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ATLAS -" PODOLOGICO Título original: Atlas Podológico Maria Auxiliadora Fontenelle Viana Copyright byMaria Mauxiliadora Fontenelle Viana Todos os direitos reservados. É proibida a reprodução deste livro em sua totalidade ou em partes, por qualquer meio, sem o consentimento prévio da autora. Projeto gráfico: Ana Lucia Mambrini anamambrini@gmail.com Capa: Ana Lucia Mambrini Editora: Gráfica e Editora FAPI Av. Saramenha, 170, Bairro Guarani, Belo Horizonte, MG, CEP: 31.840-220 Tel: (031) 3304.3322 - Fax: (031) 3433.2250 www.editorafapi.com.br .•.~ "'ti- - -- - --4 "JiI .<" ~ ;ii'","' ,~03 ~_ ' •• ~'llIõo-~ Prefácio Este atlas é um componente visual e os podólogos, em qualquer nível, podem se beneficiar com as fotografias e explicações, mesmo que já estejam familiarizadas, Nosso objetivo foi produzir um livro abrangente e fartamente ilustrado que preenche a função de um atlas, com textos de apoio detalhado e organizado por partes, o suficiente para torná-Io uma fonte de referência de trabalho pessoal e de consulta para qualquer profissional ou estudante de podologia. O Atlas podológico é uma referência confiável e um importante recurso de ensino de identificação das doenças pédicas muito úteis, principalmente junto ao estudante e àqueles profissionais que necessitam revisar uma enfermidade ou conceito importante, assim como informação de qualidade aos pacientes que chegam com inúmeros questionamentos. Éum instrumento para manter ao alcance das mãos, uma ferramenta valiosa de consulta, Maria Auxiliadora F. Viana Maria Auxiliadora Fontenelle Viana, Técnica em Podologia, com vasta experiência na área, ao escrever este, obra quis facilitar o nosso cotidiano podológico com diagnósticos precisos, eficazes e de identificação das podopatias de forma imediata. Neste livro você encontrará um catálogo completo de podopatias e onicopatias desde as mais simples até as mais complexas. Este é um livro que não poderá faltar em um consultório podológico. Claudia Cristina da Rocha ex-aluna de podologia Av.AItamiro Avelino Soares 955, Bairro Castelo, Belo Horizonte - MG, CEP: 31330-000 Telefone: (031) 3476.7573, e-mail: doras1@terra.com.br Home Page: www.podossaudedospes.com ~ INDICE ANATOMIA E BIOMECÂNICA DOS PÉS Esqueleto humano, Pé, Ossos do pé, Músculos do pé, Fascia plantar, Ligamentos do pé, Circulação e inervação,Arcos plantares, Deformidades do pé, Movimentos articulares, Deformidades dos dedos, Esporões e exostoses, Marcha, Desvios posturais. LESÕES CUT ÂNEAS DERMA TOLÓGICAS Definição, Mancha, Pápula, Pústula, Nódulo, Vegetação,Vesícula,Bolha, Crosta, Edema, Escamas, Fissura, Atrofia, Úlcera, Escoriação, Liquenificação Ceratose, Cicatriz, Petéquias, Púrpura, Telangiectasia, Erosão, Gangrena, Urticária, Comedão. PODOP ATlAS Bolhas de atrito, Calos,Cravos e Calosidadesdigitaise plantares,Dermatomicoses, Dermatoses (psoríase), Dermatoviroses (verrugas), Fissuras, Gota, Metatarsalgia, Hidrose, Fibromas, Queratodermias, Hanseníase, Anomalias/Malformações Genéticas (Sindactilia,Clinodatclia,Braquimetatarso, Comptodactilia, Polidactilia, Ectrodactilia. ANATOMIA E ONICOPATIAS Anatomia da unha, ClassificaçãoMoforlógica dasUnhas. Onicopatias - Anoníquia, Calo subungueal, Coiloníquia, Baqueteamento, Distrofia, Fraturas ungueais, Involução ungueal, Hemorragia em estilhaço, Hematoma, Hiperqueratose subungueal, Linhas e/ ou Sulcos de Beau, Leuconíquia, Macroníquia/ Microníquia, Melaloníquia, Onicoatrofia, Onicocauxia, Onicocriptose, Matricectomia com e sem cauterização de matriz, Onicofose, Onicogrifose, Onicólise, Onicomadese, Onicomicose, Onicotilomania, Onicorrexe, Paquioníquia, Paroníquia, Pterígio, Síndrome das unhas amarelas, Síndrome das unhas frágeis - SUF, Traumas ungueais, Traquioníquia, Tungíase, Tumores ungueais, Unha dobrada, Unha em trompete, Unhas postiças,Unha torta, Reconstituição e correção de unhas. 07 12 14 22 AFECCÕES UNGUIAIS NAS DOENCAS SISTÊMICAS 30Unhas em vidro de relógio - Acropaquia, Sindrome Das Unhas Amarelas, Doença de Raynaud, Doença de Darier, Unhas de Terry ou Leuconíquia Aparente (Meio-a- Meio), Traquioníquia - Unhas Rugosas, Linhas Duplas Brancas de Muehreke, Coiloníquia, Pitting ungueal, Linhas de Beau, Leuconíquia verdadeira, Pterígio, Onicomadese, Paquioníquia congênita TERAPIAS CORRETNAS DAS UNHAS 32Corte das unhas, Deslaminação, Pasta Afastadora de Pregas Periungueais-PAPP, Fibra de Memória Molecular, Laserterapia. BIOSSEGURANCA 34Autoclave/ estufa, Papel grau cirúrgico, Caixa de expurgo, Seladora, Equipamentos de Proteção lndividual- EPI's, Microbiota da Pele, Degermação / Lavagem das mãos, Técnica de lavagem das mãos. EQUIPAMENTOS. INSTRUMENTAIS E ACESSÓRIOS PODOLÓGICOS 35 Instrumentais, Micromotor, Lâminas descartáveis, Pinças, Cureta, Tesouras, Enucleadoras, Lupa, Espátulas, Calcador de fibra, Fixador de gase, Pote dapen, Almotolias, Materiais ortésicos, Paquímetro / gabarito ungueal, Brocas e fresas, Mandril e lixas, Gutta percha, Pasta Afastadora de Prega Ungueal, Monofllamento, .Glicosímetro, Alginato de cálcio, Bandagens, Microbrush, Silicone e catalizador, FilmePVC. CLASSIFI CA CÃO ESTATÍSTICA INTERNACIONAL DE DOENCA E PROBLEMAS RELACIONADOS À SAÚDE CIO 10 39 BIBLIOGRAFIA 40 I• I I '/ · -- -- - - -- - - -----{"'- --, ,) - HFELIZ AQUELE QUE TRANSFERE O QUE SABE E APRENDE O QUE ENSINAoH Cora Coralina ANATOMIA E iBIOMECÂNICA DOS PÉS Antepé Existem cinco metatarsos em cada antepé. Estes ossos longos possuem uma base, um corpo euma cabeça. Metatarsos --i'";r:Jt-;ft-~1;-" proximais Metatarsos --I''H-rl-t-'i-l'-T-' Base Esqueleto humano------------~----~~-- ílio ----,~~fo Fêmur -':"""";""---\-I Patela ----'*'__ (rótula) Tíbia 1'--- Fíbula Cabeça Falanges ---,.1'".-....,.. -;<.,-..,} proximai/1 Falanqes - ?( rnedíals / Falanges distais Falange media I Tarso Metatarso Retropé Os ossos do retropé são os tarsos. Existem sete pequenos ossos irregulares que se articulam e são mantidos Sesamóides Pé O pé é composto de 26 ossos, dois sesamóides, 38 articulações e 107 ligamentos. Dedos - Os ossos dos dedos somam 14 falanges, e os dedos são numerados de 1 a 5. Hálux - duas falanges: 1".falange - proximal 2". falange - distal Do 2°. ao 5°. dedo: três falanges: 1".falange - proximal 2".falange-medial 3".falange-distal Os sesamóides são dois pequenos ossos existentes na superfície plantar da primeira falange do primeiro metatarso. Cuneiformes: Medial Intermediário ••• ..,~ •.;;.t" lateral Navicular a.::::---- Cubóide ~~--- Tálus Calcâneo ----'t próximos através de ligamentos, permitindo a absorção de choques, devido ao peso do corpo e três merecem ser referidos: o escafóide, o calcâneo e o astrálago que se encaixa em cima dos outros ossos társicos formando a articulação do tornozelo ou tibiotársica. O pé é uma estrutura do esqueleto complexa, responsável por funções variadas como apoio, equilíbrio, impulsão, absorção de impacto e postura. Os 26 ossos do pé são classificados segundo sua localização, em: . Anteriores - 5 metatársicos e 14 falanges. Medianos - Cubóide, navicular e três cuneiformes (lateral, intermédio, medial). Posteriores - Tálus e calcâneo. Dois sesamóides. Bolsa de gordura A bolsa de gordura do calcanhar está localizada debaixo do calcâneo é o primeiro amortecedor natural do corpo durante a caminhada. Esta bolsa torna-se mais densa e fina com a idade. Músculos do pé Os músculos são tecidos de ligação que permitem a contração. Os tendões são tecidos de ligação que estão ligados ao músculo e a outra zona que transmitem a força exercida pelo músculo. O pé apresenta três grupos musculares, que vindo da perna se inserem no pé (músculos extrinsecos), controlando sua ação. Flexor oblíquo do hálux LombricaisFlexor curto do hálux com sesamóides Flexor longo dos dedos Flexor longo do hálux Flexor curto dos dedos Abdutor do hálux Apresenta ainda os músculos intrinsecos que se originam e se inserem no próprio pé, como o músculo extensor curto do hálux e mais 15 pequenos músculos. Outro ponto importante no pé é a fáscia plantar que é uma zona de tecido de conexão desde o calcâneo e os metatarsos. Fascia Plantar - É uma aponeurose (tecido que recobre a musculatura) da planta do pé e que se estende do calcâneo aos dedos. Aponeurose -~~':~:~.