Atlas Podológico

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ATLAS
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PODOLOGICO
Título original: Atlas Podológico
Maria Auxiliadora Fontenelle Viana
Copyright byMaria Mauxiliadora Fontenelle Viana
Todos os direitos reservados. É proibida a reprodução
deste livro em sua totalidade ou em partes, por qualquer
meio, sem o consentimento prévio da autora.
Projeto gráfico: Ana Lucia Mambrini
anamambrini@gmail.com
Capa: Ana Lucia Mambrini
Editora: Gráfica e Editora FAPI
Av. Saramenha, 170, Bairro Guarani, Belo Horizonte, MG, CEP: 31.840-220
Tel: (031) 3304.3322 - Fax: (031) 3433.2250
www.editorafapi.com.br
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Prefácio
Este atlas é um componente visual e os podólogos, em qualquer nível, podem se beneficiar com as
fotografias e explicações, mesmo que já estejam familiarizadas, Nosso objetivo foi produzir um livro
abrangente e fartamente ilustrado que preenche a função de um atlas, com textos de apoio detalhado e
organizado por partes, o suficiente para torná-Io uma fonte de referência de trabalho pessoal e de consulta
para qualquer profissional ou estudante de podologia.
O Atlas podológico é uma referência confiável e um importante recurso de ensino de identificação
das doenças pédicas muito úteis, principalmente junto ao estudante e àqueles profissionais que necessitam
revisar uma enfermidade ou conceito importante, assim como informação de qualidade aos pacientes que
chegam com inúmeros questionamentos.
Éum instrumento para manter ao alcance das mãos, uma ferramenta valiosa de consulta,
Maria Auxiliadora F. Viana
Maria Auxiliadora Fontenelle Viana, Técnica em Podologia, com vasta experiência na área, ao
escrever este, obra quis facilitar o nosso cotidiano podológico com diagnósticos precisos, eficazes e de
identificação das podopatias de forma imediata.
Neste livro você encontrará um catálogo completo de podopatias e onicopatias desde as mais
simples até as mais complexas. Este é um livro que não poderá faltar em um consultório podológico.
Claudia Cristina da Rocha
ex-aluna de podologia
Av.AItamiro Avelino Soares 955, Bairro Castelo,
Belo Horizonte - MG, CEP: 31330-000
Telefone: (031) 3476.7573, e-mail: doras1@terra.com.br
Home Page: www.podossaudedospes.com
~
INDICE
ANATOMIA E BIOMECÂNICA DOS PÉS
Esqueleto humano, Pé, Ossos do pé, Músculos do pé, Fascia plantar, Ligamentos
do pé, Circulação e inervação,Arcos plantares, Deformidades do pé, Movimentos
articulares, Deformidades dos dedos, Esporões e exostoses, Marcha, Desvios
posturais.
LESÕES CUT ÂNEAS DERMA TOLÓGICAS
Definição, Mancha, Pápula, Pústula, Nódulo, Vegetação,Vesícula,Bolha, Crosta,
Edema, Escamas, Fissura, Atrofia, Úlcera, Escoriação, Liquenificação Ceratose,
Cicatriz, Petéquias, Púrpura, Telangiectasia, Erosão, Gangrena, Urticária,
Comedão.
PODOP ATlAS
Bolhas de atrito, Calos,Cravos e Calosidadesdigitaise plantares,Dermatomicoses,
Dermatoses (psoríase), Dermatoviroses (verrugas), Fissuras, Gota, Metatarsalgia,
Hidrose, Fibromas, Queratodermias, Hanseníase, Anomalias/Malformações
Genéticas (Sindactilia,Clinodatclia,Braquimetatarso, Comptodactilia, Polidactilia,
Ectrodactilia.
ANATOMIA E ONICOPATIAS
Anatomia da unha, ClassificaçãoMoforlógica dasUnhas.
Onicopatias - Anoníquia, Calo subungueal, Coiloníquia, Baqueteamento,
Distrofia, Fraturas ungueais, Involução ungueal, Hemorragia em estilhaço,
Hematoma, Hiperqueratose subungueal, Linhas e/ ou Sulcos de Beau,
Leuconíquia, Macroníquia/ Microníquia, Melaloníquia, Onicoatrofia,
Onicocauxia, Onicocriptose, Matricectomia com e sem cauterização de matriz,
Onicofose, Onicogrifose, Onicólise, Onicomadese, Onicomicose,
Onicotilomania, Onicorrexe, Paquioníquia, Paroníquia, Pterígio, Síndrome das
unhas amarelas, Síndrome das unhas frágeis - SUF, Traumas ungueais,
Traquioníquia, Tungíase, Tumores ungueais, Unha dobrada, Unha em trompete,
Unhas postiças,Unha torta, Reconstituição e correção de unhas.
07
12
14
22
AFECCÕES UNGUIAIS NAS DOENCAS
SISTÊMICAS 30Unhas em vidro de relógio - Acropaquia, Sindrome Das Unhas Amarelas, Doença
de Raynaud, Doença de Darier, Unhas de Terry ou Leuconíquia Aparente (Meio-a-
Meio), Traquioníquia - Unhas Rugosas, Linhas Duplas Brancas de Muehreke,
Coiloníquia, Pitting ungueal, Linhas de Beau, Leuconíquia verdadeira, Pterígio,
Onicomadese, Paquioníquia congênita
TERAPIAS CORRETNAS DAS UNHAS 32Corte das unhas, Deslaminação, Pasta Afastadora de Pregas Periungueais-PAPP,
Fibra de Memória Molecular, Laserterapia.
