Semiologia Neurologica

Semiologia Neurologica


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puede estar afectado a consecuencia
de una vasculopatia en la A. cerebral media determinando sindromes de movi-
mientos ihvoluntarios.
Cortical: La mayoria son por cau~~s vasculares que producen hemiplejias pre-
dominantes especialmente en hemicara, M. Superior 0 M. Inferior. La arteria
mas comprometida es la cerebral media en 70%, la cerebral anterior 20% y
casi infrecuentemente la cerebral posterior en un 10%. Las hemiplejias con
predominio dellado derecho usualmente se acompafian de afasia.
Neurona motor a central (0 superior)
TOPOGRAFIA:
SINDROMES MOTORES
Semiologia Neurologica: Una invitacion a La exploracion clinicaEdmundo M. Beteta Pacheco60
I SSPE: Panencefalitis Subaguda esc1oresante.
2 JACOB CREUTZFELDT: Degeneraci6n espongiforme producida por priones.
'COD: Desorden obsesivo compulsivo.
4TOURETTE: Sindrome de los tics.
62 Edmundo M. Beteta Pacheco Semiologia Neurologica: Una invitaci/m a Laexploracion clinica 63
DESORDENES DEL MOVIMIENTO
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS CUADRON°6
(Cuadro N° 6)
DESORDENES DEL MOVIMENTO
1° ELTEMBLOR ("TREMOR")
1. EI temblor de reposo clasico (4 - 5 Hz) (*)
E. Parkinson TEMBLOR Bradiquinesia Rigidez 30% Enf.
Sfndromes rigido - Akineticos Demencia Parkinson
tipo (Doparnina)Parkinsonismo farmacol6gico.
Alzheimer
2. Temblor de postura (Actitud) DlSTONIA Espasmos Hipertonia Normal Distonia de
E. Parkinson (6 - 8 Hz) mas torsi6n.
Temblor fisiol6gico exagerado (8 - 12 Hz) (Ansiedad, fatiga, ejercicios hipotonia Espasmo
intensos, alcohol, cafeina, tiro toxicosis, feocromocitoma, hipoglicemia, (Distonia) facial.
Torticolis.agonistas beta adrenergicos, antidepresivos, litio, valproato, toxicos).
Temblor esencial familiar (4-8 Hz) (Responde al alcohol, antagonistas beta- Movimientos Hipotonia Demencia COREA de
adrenergicos y primidona). coreicos. Huntington.
Temblor esencial sintomatico (Neuropatias I - II - hereditarias .. inflamatorias, Movimientos Atetosis
atetosicos. congenita,miocl6nas esencial y distonfa de torsion)
Hemibalismo. Corea deTemblor cerebeloso (2-5 Hz)
Accidente sydenham.
Cerebra-vascular.3. Temblor asociado al movimiento
Temblor intencional verdadero MIOCLONUS Mioclonias Hipertonia Demencia Retardo
Des6rdenes del cerebelo mental.
EpilepsiaTemblor al inicio del movimiento (Parkinson)
Miocl6nica.Temblor al final del movimiento (Sind. Cerebelo) Mioclonia
metab6lica.
4. Temblores combinados SSPE1 JACOB
Temblor por lesiones rnesencefalicas CREUIZf<ELDf2
Enfermedad de Wilson
ESTEREO- Mov. No Sind.Obsesivo COD'Myoritmias 2 - 3 Hz (Lesiones del tronco encefalico y degeneraciones TIPIAS Estereotipados Compulsivo TOURETTE4
cerebelosas) . Psicosis Autismo
(*) La frecuencia del movimiento se ha medido en ciclos 0 Hertz (Hz) pOI' seg.
7. Hemibalismo
Por lesi6n del micleo subtalamico 0 talamo, generalmente de etiologia
vascular.
6. Miscelanea
Ej. Corea gravidica, encefalopatia post an6xica, intoxicaci6n por mon6xido
de carbono, policitemia.
5. Enf. Inflamatorias - infecciosas
Ej. Fiebre Reumatica (Corea de Sydenham).
S. Purpura Henoch, Difteria.
4. Medicamentos
Ej. Anticonceptivos, L. DOPA, Anfetaminas.
3. Dafiometab6lico
Ej. Hipocalcemia, Hipertiroidismo, Insuf. Hepaticas.
2. Des6rdenes geneticos
Ej. Enf. Huntington; Enf. Wilson.
'L Lesiones de los ganglios basales.
Ej. Anoxia perinatal, ACV, tumores.
3° ATETOSIS - COREA - HEMIBALISMO
Movimientos amplios musculares que comprometen la gesticulaci6n, movi-
mientos proximales (corea, balismo) y distales (atetosis).
ETIOLOGIA.-
3. Distonias familiares
Clasica (nifiezy adolescencia)
Variantes
Con respuesta a DOPA (5 - 10%)
Miocl6nica
Paroxismal
1.Kinesigenica
2. No - Kinesigenica
Ligado al cromosoma X.