(~ ... Facite Facite Plantar - Inflamação causada por microtraumatismos contínuos, da estrutura que recobre toda a superfície plantar. Está relacionada a distúrbios posturais tais como tendência a pisar para fora (pé cavo), para dentro (pé plano). Ligamentos do pé Um ligamento é uma faixa de tecido fibroso que segura os ossos na articulação. I Lig. calcâneofibular Circulação / inervação O suprimento arterial do pé é fornecido principalmente pela artéria tibial posterior e tibial anterior. Na planta do pé formam as veias plantares mediais e laterais e no dorso do pé formam as veias safena magna e parva e veias tibiais anteriores. O nervo tibial divide-se em nervo plantar media! e plantar lateral. O nervo plantar medial inerva a pele e os músculos dos outros quatro dedos do pé. Veias Artérias Nervos Nervo ----I femoral Veia safena --::?..r.,n magna V. poplítea --~I Veia femoral Artéria ilíaca -f---,'f Artéria ---+4-...t.l femoral F--- V. poplítea V. safena ---~ parva Artéria poplíteai---- V. fibular V. tibial ---~ anterior V. safena ----H,Ll magna 1--1-- N. ciática N. tibial --H posterior N. tibial Artéria tibial ---!-I~ V. tibial posterior }- Veias profundas do pé Artéria dorsal do pé Arcos Plantares Os dois arcos principais do pé são o longitudinale o transverso. O arco transverso é formado pelos 5 rnetatarsianos. O apoio anormal dos metatarsianos leva também à formação de calosidadesplantares e àmetatarsalgia crônica. O arco longitudinal é o mais evidente e se estende desde a base da articulação do hálux até o calcâneo e é formado pelos ossos calcâneo, talo, navicular, primeiro cuneiforme eprimeirometatarsiano. Arco transverso Arco metatarsal posterior I Arco longitudinal Arco metatarsal anterior Deformidades do pé Pé normal- Aquele que possui arco plantar normal, deixando uma pegada com uma tênue conexão entre o calcanhar e a parte frontal, ou seja uma pisada normal ou pronada. N. plantar lateral N. plantar media I O pé plano ou raso, também conhecido como pé chato, mas a denominação mais correta é pé plano valgo flexível. Carcteriza-se pela diminuição ou queda do arco longitudinalmedialdo pé. No pé cavo, o arco longitudinal émuito acentuado. Há excesso de pressão nas cabeças dos metatarsianos que estão abaixadas,com formação de calosidadese faciteplantar. Pé equino - Apoio no solo por sua parte anterior, ficando livre o calcâneo. Pé tálus- Apoio no solo pelo calcâneo, ficando elevadasuaporção anterior. - - - ~~- - Graus do pé cavo e plano Pé cavo 1-. 0,, 2° gral) 1° grau 2° grau 3° grau 4° grau1° grau Movimentos articulares Goniometria - Méto- do utilizado para medir ângulos articulares do corpo. Visão posteriorVisão lateral Visão anterior Dorsiflexão - Ocorre no plano sagital entre as extremidades distais da tíbia e da &bulae a superfície articular. Aproximação do pé à faceanterior da perna. Flexão Plantar - Ocorre no plano sagital entre a tíbia e fíbula distal e a superfície superior do tálus. Distanciamento da ponta do pé da face anterior daperna. Flexão plantar Dorsiflexão Inversão ou supinação - Ocorre entre o tálus e o calcâneo, o tálus e o navicular e o calcâneo e o cubóide. Movimento de rotação cuja planta do pé volta-se para dentro, emdireção aoplano mediano. Eversão ou pronação - Ocorre entre o tálus e o calcâneo, o tálus e o navicular e o calcâneo e o cubóide. Movimento de rotação ruja planta do pé se volta para fora, longe do plano mediano. Inversão ou supinação Eversão ou pronação Pé estático - O pé normal repousa sobre uma superfícieóssea. Pé dinâmico - MOvllnentodos pés tanto namarcha como na corrida. Evolução da marcha do pé normal c DA 8 81 A -Choque do calcanhar B eB1-Choque do antepé, dos dedos edo arco externo C- Apoio do metatarso D -Desprendimento Halux rígido - Uma forma de artrosis que acomete a articulação metatarsofalângica do primeiro dedo, onde a dorsiflexão ou extensão élimitada e causa dor. Evolução da marcha do pé cavo c DA 8 81 Deformidades dos dedos Dedo em martelo Dedo em garra total Dedo em garra invertida Dedo em garra distal Falange distal em extensão Falange proximal em semiflexão 8ursitis Osteofitosis dorsalHeloma subungueal Heloma Sesamóides hipertrofiados Artrosis metatarsofalângica Hálux VaIgus -Joanete O primeiro metatarso desvia-se para dentro e o hálux para fora, causand~ uma síndrome de insuficiência do primeiro raio. Uma deformidade progressiva. Hálux flexor -Hálux desvia-se para baixo. Hálux extensor - Hálux desvia-se para cima. Calosidade Bolsa Exostose Joanete de alfaiate ou pequeno joanete Proeminência da face lateral da cabeça do quinto osso metatarso, muitas vezes associado ao pé pronado. Também conhecido como "joanete de alfaiate". Esporões e exostoses Esporão de Calcâneo - Espécie de espícula, excrescência óssea (exostose) anormal que se estende a partir da superfície do osso do calcâneo -lugar onde se origina a face plantar - também denominado esporão plantar e esporão posterior. Esporão póstero-superior Fórmulas digitais Tendão de aquiles Tecido fibroso, composto por colágeno, que conecta o músculo ao osso, sendo responsável pela transferência de força entre os dois gerando o movimento da articulação. Pé de Morlon ou grego Marcha - Uma maneira ou estilo de andar. Ciclo da marcha - Período ou intervalo que ocorre entre o toque inicial do calcanhar e termina quando o mesmo calcanhar volta a ter contato com o chão. I~ Fase de apoio e balanço da marcha Alro;~A'firA Contato Resposta inicial à carga Oscilação Oscilação Oscilação inicial interme- terminal diária Apoio Apoio Pré- interme- terminal oscilação diário Desvios Posturais A lordose cervical, cifose dorsal, lordose lombar e escoliose são desvios posturais. Esses defeitos causam alterações das curvaturas normais da coluna vertebral, tornando-a mais vulnerável as tensões mecânicas e traumas, podendo alterar a marcha causando lesões pédicas. Escolio~e LESÕES CUTÂNEAS "DERMATOLOGICAS Definição São modificações do tegumento cutâneo, determinadas por processos inflamatórios degenerativos, circulatórios, neoplásicos,por distúrbios do metabolismo ou por defeito de formação. Mancha e mácula Uma alteração de cor. Podem ser marrons, vermelhas ou hipopigmentadas. Pústula Coleção de leucócitos e líquido livre, de tamanho variável (acne, candidíase, disidrose, herpes, psoríase, varicela). Nódulo Lesão arredondada, sólida, podendo ser elevada ou , situadana derme. Pápula Lesão sólida, palpável, circunscrita, plana ou elevada ou encurvada de cor variada. Placa Lesão elevada, cir- cunscrita, palpável, e em geral de superfície plana. Pode ser descamativa, crostosa, quera- tinizadaou macerada. Vegetação Pápula elevada,de superfície irre- gular, ocasionalmente sangrante. Pode ser recoberta por superfície queratósica recebendo o nome de lesãoverrucosa. Vesícula Coleção de líqui- do livre com até 0,5 cm de diâmetro (líquen plano, varicela). Bolha Coleção de líquido livre com mais de 0,5 cm de diâmetro (bolhas em diabéticos, lúpus eritematoso, erupção medicamentosa). Crosta Encobre asuper- fície cutânea previamente lesada. Constitui uma coleção de soro seco e de restos celulares. Edema Acúmulo de líquido no interstício. Pele ficalisaebrilhante. Escamas Finas e estratificadas Lâminas epidér- nucas secas que se despren- dem da superfície cutânea. Tinha por dermatófitos, xerose (pele seca). Escamas em lâminas - descamação (escarlatina nas mãos e pés, síndrome da pele escaldadaestafilocócica). Fissura Perda linear da epiderme é derme com paredes verticais e bem definidas (rachaduras das mãos e pés, intertrigo, ecze- ma da ponta dos dedos). Atrofia Atrofia - pele se adelgaça, se tornando fina, lisa, translúcida e pregueada (estrias, envelhecimento) Escoriação Lesão causada por coçadura e frequentemente são lineares (escabiose, pele seca, prurido, dermatite atópica). Ceratose ou