BIOSSEGURANCA 34Autoclave/ estufa, Papel grau cirúrgico, Caixa de expurgo, Seladora, Equipamentos
de Proteção lndividual- EPI's, Microbiota da Pele, Degermação / Lavagem das
mãos, Técnica de lavagem das mãos.
EQUIPAMENTOS. INSTRUMENTAIS E
ACESSÓRIOS PODOLÓGICOS 35
Instrumentais, Micromotor, Lâminas descartáveis, Pinças, Cureta, Tesouras,
Enucleadoras, Lupa, Espátulas, Calcador de fibra, Fixador de gase, Pote dapen,
Almotolias, Materiais ortésicos, Paquímetro / gabarito ungueal, Brocas e fresas,
Mandril e lixas, Gutta percha, Pasta Afastadora de Prega Ungueal, Monofllamento,
.Glicosímetro, Alginato de cálcio, Bandagens, Microbrush, Silicone e catalizador,
FilmePVC.
CLASSIFI CA CÃO ESTATÍSTICA
INTERNACIONAL DE DOENCA E
PROBLEMAS RELACIONADOS À SAÚDE
CIO 10
39
BIBLIOGRAFIA 40 I• I
I
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HFELIZ AQUELE QUE TRANSFERE
O QUE SABE E APRENDE
O QUE ENSINAoH
Cora Coralina
ANATOMIA E
iBIOMECÂNICA DOS PÉS
Antepé
Existem cinco metatarsos em cada antepé. Estes
ossos longos possuem uma base, um corpo euma cabeça.
Metatarsos --i'";r:Jt-;ft-~1;-"
proximais
Metatarsos --I''H-rl-t-'i-l'-T-'
Base
Esqueleto humano------------~----~~--
ílio ----,~~fo
Fêmur -':"""";""---\-I
Patela ----'*'__
(rótula)
Tíbia 1'--- Fíbula
Cabeça
Falanges ---,.1'".-....,.. -;<.,-..,}
proximai/1
Falanqes - ?(
rnedíals /
Falanges
distais
Falange media I
Tarso
Metatarso
Retropé
Os ossos do retropé são os tarsos. Existem sete
pequenos ossos irregulares que se articulam e são mantidos
Sesamóides
Pé
O pé é composto de 26 ossos, dois sesamóides, 38
articulações e 107 ligamentos.
Dedos - Os ossos dos dedos somam 14 falanges, e
os dedos são numerados de 1 a 5.
Hálux - duas falanges: 1".falange - proximal 2".
falange - distal
Do 2°. ao 5°. dedo: três falanges:
1".falange - proximal
2".falange-medial
3".falange-distal
Os sesamóides são dois pequenos ossos existentes
na superfície plantar da primeira falange do primeiro
metatarso.
Cuneiformes:
Medial
Intermediário ••• ..,~ •.;;.t"
lateral
Navicular a.::::---- Cubóide
~~--- Tálus
Calcâneo ----'t
próximos através de ligamentos, permitindo a absorção de
choques, devido ao peso do corpo e três merecem ser
referidos: o escafóide, o calcâneo e o astrálago que se
encaixa em cima dos outros ossos társicos formando a
articulação do tornozelo ou tibiotársica.
O pé é uma estrutura do esqueleto complexa,
responsável por funções variadas como apoio, equilíbrio,
impulsão, absorção de impacto e postura. Os 26 ossos do pé
são classificados segundo sua localização, em: .
Anteriores - 5 metatársicos e 14 falanges.
Medianos - Cubóide, navicular e três cuneiformes
(lateral, intermédio, medial).
Posteriores - Tálus e calcâneo.
Dois sesamóides.
Bolsa de gordura
A bolsa de gordura do calcanhar está localizada
debaixo do calcâneo é o primeiro amortecedor natural do
corpo durante a caminhada. Esta bolsa torna-se mais densa e
fina com a idade.
Músculos do pé
Os músculos são tecidos de ligação que permitem a
contração. Os tendões são tecidos de ligação que estão ligados
ao músculo e a outra zona que transmitem a força exercida
pelo músculo. O pé apresenta três grupos musculares, que
vindo da perna se inserem no pé (músculos extrinsecos),
controlando sua ação.
Flexor oblíquo
do hálux LombricaisFlexor curto
do hálux com
sesamóides
Flexor longo
dos dedos
Flexor longo
do hálux
Flexor curto dos dedos
Abdutor do hálux
Apresenta ainda os músculos intrinsecos que se
originam e se inserem no próprio pé, como o músculo
extensor curto do hálux e mais 15 pequenos músculos.
Outro ponto importante no pé é a fáscia plantar
que é uma zona de tecido de conexão desde o calcâneo e os
metatarsos.
Fascia Plantar - É uma aponeurose (tecido que
recobre a musculatura) da planta do pé e que se estende do
calcâneo aos dedos.
Aponeurose
-~~':~:~.(~ ...
Facite
Facite Plantar - Inflamação causada por
microtraumatismos contínuos, da estrutura que recobre toda a
superfície plantar. Está relacionada a distúrbios posturais tais
como tendência a pisar para fora (pé cavo), para dentro (pé
plano).
Ligamentos do pé
Um ligamento é uma faixa de tecido fibroso que
segura os ossos na articulação.