65Semiologia Neurologica: Una invitacion a la exploracion clinica
2. De acuerdo a la edad
Distoma de la nifiezy juvenil (antes de 21 afios)
Distonia del adulto (despues de 21 aDOS)
Blefaroespasmo
Torticolis
Laringea
Braquial
1. De acuerdo a su distribuci6n:
Focal
Hemidistonfa
Segmental craneal
Segmental braquial
Segmental axial
Segmental crural
Multifocal
Generalizada
2° LA DISTONIA
Movimientos de musculos adoptando cambios posturales.
8. Pseudo Temblores
Sind. miocl6nico.
Otros mioclonus ritmicos
Asterixis
7. Temblores Psicogenicos
6. Temblores en relaci6n a localizaci6n especffica
Temblor de la cabeza (Torticolis espasrnodico, Espasmo mutante)
Temblor del ment6n - maxilar - lingual - labial -ocular (E. Parkinson,
E.Wilson, Diskinesias en tratamiento cr6nico de Neurolepticos).
5. Temblores asociados a tareas especificas
Temblor al escribir.
Temblor vocal
Temblor ortostatico
Temblores de los rmisicos
Edmundo M. Beteta Pacheco64
\u2022
Sfndrome Iaberintico puro, donde no existe alteraciones de la coordinaci6n
segmentaria y el desequilibrio no aumenta al cerrar los ojos.
Lesi6n del ofdo interne y/o el nervio vestibular.
Afectaci6n de los micleos vestibulares.
\u2022
Desviaci6n de los indices positivo hacia el lado afectado.
Marcha en estrella, hacia el lade afectado.
EI desequilibrio vestibular determina trastornos s610 en la estaci6n de pie y
marcha.
Nistagmo con fase lenta dellado de la desviaci6n de los indices.
Se observa en:
I. DESEQUILIBRIO VESTIBULAR
SINDROMES
La coordinaci6n motriz implica la realizaci6n de movimientos elaborados con
diferentes objetivos en el tronco y lasextremidades; en el primero la lucha contra
la gravedad y el equilibrio son fundamentales: en el segundo y especial mente en
los miembros superiores ellogro de la medida (metria), el balance de los rmisculos
agonistas y antagonistas (sinergia) y la realizaci6n de movimientos simultaneos
antag6nicos (Diadococinesia) permite movimientos finos y precisos. La informa-
ci6n de cabeza y tronco esta a cargo del sistema vestibular, la propiocepci6n mus-
cular depende del sistema sensitivo y la coordinaci6n del tronco y las extremida-
des estan controladas por el Vermis y los hemisferios del Cerebelo. Por estas con-
sideraciones en el examen neurol6gico deben diferenciarse las pruebas 0 tests rea-
,-,Uzados y los sindromes que resultan de la patologfa del Sistema Vestibular, de la
sensibilidad propioceptiva y del Sistema Cerebeloso (Cuadro N° 7).
COORDINACION (Fig, W 14)
EVALUACION DE LA COORDINACION
NOTA: No se han considerado las miorritmias, tics transitorios y las mioquimias
por no tener mecanismos fisiopatol6gicos en el Sistema Nervioso Central.
Des6rdenes obsesivo compulsivos
Sindrome de Tourette (Gilles de la Tourette) 0 enfermedades de los tics.
Catatonia en esquizofrenia.
Disquinesia tardia.
Acatista.
Autismo.
Sindrome de Rett.
Retardo mental (monotipias).
5° ESTEREOTIPIAS
Movimientos repetitivos con 0 sin objetivos que afectan la posici6n y acom-
pafian a disturbios psicogenos. Se presentan en:
5. Miscelanea
Ej. Enf. Alzheimer, Mioclonias nocturnas, mioclonias velo-linguo-palato,
laringo-oculo-diafragrnaticas. .
4. Des6rdenes inflamatorios infecciosos
Ej. SSPE, Jacob Creutzfeldt, Encefalitus por HerpesZoster.
.r:3. Medicamentos - t6xicos
Ej. Intox. por penicilina, plomo.
1. Des6rdenes geneticos
Ej. Enf. Tay Sachs; Epilepsia miocl6nica con inclusiones (Lafora).
2. Des6rdenes metab61icos
Ej. Uremia, Insuf. Hepatica, hipoxia.
ETIOLOGIA.-
4° MIOCLONUS
Movimiento de grupos museu lares que afectan musculos proximales de las
extremidades y museu los derivados de los sornites.
Edmundo M. Be/eta Pacheco66
5 El signo de Romberg revela un transtorno del sistema propioceptivo, esto cs, un deficit en la conduc-
ci6n de las impresiones propioceptivas por las vias aferentes de la sensibilidad profunda que son
auxiliadas por la intervenci6n del aparato visual; por ello, se ponen de manifiesto al cerrar los ojos
(el mismo significado tienen las pruebas de ataxia segmentaria que aparecen con el cierre de los
ojos). Esto explica que el signo de Romberg este presente