queratose Espessamento superficial da epiderme decorrente da proliferação exclusiva da camada córnea (queratodermias, calos, cravos). Petéquias Depósito circunscrito de sangue com menos de 0,5 em de diâmetro (meningococcemia, casculiteleucocitoclástica). Púrpura Mancha ver- melho-violácea, forma- da pelo extravasamento de hemáceasna derme. Úlcera Perda focal da epiderme e derme. Deixando cicatriz após a cura - (aftas, isquêmica, sífilis (can- cro), dermatite por radiação,úlceras de estase,neoplasias). Liquenificação Espessamentos da pele com acentuação das estrias. Pele induzida por coçaduras. Cicatriz Reposição do tecido destruído pela proliferação do tecido fibroso. Telangiectasia Dilatação dos vasos sanguíneos superficiais (artérias ou veias de pequeno calibre), Dilatação da prega unguealproximal. Erosão Perda focal.da epiderme. Não deixa cicatriz após a cura (candidíase, herpes, simples, pele senil, infecção por dermatófito, eczemas). Gangrena Uma necrose isquêmica (falta de suprimento sanguineo, e consequente falta de oxigénio)das extremidades (braço, mão, perna, pé) e consequente morte de tecido. Um processo necrotizante, e quando ocorre na pele, em geral envolveaderme, a epiderme eo tecido subcutâneo. Urticária Uma reação da pele com surgimento de placas elevadas e avermelhadas na pele, acom- panhadas demuita coceira. Comedão Acúmulo de gordura e células córneas dentro do folículopilossebáceo, provocando o aparecimento de pontos negros principalmente no rosto, costas,peito e ombros. - -- ~~ -_ .•• .,~""4 - --:. . '- ]-+ -' -.'~~- OPA Bolhas de Atrito Produção de queratina em caso de pressão aguda e incidente formando bolha liquida descolando a epiderme de suabase. Calos, Cravos e Calosidades São espessamentos da pele, um acúmulo de queratina (proteína) substância que forma a camada superficial e mais resistente da epiderme. Causas: estímulo, atrito, uso inadequado de calçados, vícios de postura, problemas ortopédicos, obesidade, pressão, produtos quí- mícos, etc. Quando aparecem, podem ser de forma igual ou com rachaduras, por perda da elasticidade da pele. Pode aparecer em um só pé ou nos dois, nos dedos, nas laterais,total ou parcialmente. Manifestam-se mais frequentemente, na face dorsal das articulações interfalângicas distal ou proximal. As saliências ósseas sofrem pressão anormal sobre a pele, provocando traumatismos e a pele frente a uma irritação s excessiva protege-se criando uma capa córnea até o ponto de um engrossamento, causando muita dor. Calos / cravos digitais / plantares _'_-~-----"':":""="'--------=-----""" o calo tem aspecto circular, espesso e o tecido hiperqueratósico se forma em resposta ao atrito e pressão excessivos sobre a pele. Tem bordos definidos e pode-se observar dentro da lesão um "núcleo". O cravo é um tipo de calo e eles variam de tamanho, localização, forma e consistência. Tem bordos definidos e pode-se observar dentro da lesão um "núcleo". Outros tipos de cravos são os inflamados, os vascularizados provocando hemorragia espontânea ou quando se retira a hiperqueratose, Muitas vezes com lúgroma, (bolsa serosa) onde acumula líquido. Calos miliares Múltiplos calos pequenos pouco dolorosos, de causa desconhecida, geralmente surgem na abóbada plantar e são formados pelo espessamento da camada córnea. Calosidades As calosídades diferem dos calos por serem mais extensas. Recebem uma pressão excessiva ou bíomecânica anormais. Não possuem núcleo e provocam frequentemente fissuras na pele. A lesão geralmente é difusa e se localiza na região plantar, mais precisamente debaixo das cabeças dos metatarsos e região calcânea. ----::=-- ---.--~~..:- .. '- - -. .•.. , I (J '. . ". '" ~\. l)ernnato~coses Infecções Fúngicas Pédicas - Tinha Pedis Manifestações clínicas Em mocassin - Caracteriza-se por finas escamas de cor esbranquiçada ou prateada nas áreas dos pés, sem o surgimento de vesículas ou pústulas, Um colar escamoso com formato democassin ou sandálianas laterais dos pés. Seca hiperqueratósica - Apresenta como uma fina camada descamativa superficial, muito disseminada. Sua forma é pouco sintomática, leve, crônica e às vezes erosiva.A inspeção cuidadosa revelará muitas lesões policiclicias, claramente definidas, com bordas escamosas. Tinhapedis Infecção muito comum e está entre as três mais frequentes de todas as inferrnidades cutâneas do pé. Tinha Interdigital- Frieira Caracteriza-se pela presença de lesões descamativas, esbranquiçadas, de intensidade variável, localizadas nos espaços interdigitais, podendo estender-se para áreas subdigitais e outros locais dos pés. Seu curso é crônico e pode associar-se aomau cheiro por contaminação bacteriana. Na forma mais complexa, apresenta exsudato, prurido, fendas e fissurasdolorosas. Dermatoses - Psorlase Doença de pele incurável, não contagiosa, crônica, hiperproliferativa da pele, de causa genética / hereditária e/ ou emocional. Manifesta-se com a inflamação nas célulasda pele, chamadas queratinócitos provocando o aumento exagerado de sua produção, que vai se acumulando na superfície formando placas avermelhadas de escamação esbranquiçadas ou prateadas. Isso em meio a um processo inflamatório e imunológico local. O sistema de defesa local, formado pelos linfócitos T, é ativado como se a região cutânea tivesse sido agredida. Em consequência, liberam substâncias mediadoras da inflamação, chamadas citocinas que aceleram o ritmo de -- ."," -:-o: ""'~ .•• ~-: ~ - J --=------=-~ . :; . ",. - :~. ~ I proliferação das células da pele. A pele do doente de psoriase produz 35000 novas células a cada dia para cada centímetro quadrado. A duração normal do ciclo celular da pele é de 311 horas, mas se reduz para 36 na pele psoriática. As alterações ungueais por psoríase são: Depressão puntiforme, onicólise, manchas de óleo, hiperceratose subungueal, distorçâo da placa ungueal, hemorragias em estilhaço e paroniquia crônica. As anomalias ungueais apresentam-se em duas categorias: com evolução intermitente e aspermanentes. '"'11""" - -"'- ...•~-- -,--- - ---"""';""- ",""" , , ]8 '. "',::. Dermatoviroses (Verrugas) A infecção de uma célula pelo vírus - HPV; leva à produção de proteínas virais que interferem com o crescimento da célula.A multiplicação ocorre no núcleo da célula e podem demorar alguns meses a surgir. As verrugas podem desaparecer após alguns meses, graças à resposta eficazcitotóxicado sistemaimunológico. Verruga vulgar - É o tipo mais.comum e mais clássico. É uma lesão pápulo-vegetante hiperceratósica de tamanho variável.Pode ser única ou múltiplas e predominam no dorso dasmãos epés.Pode surgirao redor ou sob asunhas. Verrugas Plantares - Tem crescimento endofítico, apresentando-se como lesões planas com halo hiperceratótico sendo conhecido popularmente como "olho de peixe". Frequentemente são muito dolorosas, dificultando a deambulação, apresentando pápulas hiperqueratósicas,pontos negros (vasos trombosados vascularização da verruga), ásperas, únicas ou múltiplas com interrupção das linhasnormais dapele. Verrugas Planas - São pápulas planas ligeiramente salientes, de cor levemente amarelada. São menos comuns e resistentes ao tratamento, podem ser poucas ou numerosas, disseminam-sepor coçadura, trauma da pele, auto-inoculação por hábito de depilar as pernas em mulheres e a barba nos homens. As verrugas filiformes podem ser únicas ou múltiplas, semelhantes a dedos e são observadas junto a olhos, nariz, boca, barba ou em qualqueroutra parte do corpo. Verrugas em Mosaico - Surgem em grande quantidade e geralmente indicam compromisso imunológico. Averruga emmosoaico por vezes recorrem no mesmo ponto, que dão origem a todas as outras. Pápulas arredondadas múltiplas, ásperas e ceratósicas, podem apresentar sensibilidade à pressão e requerem múltiplas sessões de tratamento. A hiperidrose está associada a uma distribuição maisdisseminada. Hidrose Disidrose - Erupção sudoral súbita nas mãos e nos pés com prurido intenso e que ocorre sempre em pessoas instáveis emocionalmente, involuindo em uma ou duas semanas e que são devidasà infiltração sudoral entre as células malpighianas. Fibroma Fibromatose Uma neoplasia benigna de etiologia desconhecida, origina- da da proliferação exagerada de tecido conjuntivo e produção de grande quantidade de fibras (fibroblastos) nos tecidos subcutâ- neos.