I
Lig. calcâneofibular
Circulação / inervação
O suprimento arterial do pé é fornecido
principalmente pela artéria tibial posterior e tibial anterior. Na
planta do pé formam as veias plantares mediais e laterais e no
dorso do pé formam as veias safena magna e parva e veias
tibiais anteriores.
O nervo tibial divide-se em nervo plantar media! e
plantar lateral. O nervo plantar medial inerva a pele e os
músculos dos outros quatro dedos do pé.
Veias Artérias Nervos
Nervo ----I
femoral
Veia safena --::?..r.,n
magna
V. poplítea --~I
Veia femoral
Artéria ilíaca -f---,'f
Artéria ---+4-...t.l
femoral
F--- V. poplítea
V. safena ---~
parva
Artéria poplíteai---- V. fibular
V. tibial ---~
anterior
V. safena ----H,Ll
magna
1--1-- N. ciática
N. tibial --H
posterior
N. tibial
Artéria tibial ---!-I~
V. tibial
posterior
}-
Veias
profundas
do pé Artéria dorsal
do pé
Arcos Plantares
Os dois arcos principais do pé são o longitudinale o
transverso. O arco transverso é formado pelos 5
rnetatarsianos. O apoio anormal dos metatarsianos leva
também à formação de calosidadesplantares e àmetatarsalgia
crônica. O arco longitudinal é o mais evidente e se estende
desde a base da articulação do hálux até o calcâneo e é
formado pelos ossos calcâneo, talo, navicular, primeiro
cuneiforme eprimeirometatarsiano.
Arco transverso
Arco metatarsal posterior
I
Arco longitudinal
Arco metatarsal anterior
Deformidades do pé
Pé normal- Aquele que possui arco plantar normal,
deixando uma pegada com uma tênue conexão entre o
calcanhar e a parte frontal, ou seja uma pisada normal ou
pronada.
N. plantar
lateral
N. plantar
media I
O pé plano ou raso, também conhecido como pé
chato, mas a denominação mais correta é pé plano valgo
flexível. Carcteriza-se pela diminuição ou queda do arco
longitudinalmedialdo pé.
No pé cavo, o arco longitudinal émuito acentuado.
Há excesso de pressão nas cabeças dos metatarsianos que
estão abaixadas,com formação de calosidadese faciteplantar.
Pé equino - Apoio no solo por
sua parte anterior, ficando livre o
calcâneo.
Pé tálus- Apoio no
solo pelo calcâneo, ficando
elevadasuaporção anterior.
- - - ~~- -
Graus do pé cavo e plano
Pé cavo
1-.
0,,
2° gral) 1° grau 2° grau 3° grau 4° grau1° grau
Movimentos articulares
Goniometria - Méto-
do utilizado para medir
ângulos articulares do corpo.
Visão posteriorVisão lateral Visão anterior
Dorsiflexão - Ocorre no plano sagital entre as
extremidades distais da tíbia e da &bulae a superfície articular.
Aproximação do pé à faceanterior da perna.
Flexão Plantar - Ocorre no plano sagital entre a
tíbia e fíbula distal e a superfície superior do tálus.
Distanciamento da ponta do pé da face anterior daperna.
Flexão plantar Dorsiflexão
Inversão ou supinação - Ocorre entre o tálus e o
calcâneo, o tálus e o navicular e o calcâneo e o cubóide.
Movimento de rotação cuja planta do pé volta-se para dentro,
emdireção aoplano mediano.
Eversão ou pronação - Ocorre entre o tálus e o
calcâneo, o tálus e o navicular e o calcâneo e o cubóide.
Movimento de rotação ruja planta do pé se volta para fora,
longe do plano mediano.
Inversão ou supinação Eversão ou pronação
Pé estático - O pé normal repousa sobre uma
superfícieóssea.
Pé dinâmico - MOvllnentodos pés tanto namarcha
como na corrida.
Evolução da marcha do pé normal
c DA 8 81
A -Choque do calcanhar
B eB1-Choque do antepé, dos dedos edo arco externo
C- Apoio do metatarso
D -Desprendimento
Halux rígido - Uma forma de artrosis que acomete
a articulação metatarsofalângica do primeiro dedo, onde a
dorsiflexão ou extensão élimitada e causa dor.
Evolução da marcha do pé cavo
c DA 8 81
Deformidades dos dedos
Dedo em martelo Dedo em garra total
Dedo em garra invertida Dedo em garra distal
Falange distal
em extensão
Falange proximal em semiflexão
8ursitis
Osteofitosis dorsalHeloma
subungueal
Heloma Sesamóides hipertrofiados
Artrosis
metatarsofalângica
Hálux VaIgus -Joanete
O primeiro metatarso desvia-se para dentro e o hálux
para fora, causand~ uma síndrome de insuficiência do
primeiro raio. Uma deformidade progressiva.
Hálux flexor -Hálux desvia-se para baixo.
Hálux extensor - Hálux desvia-se para cima.
Calosidade
Bolsa
Exostose
Joanete de alfaiate ou pequeno joanete
Proeminência da face lateral da cabeça do quinto
osso metatarso, muitas vezes associado ao pé pronado.
Também conhecido como "joanete de alfaiate".
Esporões e exostoses
Esporão de Calcâneo - Espécie de espícula,
excrescência óssea (exostose) anormal que se estende a partir
da superfície do osso do calcâneo -lugar onde se origina a face
plantar - também denominado esporão plantar e esporão
posterior.
