científico Avaliar... a) Introdução b) Materias e Métodos c) Resultados d) Discussão e) Conclusão Tema da Apresentação REVISÃO PARA AV2 TÓPICOS ESPECIAIS EM FISIOTERAPIA Processo de Publicação a) Escolha da revista científica b) Submissão do artigo c) Revisão d) Decisão final: aceito ou recusado? Tema da Apresentação REVISÃO PARA AV2 TÓPICOS ESPECIAIS EM FISIOTERAPIA Pensando o trabalho de conclusão de curso (TCC) a) Escolha do tema b) Delimitação do tema c) Formulação do problema e hipótese(s) d) Decisão final: aceito ou recusado? e) É viável? f) É relevante para a Fisioterapia? Tema da Apresentação REVISÃO PARA AV2 TÓPICOS ESPECIAIS EM FISIOTERAPIA Tema da Apresentação REVISÃO PARA AV2 TÓPICOS ESPECIAIS EM FISIOTERAPIA Resumindo... A estatística inferencial e o valor p. Testes de hipótese; Delineamento de estudos clínicos Epidemiologia clínica: saúde x doença, indicadores, medidas de associação Como reconhecer um bom artigo científico Pensando o Trabalho de Conclusão de Curso (TCC) Tema da Apresentação
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