Éuma patologia rara que se manifesta por presença de nódulos localizados na região plantar e dedos, dolorosos ou não. Fibroqueratoma - o fibroqueratoma ou fibroce- ratoma digital/plantar adquirido representa um crescimento fibroso a partir da derme. Caracteriza-sepor uma pápula de cor da pele, com colarete epidérmico na base. As lesões podem ser verrucosa ou pendunculada. Sãotumores benignos não melanodticos . Fissuras - Espessamentos acompanhados de desidratação plantar podendo estar associadas ou não a fungos causadores de micose plantar. Pele ressecada, áspera, fissuras com sangramento ou não e dor são os principais sinais!sintomas. Gota - Enfermidade relacionada à elevaçãodo ácido úrico no sangue. O ácido úrico encontrando-se elevado - hiperuricemia - precipita-se sob a forma de cristais de urato monossódico ao níveldos tecidos (líquidos)articulares. Pode ser conseqüência de um excesso alimentar, uso de álcool, esforço muscular intensivo, ingestão de determinados medicamentos (diuréticos, AAS, corticóides), ou de certas patologias (insuficiênciarenal, psoríase, cetoacidose diabética, depressão emocional,incidente traumático (cirurgia). Metatarsalgia de Morton - Enfermidade que aparece sob a cabeça do 3°. e 4°. metatársicos cuja principal característica é dor, queimação ou "descarga elétrica", na região dos pés. Patologia conhecida como Neuroma de Morton. ,.,'~'~--' - -=~ '-' Quisto mucóide - Raro transtorno nos dedos, uma pequena elevação que se observa debaixo da pele e toma a aparência de uma pequena bolha na articulação subjacente. Normalmente não édolorosa. Queratodermias/ ceratodermias As genodermatoses são conseqüentes a mutações gênicas, uma alteração provocada por etiologia variável (química,física,como RaiosX,UV evírus). Leis de Herança. Autossômica dominante. Autossômica recessiva. Recessiva ligada ao sexo. Dominante ligada ao sexo. As classificações das queratodermias palmo- plantares baseiam-se principalmente nas características morfológicas, topográficas ealterações sistêmicasassociadas. Quanto à topografia, podem estar restritas às superfícies palmoplantares ou acometer regiões extensoras, como dorso das mãos e pés, bem como joelho e cotovelo denominadas transgressivas Com relação à morfologia, podem apresentar-se como difusa, localizada (focal) e puntiforme ou punctata. Difusa -Carateriza-sepor um espessamento difuso. Exibe herança autossômica dominante, com hiperhidrose frequentemente presente e atinge uniformemente toda a superfície das palmas e plantas podendo ser ou não transgressiva. As principais características são hiperhidrose, alterações ungueais, espessamento exagerado, fissuras profundas e dolorosas, odor fétido, cor amarelada, sangramento. Focal - Inclui as focais e as circunscritas ou pontuadas, caracterizando-se por lesões papulosas ceratósicas. --------- ~ --- --- --- - - -- ~,- - . ...... - "" --. - -. - ..•~ _ ~ _ ><011'- Puntiforme OU punctata - Etiologia hereditária e, autossômica dominante. Apresenta pequenas depressões, erosões,perda extremada camadaexterna hiperqueratósica na planta dos pés ou artelhos. As lesões tem a aparência de um colarinho circular. As bactérias causadoras incluem Corinebactéria eMicrococcus Sedentarius. Pelamanhã a aparência é avermelhada, tornando-se esbranquiçadano decorrer do diapela açãoda sudorese. A ceratodermia palmoplantar pode ser hereditária ou secundária. O padrão hereditário pode ser dominante, recessivo e ligado ao sexo. As formas secundárias de ceratodermia palmoplantar ocorrem principalmente com a sífilis secundária, tinea pedis, infecção pelo vírus da imunodeficiência humana, climatério, psoríase, trauma e neoplasias. Ceratodermia Rara - Ainhum - "Ainhum", termo angolano que significa "serrar" é uma ceratodermia que se caracteriza pela formação de anéis fibrosos geralmente ao redor do quinto dedo. A patologia pode ser unilateral ou bilateral.Atinge todas as raças, sendo mais freqüente no sexo masculino da raça negra. É de crescimento progressivo com edema, dor, odor fétido ematerial supurativo. Poroceratose ou poroqueratose - A poroceratose pontuada são múltiplas e diminutas lesões ceratósicas pontuadas envoltas por halo branco elevado e fino, presentes nas palmas e plantas dos pés. Possui núcleo e se localizam geralmente debaixo de superfícies que suportam o peso (cabeça dos metatarsos e calcâneo). Podem surgir em outras regiõesdo pé (arcolongitudinal). Queratoma Plantar - Lesão hiperqueratósica com núcleo e em geral se localiza nas regiões ou zonas que suportam o peso do corpo e geralmente embaixo de uma cabeça de um metatarso e muito doloroso. Tem aparência de um chifrede carneiro. Hanseníase - Mal de Hansen, doença infecciosa causada pelo Bacilo de Hansen (M)'cobacterium 19prae), agente patógeno que acomete a pele, olhos e nervos das extremidades do corpo. É conhecida como lepra, morféia, mal-de-Lázaro, mal-da-pele ou mal-do-sangue. As lesões são chamadas de lepromas ou hansenomas. Anomalias/ malforrnações genéticas Defeito congênito em que a pessoa já nasce com a deformidade. A origem destas malformações está classificada em três estágios: Genético, Embriológica e Fetal. Defeitos nos dedos dos pés são muito freqüentes e variados e dentre eles destacamos: Sindactilia - É a união de .dois ou mais dedos contínuos em uma única cobertura cutânea, Clinodactilia - Uma anomalia do 5° dedo do pé, também conhecido como "digiti quinti uarus" ou 5° dedo varo congênito em que o 5° dedo se sobrepõe no 4°. Braquimatatarso - Uma deformidade onde acontece o encurtamento do quarto metatarsofalângico. Pode ocorrer em qualquer outro metatarso, mas no 4° é mais comum. Pode ser unilateral ou bilateral. Comptodactilia - É uma deformidade do "dedo em martelo concêntrico" ou flexão permanente do "dedo em pescoço de cisne", um desvio posicional do segundo dedo, onde este se desvia para baixo do hálux. Polidactilia - Esta anomalia é o oposto da ausência do 5°dedo, ou seja, a pessoa nasce com mais de 'cinco dedos no pé. Éhereditária. Pé fendido ou ectrodactilia - Uma anomalia da porção anterior do pé,' onde se observa uma aplasia dos metatarsianos centrais sem os dedos correspondentes. O pé possui uma chanfradura, ou seja, aplainamento que chega até a porção média do pé. . - - -- - - ""'!:--~- - ANATOMIA E ONICOPATIAS Raiz da unha • o Prega supra-unguealCorte para-sagital Raiz Matriz Eponiquio Lúnula ~.:~:;;:-~-t--Eponíquio ~---i!-- Sulco ungueal .........~-..-;~ Lúnula _-.;,;i-~-Corpo da unha ,",.~--_---:._..,...- Pregas periungueais Leito '"-"'----,"""'""-Borda livre Corpo da unha Corte sagital . Matriz da unha Eponíquio Raiz da unha J C d horpo a un a 1 Borda livre ~~~~~ Falange distal Camada basal Camada 'granulosa Camada córnea Cartilagem articular Corte transversal Pregas laterais n.