Esporão
póstero-superior
Fórmulas digitais
Tendão de aquiles
Tecido fibroso, composto por colágeno, que conecta
o músculo ao osso, sendo responsável pela transferência de
força entre os dois gerando o movimento da articulação.
Pé de
Morlon
ou grego
Marcha - Uma maneira ou estilo de andar.
Ciclo da marcha - Período ou intervalo que ocorre
entre o toque inicial do calcanhar e termina quando o mesmo
calcanhar volta a ter contato com o chão.
I~
Fase de apoio e balanço da marcha
Alro;~A'firA
Contato Resposta
inicial à carga
Oscilação Oscilação Oscilação
inicial interme- terminal
diária
Apoio Apoio Pré-
interme- terminal oscilação
diário
Desvios Posturais
A lordose cervical, cifose dorsal, lordose lombar e
escoliose são desvios posturais. Esses defeitos causam
alterações das curvaturas normais da coluna vertebral,
tornando-a mais vulnerável as tensões mecânicas e traumas,
podendo alterar a marcha causando lesões pédicas.
Escolio~e
LESÕES CUTÂNEAS
"DERMATOLOGICAS
Definição
São modificações do tegumento cutâneo, determinadas por processos inflamatórios degenerativos, circulatórios,
neoplásicos,por distúrbios do metabolismo ou por defeito de formação.
Mancha e mácula
Uma alteração de cor.
Podem ser marrons, vermelhas
ou hipopigmentadas.
Pústula
Coleção de
leucócitos e líquido livre, de
tamanho variável (acne,
candidíase, disidrose,
herpes, psoríase, varicela).
Nódulo
Lesão arredondada,
sólida, podendo ser elevada ou
, situadana derme.
Pápula
Lesão sólida, palpável,
circunscrita, plana ou elevada ou
encurvada de cor variada.
Placa
Lesão elevada, cir-
cunscrita, palpável, e em geral
de superfície plana. Pode ser
descamativa, crostosa, quera-
tinizadaou macerada.
Vegetação
Pápula elevada,de superfície irre-
gular, ocasionalmente sangrante. Pode ser recoberta por
superfície queratósica recebendo o nome de lesãoverrucosa.
Vesícula
Coleção de líqui-
do livre com até 0,5 cm de
diâmetro (líquen plano,
varicela).
Bolha
Coleção de líquido livre com
mais de 0,5 cm de diâmetro (bolhas em
diabéticos, lúpus eritematoso, erupção
medicamentosa).
Crosta
Encobre asuper-
fície cutânea previamente
lesada. Constitui uma
coleção de soro seco e de
restos celulares.
Edema
Acúmulo de
líquido no interstício.
Pele ficalisaebrilhante.
Escamas
Finas e estratificadas
Lâminas epidér-
nucas secas que se despren-
dem da superfície cutânea.
Tinha por dermatófitos,
xerose (pele seca). Escamas
em lâminas - descamação (escarlatina nas mãos e pés,
síndrome da pele escaldadaestafilocócica).
Fissura
Perda linear da
epiderme é derme com
paredes verticais e bem
definidas (rachaduras das
mãos e pés, intertrigo, ecze-
ma da ponta dos dedos).
Atrofia
Atrofia - pele se
adelgaça, se tornando fina,
lisa, translúcida e pregueada
(estrias, envelhecimento)
Escoriação
Lesão causada por
coçadura e frequentemente
são lineares (escabiose, pele
seca, prurido, dermatite
atópica).
Ceratose ou queratose
Espessamento
superficial da epiderme
decorrente da proliferação
exclusiva da camada córnea
(queratodermias, calos,
cravos).
Petéquias
Depósito circunscrito
de sangue com menos de 0,5 em
de diâmetro (meningococcemia,
casculiteleucocitoclástica).
Púrpura
Mancha ver-
melho-violácea, forma-
da pelo extravasamento
de hemáceasna derme.
Úlcera
Perda focal da epiderme e
derme. Deixando cicatriz após a
cura - (aftas, isquêmica, sífilis (can-
cro), dermatite por radiação,úlceras
de estase,neoplasias).
Liquenificação
Espessamentos da
pele com acentuação das
estrias. Pele induzida por
coçaduras.
Cicatriz
Reposição do
tecido destruído pela
proliferação do tecido
fibroso.
Telangiectasia
Dilatação dos vasos
sanguíneos superficiais
(artérias ou veias de pequeno
calibre), Dilatação da prega
unguealproximal.
Erosão
Perda focal.da epiderme. Não deixa cicatriz após a
cura (candidíase, herpes, simples, pele senil, infecção por
dermatófito, eczemas).
Gangrena
Uma necrose isquêmica (falta de suprimento
sanguineo, e consequente falta de oxigénio)das extremidades
(braço, mão, perna, pé) e consequente morte de tecido. Um
processo necrotizante, e quando ocorre na pele, em geral
envolveaderme, a epiderme eo tecido subcutâneo.
Urticária
Uma reação da pele com
surgimento de placas elevadas e
avermelhadas na pele, acom-
panhadas demuita coceira.
Comedão
Acúmulo de gordura e células córneas dentro do
folículopilossebáceo, provocando o aparecimento de pontos
negros principalmente no rosto, costas,peito e ombros.
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OPA
Bolhas de Atrito
Produção de queratina em caso de pressão aguda e
incidente formando bolha liquida descolando a epiderme de
suabase.
Calos, Cravos e Calosidades
São espessamentos da pele, um acúmulo de
queratina (proteína) substância que forma a camada
superficial e mais resistente da epiderme. Causas: estímulo,
atrito, uso inadequado de calçados, vícios de postura,
problemas ortopédicos, obesidade, pressão, produtos quí-
mícos, etc. Quando aparecem, podem ser de forma igual ou
com rachaduras, por perda da elasticidade da pele. Pode
aparecer em um só pé ou nos dois, nos dedos, nas laterais,total
ou parcialmente.
Manifestam-se mais frequentemente, na face dorsal
das articulações interfalângicas distal ou proximal. As
saliências ósseas sofrem pressão anormal sobre a pele,
provocando traumatismos e a pele frente a uma irritação
s
excessiva protege-se criando uma capa córnea até o ponto de
um engrossamento, causando muita dor.
Calos / cravos digitais / plantares
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o calo tem aspecto circular, espesso e o tecido
hiperqueratósico se forma em resposta ao atrito e pressão
excessivos sobre a pele. Tem bordos definidos e pode-se
observar dentro da lesão um "núcleo".
O cravo é um tipo de calo e eles variam de tamanho,
localização, forma e consistência. Tem bordos definidos e
pode-se observar dentro da lesão um "núcleo". Outros tipos
de cravos são os inflamados, os vascularizados provocando
hemorragia espontânea ou quando se retira a hiperqueratose,
Muitas vezes com lúgroma, (bolsa serosa) onde acumula
líquido.
Calos miliares
Múltiplos calos pequenos pouco dolorosos, de causa
desconhecida, geralmente surgem na abóbada plantar e são
formados pelo espessamento da camada córnea.
Calosidades
As calosídades diferem dos calos por serem mais
extensas. Recebem uma pressão excessiva ou bíomecânica
anormais. Não possuem núcleo e provocam frequentemente
fissuras na pele. A lesão geralmente é difusa e se localiza na
região plantar, mais precisamente debaixo das cabeças dos
metatarsos e região calcânea.
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l)ernnato~coses
Infecções Fúngicas Pédicas - Tinha Pedis
Manifestações clínicas
Em mocassin - Caracteriza-se por finas escamas de
cor esbranquiçada ou prateada nas áreas dos pés, sem o
surgimento de vesículas ou pústulas, Um colar escamoso com
formato democassin ou sandálianas laterais dos pés.
Seca hiperqueratósica - Apresenta como uma fina
camada descamativa superficial, muito disseminada. Sua
forma é pouco sintomática, leve, crônica e às vezes erosiva.A
inspeção cuidadosa revelará muitas lesões policiclicias,
claramente definidas, com bordas escamosas.
Tinhapedis
Infecção muito comum e está entre as três mais
frequentes de todas as inferrnidades cutâneas do pé.
Tinha Interdigital- Frieira
Caracteriza-se pela presença de lesões descamativas,
esbranquiçadas, de intensidade variável, localizadas nos
espaços interdigitais, podendo estender-se para áreas
subdigitais e outros locais dos pés. Seu curso é crônico e pode
associar-se aomau cheiro por contaminação bacteriana.
Na forma mais complexa, apresenta exsudato,
prurido, fendas e fissurasdolorosas.
Dermatoses - Psorlase
Doença de pele incurável, não contagiosa, crônica,
hiperproliferativa da pele, de causa genética / hereditária e/ ou
emocional. Manifesta-se com a inflamação nas célulasda pele,
chamadas queratinócitos provocando o aumento exagerado
de sua produção, que vai se acumulando na superfície
formando placas avermelhadas de escamação esbranquiçadas
ou prateadas. Isso em meio a um processo inflamatório e
imunológico local. O sistema de defesa local, formado pelos
linfócitos T, é ativado como se a região cutânea tivesse sido
agredida. Em consequência, liberam substâncias mediadoras
da inflamação, chamadas citocinas que aceleram o ritmo de
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proliferação das células da pele. A pele do doente de psoriase produz 35000 novas células a cada dia para cada centímetro
quadrado. A duração normal do ciclo celular da pele é de 311 horas, mas se reduz para 36 na pele psoriática.
As alterações ungueais por psoríase são: Depressão puntiforme, onicólise, manchas de óleo, hiperceratose subungueal,
distorçâo da placa ungueal, hemorragias em estilhaço e paroniquia crônica. As anomalias ungueais apresentam-se em duas
categorias: com evolução intermitente e aspermanentes.
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Dermatoviroses (Verrugas)
A infecção de uma célula pelo vírus - HPV; leva à
produção de proteínas virais que interferem com o
crescimento da célula.A multiplicação ocorre no núcleo da
célula e podem demorar alguns meses a surgir. As verrugas
podem desaparecer após alguns meses, graças à resposta
eficazcitotóxicado sistemaimunológico.
Verruga vulgar - É o tipo mais.comum e mais
clássico. É uma lesão pápulo-vegetante hiperceratósica de
tamanho variável.Pode ser única ou múltiplas e predominam
no dorso dasmãos epés.Pode surgirao redor ou sob asunhas.
Verrugas Plantares - Tem crescimento endofítico,
apresentando-se como lesões planas com halo hiperceratótico
sendo conhecido popularmente como "olho de peixe".
Frequentemente são muito dolorosas, dificultando a
deambulação, apresentando pápulas hiperqueratósicas,pontos negros (vasos trombosados vascularização da
verruga), ásperas, únicas ou múltiplas com interrupção das
linhasnormais dapele.