~~S(::-::::::;s'~:---Corpoda unha Espaço subungueal Leito da unha Falange distal Artérias e nervos Classificação morfológica da unha Normal - A lâmina é firme, rígida, quadrangular, translúcida, espessura entre 0,3 a 0,65 mm, sendo mais espessa na parte distal, com leve curvatura no plano fron- tal, sem presença de patologia subjacente, sem hipertrofia dos tecidos moles e firmemente ancorada. Congênita tipo I -A lâminaencontra-se alargada,é flexível e delgada com presença de inflamação periungueal. Costuma apresentar em criança e, na maioria das vezes a afecçãoé reversível. Congênita tipo II -A lâmina é delgada e curva produzindo um solapamento da pele sobre a lateral e extremo distal da unha, inclusive uma hipertrofia e/ou hiperqueratose dos tecidosmoles,no extremo distaldesta. Adquirida tipo I -Morfo- logia normal com inflamação dos tecidos moles periungueais com exsudato.A inflamação é secundária aum traumatismo. Adquirida tipo II - Lâmina encurvada ou angulada a nível frontal (ângulo de 90°). Esta angulação produz uma pressão muito grande sobre aspregas. Adquirida tipo III - Onicocriptose secundária a hipertrofia das pregas c/ estrangulamento sobre a lâmina. A patologia se produz em 1°. lugar nos tecidos periungueais, podendo a unha estar também doente. Adquirida tipo IV - Lâmina severamente encurvada no plano frontal, comumente denominada unha empmça. Clinicamente apresenta-se sob duas formas: A - Com patologia óssea subjacente - A falange distal, em decorrência do encurvamento acentuado da unha, sofre alteraçãomodificando seu formato. B - Sem patologia óssea subjacente - Não há alteraçãoda falange Onicopatias Cromoníquia - Alteração da cor da unha ocasionada pelos fárma- cos ingeridos em trata- mento quimioterápico ou outros fármacos. Anoníquia Ausência de unhas causada comumente por traumas de sapatos e/ou tênis aperta- dos, em caminhadas muito longas e intermitentes, congênita, genotermatoses, liquenplano, fenômeno deRaynaud. -- - --- - _ - "-s-~ Calo subungueal - Desenvolve-se embaixo da unha podendo produzir-se em qualquer parte do leito formando hiperqueratose. Coiloníquia - Unha em colher -Apresenta uma curvatura inversa ao eixo transversal e longi- tudinal acarretando a concavidade das unhas de lado a lado com as bordas invertidas, espessamento, amoleci- mento, hiperqueratose subungueal distal e lateral. Baqueteamento - Acropaquia - Dedos arredondados, aumento da curvatura transversal e longitudinal, hipertrofia dos tecidos moles, deslocamento da unha para frente e para trás (mobilidade anormal), dando a impressão de flutuação. Distrofia -Perda da configuração (estado distrófico) original da lâmina ungueal inclusivea sua coloração, podendo aunha interromper seu crescimento. Fraturas Ungueais - As fraturas ungueais podem ser transversais, longitudinais e oblíquas, ocasionadas por traumas, anemia, infecções crônicas, déficit de ferro, exposição a agentes químicos, fungos e traumas repetitivos. Involução Ungueal - Encurvamento da unha modificando seu formato. O encurvamento ocorre em relação à profundidade do leito nas margens distais, laterais e mediais da lâmina. Hemorragia em estilhaço - São causadas por coágulos microscópicos que danificam os pequenos capilares (microembolia) sob as unhas. Causas mais comuns são os trau- matismos. Hematoma - Trauma sofrido na lâmina, apresentando hematoma, causando dor e acúmulo de sangue sob a unha, podendo ocorrer o descolamento ou até mesmo a queda da lâmina. Hiperqueratose subungueal - Uma anomalia caracterizada pelo acúmulo de detritos córneos sob a unha. Produz o estrangulamento do leito, altera o formato, a coloração, os tecidos ao redor da unha e causador. Linhas e ou Sulcos de Beau - Interrupção temporária das células germinativas da unha e quando a matriz volta à suaprodução normal aparecem os sulcos. Leuconíquia - Alteração na pigmentação da placa ungueal causadas por inúmeros fatores. Tipos: leuconíquia verdadeira (branco total), subtotal (2/3 da unha é branca), hereditária, Linha de Mees (transversas), puntiformes (pequenas manchas). Macroníquia / Microníquia -Unhas consideradas demasiadamente grandes ou pequenas em comparação com as outras unhas, geralmente associadas a traumas e origem genética. Melaloníquia - Refere-sea uma faixamarronounegra dentro da lâmina ungueal que surge da produção de melanina produzidapelosmelanócitosquesefixamnamatriz.Comumnaraça negra. Onicoatrofia - Perda da configuração e coloração da lâmina ungueal, seguida da interrupção do crescimento, redução da largura e comprimento. Onicocauxia -Unha hipertrófica Uma anomalia do espessamento da unha, que aumenta a partir da borda livre e ocorre principalmente no hálux acompanhada de uma cor amarelo/ amarronzada. Onicocriptose Afecção podológica da lâmina ungueal, caracterizadapela incrustação de um pedaço ou uma ponta de unha (espícula),nos tecidos macios do dedo. Uma inflamação da prega periungueal podendo estar ou não associada ao granuloma piogênico. Síndrome do cromossomo X-frágil- A síndrome do cromossomo X-frágil ou síndrome de Martin-Bell, de causagenética sendo amais freqüente dentre as síndromes de retardo mental causadas por gene do cromossomo X. Apresenta musculatura amolecida, hipertrofia dos tecidos periungueais, onicocriptose em todas as unhas e pé achatado devido à síndrome. Corte incorreto - Causa mais comum Corte incorreto com inflamação e tecido de granulação Granuloma - Proliferação carnuda ou esponjosa, sangrante, na qual existe uma inflamação crônica, podendo durar várias semanas ou meses, seguidos de episódios inflamatórios agudos e recorrrentes. Onicocriptose - Evolução de tratamento o 00 ~ U - ~ - - ~-- ...• -----------r- Matricectomia com cauterização da matriz Caso 1 -Não há mais crescimento da lateral da unha. Cresce um filete hiperqueratósico e como tratamento paliativopode- se reconstituir aunha com resina acrilica. . Caso 2 - A unha não cresce nas laterais. Como tratamento paliativo utiliza-se a pasta afastadora e reconstituição com resina acrilica. Caso 3 - A partir da matriz, a unha cresce encurvada para dentro, acompanhada de um filete hiperqueratósico. Tratamento paliativo com o uso de fibra de memória e pasta afastadora. Caso 4 - Matricectomia com cauterização da matriz. Observa-se o encurvamento na lateral distal esquerda e cicatriz proveniente do corte e da cauterização. Como terapia, removeu-se parte da lâmina, fixou-se dispositivo afastador e fibra de memória. Tratamento paliativo com o uso periódico de fibra. Caso 5 - Matricectomia com cauterização parcial da . matriz. Observa-se o crescimento de uma ponta de unha na lateral direita. Necessita de uma nova cirurgiapara correção. Caso 6 -Matricectomia sem cauterização da matriz. Foi feita a ablaçãoIextirpação da unha por três vezes. Como o crescimento da unha do hálux é muito lento, houve a perda do sulco com novos encravamentos, pois a unha não tinha espaço para crescer (unha plana e maior que o espaço do leito). O resultado foi obtido com a Pasta Mastadora de Prega Periungueal e Fibra deMemória, reconstituindo o sulco. Onicofose Uma pro- dução anormal de queratina com tecido hiperqueratósico na late- ral da lâmina, agravados pela presença de peque- nos calos endurecidos nossulcos ungueais e hipertrofia da cutícula, tornando as pregas periungueais mais espessas. Onicogrifose Distrofia que costuma afetar 6 hálux e outros dedos dos pés, onde se observa um exagerado espessamento das unhas, em formato de gancho, garra e muito dura. De crescimento lento, pode ocorrer fraturas, dor e penetração nos tecidos moles Onicólise Separação dista! ou lateral da unha do leito unguea!. A parte separada aparece de cor esbranquiçada ou amarelada, decorrente da presença de ar debaixo da unha e pelo acúmulo de detritos, descamação. Porpsoriase Poronicornicose ldiopática ou esculpida Ocorre com a separação da unha do leito causada pela excessiva eficiência de eliminar detritos que se acumulam no espaço subunguea!. Onicomadese Queda completa das lâminas, decorrente da separação proxima! da unhas, podendo ser reflexo de uma doença local ou sistêmica. Onicornicose Infecção micótica que afeta toda ou parte da lâmina ungueal, causada pelo ataque de fungos dermatófitos ou não, também conhecida como tinha das unhas ou "tinea ttnguium". Achados cutâneos: Onicomicose Distrófica Total (ODT) - Caracterizada por uma evolução de todos os tipos, resultando destruição total das unhas, com produção intensa de hiper- queratose subunguea!, unhas estilhaçadas, descoladas, espes- samento, mudança de coloração e costuma ser de vários anos. Onicomicose Subungueal Distal Lateral (OSDL) - A infecção tem início na borda livre (hiponíquio), depois na zona dista! do leito, estendendo-se no sentido proxima! até a matriz. Onicornicose Subungueal Proximal (OSP) - Inicia-se no eponíquio por baixo a partir de uma afetação do extrato córneo da cutícula, com lesões sob a forma de manchas esbranquiçadas na região da lúnula e depois invadindo a lâmina no sentido dista!. "I1ll1U111 Onicomicose Branca Superficial (OBS) ou leuconíquia micótica/ tricofítica -Éinvadidana superfície externa da lâmina ungueal, podendo infectar o leito e hiponíquio. Surgem manchas brancas, erosivas, secas,em forma de pó e unhas quebradiças, podendo invadir e destruir totalmente aunha. Onicomicose por Candida - A invasão da unha pode ser primária ou secundária a uma paroníquia. Apresenta manchas brancas ou amareladas, alterações do brilho e às vezes esverdeadas se há pseudomonas associadas e tendem a descolar. Onicotilomania - Neurose, um ato compulsivo de retirar constantemente as unhas, tendo como conseqüência ,alterações do leito, queda das unhas, hemorragias, paroníquia crônica, podendo avir formar um pterígio. Onicorrexe - Fis- suras e/ou sulcos longitu- dinais da lâmina que se estendem desde a base da unha até sua extremidade livre. Geralmete causados por desnutrição protéico- calórico, psoríase e trauma- tismos. Paquioniquia - Afecção rara, uma geno- dermatose na qual aparece uma hipertrofia das unhas com hiperqueratose do leito e do hiponíquio. Doença de herança autos- sômica dominante e em alguns casos recessiva. Paroniquia - Inflamação dos tecidos que circunda as unhas, conhecida popularmente como "unheiro" e costuma ser em decorrência de uma infecção causada pela bactéria stafilococus aureus. Pterigio - Apresenta aspecto alado (forma de asa) que é a adesão do corpo proximal da unha à matriz. Uma banda fibrótica central fragmenta a unha em duas partes em nível proximal. É a destruição focal da matriz com perda da áreada unha. Sindrome das Unhas Amarelas Sindrome das Unhas Frágeis - SUF - A síndrome das unhas frágeis (distrofia lamelar) é queixa comum caracterizada por aumento da fragilidade das lâminas ungueais. Clinicamente se manifesta com onicosquizia (borda da unha fragmentada) e onicorrexe (fissuraslongitudinais) e é caracterizada pela diminuição da resistência ungueal. As manifestações mais usuais são a descamação lamelarda borda livre e alteração da espessura da lâmina ungueal. Traumas Ungueais - São lesões sofridas pelas unhas, mais precisamente na matriz, causadas por queda de objetos, topadas, pisadas, futebol, caminhada intermitente, etc., podendo causar amorte de células matriciais deformando aunha. Traquioníquia - Unha rugosa - Apresenta super- fície rugosa, áspera, acinzeritada, com aspecto de que foram polidas com areia. Tungíase - Bicho-de-pé (Tunga Penetrans) - Uma espécie de pulga que penetra na pele, geralmente nos pés. Identifica-se como um ponto escuro e ao redor sinais de eritema. Causa muita coceira e exibe lesão dermatológica. Encontrada em locais arenosos, currais, locais com excremento de gatos e cães. Causa muita coceira e exibe lesão dermatológica. Tumores ungueais Fibroceratoma da unídade ungueal - São descritos como dermatofibromas e podem surgir em qualquer lugar dentro da unidade ungueal ou sob a prega ungueal e geralmente são esféricos. Unha Dobrada - Esta deformidade remodela a matriz da unha e é causada pela pressão do sapato durante um longo período de tempo. Um ou ambos os bordos se dobram em um ângulo de 90°. Unha em Trompete - Caracteriza-se pelo encur- vamento exagerado da unha de lado a lado. A unha vai encurvando para dentro até aparte distal, Unhas Postiças - Elas são fixadas nas unhas com um adesivo específico. Sua utilidade é limitada e as lesões, desencadeiam a queda das unhas, onicólise, lesão na super- fície, infecção fúngica, bacteriana e pode alterar o formato da lúnula .. Unha Torta - Caracte- riza-se pela deformidade da falan- ge distal, de causa genética. Neste caso, o paciente deve ser encaminhado ao médico para um diagnóstico mais preciso, através de radiografia da falange. Reconstituição e correção da unha com resina acrilica - Procedimento de recuperação temporária da lâmina ungueal, com a finalidade de reparar a perda parcial ou total da unha. - _._-- - - ~ ~~--- . ~..-'~ ,,"r;":'~"; < ~.' ~-::~ . . AFECCOES UNGUEAIS NAS DOENCAS SISTÊMICAS A função primordial das unhas é a proteção. As doenças ungueais podem estar associadas a várias doenças de pele e/ou doenças sistêmicasou ocorrer após trauma externo ou ser efeito adverso a uma medicação.As alterações ungueais podem ocorrer devido às anormalidades da matriz ou vasculares. As anormalidades que fazem parte desse enigma e, que estão presentes, no aparelho ungueal são úteis como meio de diagnóstico das doenças sistêmicas.Neste trabalho, revemos nas unhas os sinaismais comuns, que podem auxiliar-nosno diagnóstico de doenças sistêmicas. Unhas em vidro de relógio - Acropaquia As unhas em vidro de relógio (unhas em baqueta, bico de papagaio) podem ser familiares, idiopáticas e adquiridas. Em geral, a forma adquirida é o resultado de patologias pulmonares, cardíacas, hepáticas ou gastrointestinais. É definido como hiperplasia do tecido fibrovascular,com uma mobilidade anormal da base da unha que pode deslocar-se para frente e para trás, dando a impressão que flutua. Sindrome Das Unhas Amarelas Afecção rara e acredita-se que seja uma anomalia linfática, falha no sistema imune e derrame pleural. Os achados principais são alterações distróficas, coloração amarelada e as mudanças das unhas vão do amarelo esverdeadoaté o marrom. Doença de Raynaud É uma condição que afeta o fluxo sanguíneo nas extremidades do corpo humano, mãos, pés, dedos, mas a patogenia exata é desconhecida. Observa-se primeiramente uma coloração branca (vasoespasmo arteriolar digital), seguida por uma cor azulada e por último vermelha (hiperernia). É uma moléstia funcional, que surge em pacientes hipersensíveisao frio ou por estresse emocional. Doença de Darier Conhecido como "Ceratose Folicular". É uma de- sordem genética rara genoder- matose) autossômica dominan- te, que se caracteriza por uma alteração de queratinização. Se agravano verão devido ao calor e umidade e exposição à luz solar. No hiponíquio, podem se observar pápulas hiperqueratósicas subungueais, hiperplasiaepitelialdo leito ungueal,leuconíquia total daunha. Unhas de Terry ou Leuconíquia Aparente (Meio-a-Meio) É provavelmente devido à diminuição da vascularizaçãoe aumento do tecido conectivo no leito ungueal. Ocorre geralmente em situações de insuficiência hepática, renal, cirrose, dia- betes, insuficiência cardíaca congestiva, hipertireoidisrno e/ou desnutrição. Se apresenta na cor normal na parte distal ebranca na parte proximal. Traquioníquia - Unhas Rugosas Superfície rugosa, áspera, acinzentada em todo o corpo da unha. Tem-se a sensação de que as unhas foram polidas com areia. Está associada com psoríase, líquen plano, e com a alopéciaareata. Linhas Duplas Brancas de Muehreke Sãobandas esbran- quiçadas, paralelas à lúnula, no leito ungueal, com uma coloração rosada entre as duas linhas brancas. Estão associadas a hipo albu- minemia e podem ser invertidas com infusão de albumina. Coiloníquia (Unhas em forma de colher) Ocorre uma curvatura inversa ao eixo transversal e longitudinal, côncavas de lado a lado com as bordas invertidas, podendo estar amolecidas. Corresponde à deficiência de ferro (anemia), desordens cardiovasculares, infecções fúngicas, doença da artéria coronária, distúrbios endócrinos, diabetes mellitus, deficiência vitamínica, Fenômeno de Raynaud, isquemia periférica, psoriase e outras dermatites. Pitting ungueal Psoríase nas unhas produz uma variedade de mudanças na aparência dos dedos e as unhas do pé. Estas alterações incluem descoloração sob a placa ungueal, pitting das unhas, espessamento da pele debaixo da unha, e o afrouxamento (onicólise) e desintegração da unha. Linhas de Beau São ocasionadas pela interrupção temporana de células germinativas da unha. Quando a matriz volta à sua produção normal aparece o sulco. As causas mais comuns são as enfermidades sistêmicas, as febres altas, as feridas generalizadas, os processos cirúrgicos, sarampo, pneumonia, trombose. Leuconíquia verdadeira As unhas se apresentam com um branco leitoso total da placa ungueal. O descoramento esbranquiçado é atribuivel a uma disfunção da matriz e pode