Verrugas Planas - São pápulas planas ligeiramente
salientes, de cor levemente amarelada. São menos comuns e
resistentes ao tratamento, podem ser poucas ou numerosas,
disseminam-sepor coçadura, trauma da pele, auto-inoculação
por hábito de depilar as pernas em mulheres e a barba nos
homens.
As verrugas filiformes podem ser únicas ou
múltiplas, semelhantes a dedos e são observadas junto a olhos,
nariz, boca, barba ou em qualqueroutra parte do corpo.
Verrugas em Mosaico - Surgem em grande
quantidade e geralmente indicam compromisso imunológico.
Averruga emmosoaico por vezes recorrem no mesmo ponto,
que dão origem a todas as outras. Pápulas arredondadas
múltiplas, ásperas e ceratósicas, podem apresentar
sensibilidade à pressão e requerem múltiplas sessões de
tratamento. A hiperidrose está associada a uma distribuição
maisdisseminada.
Hidrose
Disidrose - Erupção sudoral súbita nas mãos e nos
pés com prurido intenso e que ocorre sempre em pessoas
instáveis emocionalmente, involuindo em uma ou duas
semanas e que são devidasà infiltração sudoral entre as células
malpighianas.
Fibroma
Fibromatose
Uma neoplasia
benigna de etiologia
desconhecida, origina-
da da proliferação
exagerada de tecido
conjuntivo e produção
de grande quantidade
de fibras (fibroblastos)
nos tecidos subcutâ-
neos.Éuma patologia rara que se manifesta por presença de
nódulos localizados na região plantar e dedos, dolorosos ou
não.
Fibroqueratoma - o
fibroqueratoma ou fibroce-
ratoma digital/plantar adquirido
representa um crescimento
fibroso a partir da derme.
Caracteriza-sepor uma pápula de
cor da pele, com colarete
epidérmico na base. As lesões podem ser verrucosa ou
pendunculada. Sãotumores benignos não melanodticos .
Fissuras - Espessamentos acompanhados de
desidratação plantar podendo estar associadas ou não a
fungos causadores de micose plantar. Pele ressecada, áspera,
fissuras com sangramento ou não e dor são os principais
sinais!sintomas.
Gota - Enfermidade relacionada à elevaçãodo ácido
úrico no sangue. O ácido úrico encontrando-se elevado -
hiperuricemia - precipita-se sob a forma de cristais de urato
monossódico ao níveldos tecidos (líquidos)articulares. Pode
ser conseqüência de um excesso alimentar, uso de álcool,
esforço muscular intensivo, ingestão de determinados
medicamentos (diuréticos, AAS, corticóides), ou de certas
patologias (insuficiênciarenal, psoríase, cetoacidose diabética,
depressão emocional,incidente traumático (cirurgia).
Metatarsalgia de Morton - Enfermidade que
aparece sob a cabeça do 3°. e 4°. metatársicos cuja principal
característica é dor, queimação ou "descarga elétrica", na
região dos pés. Patologia conhecida como Neuroma de
Morton.
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Quisto mucóide - Raro transtorno nos dedos, uma
pequena elevação que se observa debaixo da pele e toma a
aparência de uma pequena bolha na articulação subjacente.
Normalmente não édolorosa.
Queratodermias/ ceratodermias
As genodermatoses são conseqüentes a mutações
gênicas, uma alteração provocada por etiologia variável
(química,física,como RaiosX,UV evírus).
Leis de Herança.
Autossômica dominante.
Autossômica recessiva.
Recessiva ligada ao sexo.
Dominante ligada ao sexo.
As classificações das queratodermias palmo-
plantares baseiam-se principalmente nas características
morfológicas, topográficas ealterações sistêmicasassociadas.
Quanto à topografia, podem estar restritas às
superfícies palmoplantares ou acometer regiões extensoras,
como dorso das mãos e pés, bem como joelho e cotovelo
denominadas transgressivas
Com relação à morfologia, podem apresentar-se
como difusa, localizada (focal) e puntiforme ou
punctata.
Difusa -Carateriza-sepor um espessamento difuso.
Exibe herança autossômica dominante, com hiperhidrose
frequentemente presente e atinge uniformemente toda a
superfície das palmas e plantas podendo ser ou não
transgressiva. As principais características são hiperhidrose,
alterações ungueais, espessamento exagerado, fissuras
profundas e dolorosas, odor fétido, cor amarelada,
sangramento.
Focal - Inclui as focais e as circunscritas ou
pontuadas, caracterizando-se por lesões papulosas
ceratósicas.
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Puntiforme OU punctata - Etiologia hereditária e,
autossômica dominante. Apresenta pequenas depressões,
erosões,perda extremada camadaexterna hiperqueratósica na
planta dos pés ou artelhos. As lesões tem a aparência de um
colarinho circular. As bactérias causadoras incluem
Corinebactéria eMicrococcus Sedentarius.
Pelamanhã a aparência é avermelhada, tornando-se
esbranquiçadano decorrer do diapela açãoda sudorese.
A ceratodermia palmoplantar pode ser hereditária
ou secundária. O padrão hereditário pode ser dominante,
recessivo e ligado ao sexo. As formas secundárias de
ceratodermia palmoplantar ocorrem principalmente com a
sífilis secundária, tinea pedis, infecção pelo vírus da
imunodeficiência humana, climatério, psoríase, trauma e
neoplasias.