ser constatada em diversas modalidades: hereditária, denominada "leuconiquia total". É uma forma rara, na qual todas as unhas estão atingidas. Pterigio É a adesão do corpo proximal da unha à matriz. A formação do pterígio é precedida por um processo inflamatório destrutivo. O sulco ungueal sofre fusão com o leito ungueal subjacente. Desenvolve-se, com mais freqüência, nos traumatismos, no líquen plano e suas variantes. Como a lâmina não é mais produzida no local, a prega ungueal proximal adere, diretamente ao leito e ambos crescem, distalmente. Isto produz o aspecto de "asa". Pterigio ventral (ou inverso ungueal) - Ocorre na superfície inferior distal da unha em que o hiponíquio permanece aderido na porção correspondente da unha. As causas incluem o lúpus eritematoso, líquen plano, causas infecciosas, traumatismos, neuropatia periférica, Fenômeno de Raynaud, podendo ser congênita. Pterígio dorsal - Esta deformidade tem lugar na parte superior da unha, quando o eponíquio (cutícula) se adere de maneira irregular à unha. Em casos graves, a cutícula se adere à matriz provocando a ruptura e perda da unha. Onicomadese Queda do corpo da unha que poderá ser causada por diversos fatores. As doenças bolhosas, paroníquia, dermatoses generalizadas, psoríase postulosa, líquen plano, Necrose Epidérmica Tóxica, pequenas lesões na matriz, enfermidades sistêmicas e traumatismos são as causas mais evidentes. Paquioníquia congênita É uma genodermatose rara na qual aparece uma hipertrofia das unhas e, em alguns casos, associada com hiperqueratose do leito ungueal e do hiponíquio. É muito rara e, em geral, é herança autossômica dominante, mas há casos comprovados de autossômica recessiva. TERAPIAS CO TIVAS DAS UNHAS Corte das unhas Corte correto é aquele feito nas unhas sem deixar nenhum gancho, nenhuma ponta que possa penetrar nos tecidos circundantes da lâmina e ainda seguir a anatomia do dedo e formato da unha. Há unhas com diversos formatos e deformidades as mais variadas, às quais devem ser analisadas para depois se efetuar o corte. Deslaminação Procedimento que consiste em reduzir o espessamento da lâmina ungueal com brocas e/ou fresas, objetivando o afinamento desta, seguido da remoção dos detritos córneos subungueais. Pasta Afastadora de Prega Periungueal- PAPP Dispositivo em forma de pequenos filetes, em tamanhos e espessuras variadas, que é fixado nos sulcos ungueais e subungueais, para aliviar a pressão lateral dos tecidos moles sobre as unhas, abrir espaço para o crescimento normal das lâminas, (e quando da aplicação de onicoórtese), recuperar o sulcounguealperdido por cortes incorretos e/ oumatricectomias mal sucedidas e evitar que a espícula lese os tecidos moles periungueais. FMM - Fibra de Memória Molecular Dispositivo que se fixa na lâmina ungueal, para corrigir ou adequar esta estrutura com o objetivo de se chegar o mais próximo possível do formato normal. Esta técnica é a melhor opção para o tratamento corretivo de unhas com deformidades no seu formato, modificando a sua curvatura e eliminando a dor. A técnica pode ser aplicada conjuntamente com o dispositivo Mastador dePregas Periungueais - PAPP. Elástico ortodôntico Material emborrachado e elástico, encontrado no formato redondo e em corrente, ancorados nos botões ortodônticos quando da correção de unhas deformadas. Mola Flexível Material flexível,ancorado nos botões ortodônticos, na correção deunhas deformadas. -- ..:. ~ - - - - - - ~ - - - - -,- BIOSSEGURANCA Autoclave/ estufa - Equipamentos para esterilizaçãode instrumentais. Papel grau cirúrgico - Material para guarda de instrumentais esterilizados. ~ ~l,_l h••,.;.....---\~.••_;,··I Caixa de expurgo - Material para guarda de instrumentais cortantes. Seladora - Equipamento para fechamento de embalagem. Equipamentos de Proteção Individual-EPI's- Peçasdeproteção pessoal. Microbiota da Pele A pelepossui dois tipos de microbiota: a transitória ea residente. A microbiota transitória compreende os microrganismos adquiridos por contato direto com o meio ambiente, contaminam a pele temporariamente e não são considerados colonizantes. No entanto, adquirem particular importância em ambientes hospitalares, clinicas e consultórios, devido à facilidade de transmissão de um indivíduopara outro. A microbiota residente é composta por microrganismos queviveme semultiplicamnas camadasmais profundas da pele, glândulas sebáceas, folículos pilosos, feridas, etc., e são viáveis por longo período de tempo. Os microrganismos dessa flora não são facilmente removidos, entretanto, podem ser inativados por antissépticos. Nas mãos, os microrganismos localizam-se em maior quantidade em torno e sob asunhas. Degermação / Lavagem das mãos - Remoção mecânica das impurezas da pele, do profissional da área de saúde, através da fricção ou escovação com água, e soluções germicidas denominadas antissépticos,objetivando a redução damicrobiota transitória. Técnica de lavagem das mãos: EQUIPAM/ENTOS9 lNSTRUMlffiNTA]S ]E ACESSÓlliOS Micromotor - Aparelho elétrico constituido de um pequeno motor de baixa rotação onde são acoplados os mandris, brocas e fresas. Composto de pedal eletrônico, caneta fixaautomáticae suporte. Nucleares - Instrumentais usados para corte de espículas. Gúbias - Instrumentais apresentando um sulco em formato de calha,usados nos sulcosungueaispara limpezade detritos córneos. Cabos de Bis- turis Instrumentais de tamanho e formatos diferentes (achatados, arredondados) onde se acopla alâminadescartável emuma de suaspontas. H--Reflelor de luz Cadeira podológica Tesouras Instrumentais cortantes de tamanhos e formatos variados apresentando pontas [mas,arredondadas ou encurvadas. Instrumentais - São peças ou artigos de aço inoxidável,emborrachados ou plásticos,de diversos formatos e tamanhos, usados nos procedimentos podológicos, para tratamento daspatologiasdos pés. Kit podológico - Conjunto de peças utilizadasno procedimento de podopatias e onicopatias. O profissional pode montar seu kit de acordo com o procedimento a ser adotado. Alicates - Instrumentais utilizados no corte de unhas e remoçãode cutículas.Ponta reta e curva ---- --- .--------------~ ~ -. -- -- - - --- - - - - -- ..,-~-- Lâminas de s- cartáveis - Peças de aço com corte afiado, en- contradas sob diversas nur.nerações(10,15,20,21, 22, 24), utilizadas para remoção de calos, calosida- des, cravos plantares, digitaise corte de espículas. Pinças - Instrumentais de diversos formatos, com pontas apresentando ranhuras ou não e usados para remoção de espículas,prender gaze, algodão, etc. Golfinho - Instrumental sem fio, cuja ponta se parece com ur.nafoice, utilizado para remover a pele macerada nos interdígitos. Cureta - Peça com uma cavidade arredondada em uma das pontas, utilizada para remoção de detritos córneos periungueais e subungueais. Calcador de Fibra de Memória Molecular (FMM) - Instrumental utilizado para fixação de FMM, com uma das pontas levemente encurvada e na outra ranhuras de sustentação da fibra.. Lupa - Peça plástica possuindo lente de aumento em várias graduações, utilizada para observar e diagnosticar podopatias, no exame clínico. Enucleadora - Peça de forma arredondada e vazada em ur.na das pontas, cortante, encontrada nos tamanhos pequena, média e grande, usadas na enucleação de cravos plantares. Estilete lecron - Instrumental sem corte, apresenta o formato de uma foice em uma das pontas e na outra, ur.nformato redondo e encurvado usado para afastar a prega ungueal e remoção de detritos. Espátula - Instrumental apresentando uma ponta achatada, com diversasutilidades. Afastador de dedos - Peça utilizada para fixar entre os dedos promovendo o seu afastamento. Palito inox - Peça com pontas finas, sendo ur.nalisa e a outra em forma de parafuso. Fixador de gaze tubular - Peça utilizada para aplicação de gaze tubular. Botões ortodônticos - Pequenas peças arredondadas, onde são ancorados o elástico ortodôntico ou mola flexível,na correção da lâmina. Laserterapia na podologia - O "soft laser" é um equipamento de baixa potência, utilizando-se