Ceratodermia Rara - Ainhum - "Ainhum", termo
angolano que significa "serrar" é uma ceratodermia que se
caracteriza pela formação de anéis fibrosos geralmente ao
redor do quinto dedo. A patologia pode ser unilateral ou
bilateral.Atinge todas as raças, sendo mais freqüente no sexo
masculino da raça negra. É de crescimento progressivo com
edema, dor, odor fétido ematerial supurativo.
Poroceratose ou poroqueratose - A poroceratose
pontuada são múltiplas e diminutas lesões ceratósicas
pontuadas envoltas por halo branco elevado e fino, presentes
nas palmas e plantas dos pés. Possui núcleo e se localizam
geralmente debaixo de superfícies que suportam o peso
(cabeça dos metatarsos e calcâneo). Podem surgir em outras
regiõesdo pé (arcolongitudinal).
Queratoma Plantar - Lesão hiperqueratósica com
núcleo e em geral se localiza nas regiões ou zonas que
suportam o peso do corpo e geralmente embaixo de uma
cabeça de um metatarso e muito doloroso. Tem aparência de
um chifrede carneiro.
Hanseníase - Mal de Hansen, doença infecciosa
causada pelo Bacilo de Hansen (M)'cobacterium 19prae),
agente patógeno que acomete a pele, olhos e nervos das
extremidades do corpo. É conhecida como lepra, morféia,
mal-de-Lázaro, mal-da-pele ou mal-do-sangue. As lesões
são chamadas de lepromas ou hansenomas.
Anomalias/ malforrnações genéticas
Defeito congênito em que a pessoa já nasce com a
deformidade. A origem destas malformações está classificada
em três estágios: Genético, Embriológica e Fetal. Defeitos nos
dedos dos pés são muito freqüentes e variados e dentre eles
destacamos:
Sindactilia - É a união de .dois ou mais dedos
contínuos em uma única cobertura cutânea,
Clinodactilia - Uma
anomalia do 5° dedo do pé,
também conhecido como
"digiti quinti uarus" ou 5° dedo
varo congênito em que o 5°
dedo se sobrepõe no 4°.
Braquimatatarso - Uma deformidade onde
acontece o encurtamento do quarto metatarsofalângico. Pode
ocorrer em qualquer outro metatarso, mas no 4° é mais
comum. Pode ser unilateral ou bilateral.
Comptodactilia - É
uma deformidade do "dedo
em martelo concêntrico" ou
flexão permanente do "dedo
em pescoço de cisne", um
desvio posicional do segundo
dedo, onde este se desvia para
baixo do hálux.
Polidactilia - Esta anomalia é o oposto da ausência
do 5°dedo, ou seja, a pessoa nasce com mais de 'cinco dedos no
pé. Éhereditária.
Pé fendido ou ectrodactilia - Uma anomalia da
porção anterior do pé,' onde se observa uma aplasia dos
metatarsianos centrais sem os dedos correspondentes. O pé
possui uma chanfradura, ou seja, aplainamento que chega até a
porção média do pé.
.
- - -- - - ""'!:--~- -
ANATOMIA E
ONICOPATIAS
Raiz da unha
•
o
Prega supra-unguealCorte para-sagital
Raiz
Matriz
Eponiquio
Lúnula
~.:~:;;:-~-t--Eponíquio
~---i!-- Sulco ungueal
.........~-..-;~ Lúnula
_-.;,;i-~-Corpo da unha
,",.~--_---:._..,...- Pregas periungueais Leito
'"-"'----,"""'""-Borda livre Corpo da unha
Corte sagital
. Matriz da unha Eponíquio
Raiz da unha J C d horpo a un a
1 Borda livre
~~~~~
Falange distal
Camada basal
Camada 'granulosa
Camada córnea
Cartilagem
articular
Corte transversal
Pregas laterais
n.~~S(::-::::::;s'~:---Corpoda unha
Espaço subungueal
Leito da unha
Falange distal
Artérias e nervos
Classificação morfológica da unha
Normal - A
lâmina é firme, rígida,
quadrangular, translúcida,
espessura entre 0,3 a 0,65
mm, sendo mais espessa
na parte distal, com leve
curvatura no plano fron-
tal, sem presença de
patologia subjacente, sem
hipertrofia dos tecidos
moles e firmemente
ancorada.
Congênita tipo I -A lâminaencontra-se alargada,é
flexível e delgada com presença de inflamação periungueal.
Costuma apresentar em criança e, na maioria das vezes a
afecçãoé reversível.
Congênita tipo II -A lâmina é
delgada e curva produzindo um
solapamento da pele sobre a lateral e
extremo distal da unha, inclusive uma
hipertrofia e/ou hiperqueratose dos
tecidosmoles,no extremo distaldesta.
Adquirida tipo I -Morfo-
logia normal com inflamação dos
tecidos moles periungueais com
exsudato.A inflamação é secundária
aum traumatismo.
Adquirida tipo
II - Lâmina encurvada ou
angulada a nível frontal
(ângulo de 90°). Esta
angulação produz uma
pressão muito grande
sobre aspregas.
Adquirida tipo III -
Onicocriptose secundária a
hipertrofia das pregas c/
estrangulamento sobre a lâmina.
A patologia se produz em 1°.
lugar nos tecidos periungueais,
podendo a unha estar também
doente.
Adquirida tipo IV - Lâmina severamente
encurvada no plano frontal, comumente denominada unha
empmça.