uma terapia denominada Terapia Fotodinâmica e não traz nenhum desconforto. Acelera o processo de mitose das células promovendo o equilíbrio da fisiologia celular, estimulando a desinflamação, cicatrização, a formação de hiperqueratose e também a redução da dor. É aplicado na cicatrização de feridas, inflamações decorrentes de unhas encravadas, frieira e no tratamento de onicomicose. Não pode ser usado em pessoas cardíacas, que possuem tumores malignos, idade avançada, condições físicas precárias, doenças grave. É terapêutico e não cirúrgico. O equipamento pode ser adquirido com uma ponta (vermelho) ou duas pontas (infra e vermelho). Bandagem Coban - Atadura auto-aderente, para fixaçãode curativos e que não necessita de fitas ou clipspara se manter fixa. Micropore - Atadura auto-aderente para fixação de curativos. Pote dapen - Peça de silicone ou de vidro, utili- zado para manipulação de substâncias líquidas e empó. Cimento cirúrgico líquido e em pó - Subs- tâncias utilizadas como curativo em unhas com proces- so inflamatório. Fibra de Memória Molecular (FMM) - Dispo- sitivo de tamanho, espessura e formatos variados (retangular, oval, em T e em tiras) que se fixa sobre a unha, objetivando a correção da curvatura da lâmina com deformidades. Almotolías - Frascos com sprqy, de plástico, para colocação de emolientes, loções antissépticas, álcool, água,etc. Materiais ortésicos - São aqueles utilizados e aplicadosna correção de deformidades das unhas. Paquímetro/ gabarito ungueal- Instrumental de plástico ou aço utilizado para medir a largura e comprimento das unhas. Monômero e polimetro (liquido e pó) Substâncias químicas, que misturadas são utilizadas na reconstituição de unhas. Alginato de cálcio - Curativo estéril, altamente absorvente, aplicado em feridas favorecendo a cicatrização em formato de rolo ou placa. Gase tubular Material elástico ou não para cobertura de feridas. -- ----------- -------------------------~~~~~~~~~~~~ - .ir _... - - -- - -------- -- - --- .••.._~- Brocas e fresas - São pequenas peças com pontas esféricas, cilíndricas, cônicas, denteadas, quadradas, com várias espessuras, de Tugstênio e/ou Diamantadas, para serem acopladas na caneta do micromotor. Fresas Tugstênio - Possuem cortes para a direita e para esquerda, com formato arredondado e cilíndrico, de maior durabilidade, usadas para limpeza e deslaminação de unhas muito espessas. Brocas diamantadas - Peças de vários formatos e tamanhos, de menor durabilidade e custo menos elevado, usadas para deslaminação de unhas muito espessas. Mandril - Peça de aço utilizada para fixação de lixas grana e é acoplado no micromotor. Lixa grana - Peças arredondadas, possuindo várias granulações, recebendo cada uma delas' numeração diferenciada. Quanto mais alta a numeração mais fina é a granulação. ". Gutta Percha - Dispositivo com várias gramaturas 40, 45, 50 55, etc., e são aplicados nos sulcos ungueais e subungueais, objetivando o afastamento e alívio destes tecidos. • Pasta Mastadora de Prega Periungueal - Dispositivo, em filetes flexíveis, utilizado nos sulcos ungueias e subungueais com a finalidade de afastar os tecidos periungueais e aliviar a pressão exercida por estes tecidos. Monofilamento - Filamento com diversas gramaturas e utilizado para medir a sensibilidade dos pés de pacientes diabéticos com queixas de dormência e câimbras. As gramaturas mais usadas são o de 04 g (fino) e o de 10 g (mais grosso). Pé direito Glicosímetro - Aparelho para medir a concentração de glicose no sangue. Porta-gase tubular - Peça inox par;:t guarda de gaze tubular. Microbrusch - Peças plásticas com ponta de fibra resistente à abrasão, sendo capazes de transportar soluções de até 1/8 de gota sem gotejar. Usado para aplicação de ácido em verrugas e/ ou áreas de difícil acesso. Dedeira - Mate- rial emborrachado para proteger e impedir a entrada de água no curativo. Cubeta - Material emborrachado em formato de uma concha onde se faz a mistura de gesso/geltrate (pó/pó elástico),quandoda tiragemdomoldedos artelhos. Éster de cianocrilato - Cola utilizada para fixar botões ortodônticos, FMM e Pasta Afastadora. Encontra-se na forma líquidaou em gel, frasco ou tubo. (colaadesivatipo SuperBond). Gesso (pó) j geltrate (pó elástico) que são misturados com água na cubeta para formar uma pasta consistenteeobter-seomolde degessodos artelhos. Fotopolimerizador - Sonda de alta eficiência com acoplamento óptico, usada após colocação da mistura de monômero e polímero (líquido/pó), na reconstituiçãode unhas. Siliconejcatalizador - Material em pasta, macio utilizadona confecçãodeórteseprotetora. Filme PVC - Material de PVC, transparente, utilizadopara envolverospés apóshidratação. <lMSSj~~1\.<f*0)EJ~~1it~~~~A:]j, mE~~@@ M l!!EJlPP.>'J::N~1\ E H·Jl~QilJt:J~I~SmM(lII({)Ni\JP.0~À S1'\.;ÚIDE Mecções das unhas Mecções das unhas não especificadas Atrofia de unha congênita Calosidades e calos Ceratose paImoplantar Distrofia ungueal Linhas de Beau Onicogrifose Onicodistrofia congênita Onicólise Onicomadese Onicocauxe Onicoptose Onicocriptose Oniquia L60 L60.9 Q84.6 1.84 Q82.8 L60.3 L60.4 L60.8 Q84.6 L60.1 L60.8 L60 L60.8 L60.0 L03.0 em J~ Onicodistrofia Onicofose Onicólise Oniquia Óníquia dermatofítíca Onicomalácia Oniquia com linfangite Onicorrexe OnicosquiseOnicofagia Paroniquia com cândida Psoriase nas unhas Síndrome das unhas amarelas Verruga Outras afecções das unhas L60.3 L60.3 L60.3 L03.0 Q84.6 L60.3 L03.0 L60.3 L60.3 F98.8 B37.2 IAO.86 L60.5 B07 L60.8· Nos demais livros da autora contém mais detalhes sobre as doenças pédicas. -- ---- -------=-- -- ~ -- -~.;--- - REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS CARMONA, Francisco Javier Garcia, MORATO, Diana Fernández. Tratamiento Quirurgico de Ia Onicocriptosis. Libros Princeps Biblioteca Aula Medica Ediciones. Madrid, Espanha. CARMONA, Francisco Javier Garcia, MORATO, Diana Fernández. Guia Clínica para El Tratamiento de Ias Micosis em el Pie. Madrid, Ed. Rayda, S.L. 2003 CHRlSTOPHERS E, Sterry W,Schubert Ch, Brauer H. Elementa Dermatologica - Atlas Ilustrado de Morfologia e Fisiopatologia da Pele. Ed. Casella-Riedel Pharma, Frankfurt, Hoechst do Brasil, 1994. CM Lawrence, NH CoxoDiagnóstico Clínico em Dermatologia - Atlas Colorido e Texto Ed Artes Médicas Ltda, 1995. I' I GARDNER E, Gray DJ, O'Rahilly R. Anatomia. Estudo Regional do Corpo Humano. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988. Hoppenfeld, S. Exame do Pé e Tornozelo. Propedêutica Ortopédica. Coluna e Extremidades. Rio de Janeiro: Atheneu, 1987 pp. 207-247. KORTING, GW Dermatologia Clínica Ilustrada - Ed. Manole, 1988. E R, MARQUES AP. Ângulos articulares dos membros inferiores. In: Manual de Goniometria. 2" Ed. SãoPaulo: Manole; 2003. p.41-47. MAGEE DJ. Perna, Tornozelo e Pé ln: Magee, DJ, editor. Disfunção Musculoesquelética. 3" Ed. São Paulo: Manole; 2002. p.621-695. MARTINEZ, FC, Conejo-Mir JS, Resinas MO, Ainhum y queratodermia tipo Brauer-Buschke- Fischer. Actas Dermosifiliogr 1982;73: 105, 10 Palmer, LM~;Epler, ME. Tornozelo e Pé: ln: Palmer, LM.; Epler, ME. RABELO, FE. Nomenclatura dermatológica. Rio deJaneiro, 1980:144-7. RUGGERO, Tagliavini, Novo Atlas Prático de Dermatologia eVenereologia - - Ed. Santos - 1995 SALAMON, T, Stolié V, Lazovié-Tepavac 0, Bosnjak. Peculiar fmdings in a family with keratodermia palmo-plantaris papulosa Buschke-Fischer-Brauer, Hum Genet 1982;60: 314-9. SOBOTTA, J. Atlas de Anatomia. 20ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1993 THOMAS, P. Habiff, James L. Campsell Jr. Doenças da Pele - Diagnóstico e Tratamento. Ed. Artrned, 2002. VALENTE, Valenti. Ortesis Del Pie. Editora Médica Panamericana. VOZMEDIANO JMF, Villar JL. Queratodermia papulo-verrucoide tipo Brauer, Buschke-Fischer. Med Cutlber LatAm 1983;12:125-8. WH1TE, CoxoDoenças da Pele, Atlas Colorido. Ed. Manole, 2003. ZANINl M Ycols. Ceratodermia palmo-plantar de Buschke-Fischer-Brauer Hiperotoceratose e acantose. Ausência de alterações dérmicas (H-E x20).
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