Clinicamente apresenta-se sob duas formas:
A - Com patologia óssea subjacente - A falange
distal, em decorrência do encurvamento acentuado da unha,
sofre alteraçãomodificando seu formato.
B - Sem patologia óssea subjacente - Não há
alteraçãoda falange
Onicopatias
Cromoníquia -
Alteração da cor da unha
ocasionada pelos fárma-
cos ingeridos em trata-
mento quimioterápico ou
outros fármacos.
Anoníquia
Ausência de unhas causada
comumente por traumas de
sapatos e/ou tênis aperta-
dos, em caminhadas muito
longas e intermitentes,
congênita, genotermatoses,
liquenplano, fenômeno deRaynaud.
--
- --- - _ - "-s-~
Calo subungueal - Desenvolve-se embaixo da
unha podendo produzir-se em qualquer parte do leito
formando hiperqueratose.
Coiloníquia - Unha
em colher -Apresenta uma curvatura
inversa ao eixo transversal e longi-
tudinal acarretando a concavidade das
unhas de lado a lado com as bordas
invertidas, espessamento, amoleci-
mento, hiperqueratose subungueal
distal e lateral.
Baqueteamento - Acropaquia - Dedos
arredondados, aumento da curvatura transversal e
longitudinal, hipertrofia dos tecidos moles, deslocamento da
unha para frente e para trás (mobilidade anormal), dando a
impressão de flutuação.
Distrofia -Perda da configuração (estado distrófico)
original da lâmina ungueal inclusivea sua coloração, podendo
aunha interromper seu crescimento.
Fraturas Ungueais - As fraturas ungueais podem
ser transversais, longitudinais e oblíquas, ocasionadas por
traumas, anemia, infecções crônicas, déficit de ferro,
exposição a agentes químicos, fungos e traumas repetitivos.
Involução Ungueal - Encurvamento da unha
modificando seu formato. O encurvamento ocorre em relação
à profundidade do leito nas margens distais, laterais e mediais
da lâmina.
Hemorragia em
estilhaço - São causadas por
coágulos microscópicos que
danificam os pequenos capilares
(microembolia) sob as unhas.
Causas mais comuns são os trau-
matismos.
Hematoma - Trauma sofrido na lâmina,
apresentando hematoma, causando dor e acúmulo de sangue
sob a unha, podendo ocorrer o descolamento ou até mesmo a
queda da lâmina.
Hiperqueratose subungueal - Uma anomalia
caracterizada pelo acúmulo de detritos córneos sob a unha.
Produz o estrangulamento do leito, altera o formato, a
coloração, os tecidos ao redor da unha e causador.
Linhas e ou Sulcos de Beau - Interrupção
temporária das células germinativas da unha e quando a
matriz volta à suaprodução normal aparecem os sulcos.
Leuconíquia - Alteração na pigmentação da placa
ungueal causadas por inúmeros fatores. Tipos: leuconíquia
verdadeira (branco total), subtotal (2/3 da unha é branca),
hereditária, Linha de Mees (transversas), puntiformes
(pequenas manchas).
Macroníquia / Microníquia -Unhas consideradas
demasiadamente grandes ou pequenas em comparação com
as outras unhas, geralmente associadas a traumas e origem
genética.
Melaloníquia - Refere-sea uma faixamarronounegra
dentro da lâmina ungueal que surge da produção de melanina
produzidapelosmelanócitosquesefixamnamatriz.Comumnaraça
negra.
Onicoatrofia - Perda da configuração e coloração
da lâmina ungueal, seguida da interrupção do crescimento,
redução da largura e comprimento.
Onicocauxia -Unha hipertrófica Uma anomalia do
espessamento da unha, que aumenta a partir da borda livre e
ocorre principalmente no hálux acompanhada de uma cor
amarelo/ amarronzada.
Onicocriptose
Afecção podológica da lâmina ungueal,
caracterizadapela incrustação de um pedaço ou uma ponta de
unha (espícula),nos tecidos macios do dedo. Uma inflamação
da prega periungueal podendo estar ou não associada ao
granuloma piogênico.
Síndrome do cromossomo X-frágil- A síndrome
do cromossomo X-frágil ou síndrome de Martin-Bell, de
causagenética sendo amais freqüente dentre as síndromes de
retardo mental causadas por gene do cromossomo X.
Apresenta musculatura amolecida, hipertrofia dos tecidos
periungueais, onicocriptose em todas as unhas e pé achatado
devido à síndrome.
Corte incorreto - Causa mais comum
Corte incorreto com inflamação e tecido de granulação
Granuloma - Proliferação carnuda ou esponjosa,
sangrante, na qual existe uma inflamação crônica, podendo
durar várias semanas ou meses, seguidos de episódios
inflamatórios agudos e recorrrentes.
Onicocriptose - Evolução de tratamento
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Matricectomia com cauterização da matriz
Caso 1 -Não há mais crescimento da lateral da unha. Cresce
um filete hiperqueratósico e como tratamento paliativopode-
se reconstituir aunha com resina acrilica.
. Caso 2 - A unha não cresce nas laterais. Como tratamento
paliativo utiliza-se a pasta afastadora e reconstituição com
resina acrilica.
Caso 3 - A partir da matriz, a unha cresce encurvada para
dentro, acompanhada de um filete hiperqueratósico.
Tratamento paliativo com o uso de fibra de memória e pasta
afastadora.
Caso 4 - Matricectomia com cauterização da matriz.
Observa-se o encurvamento na lateral distal esquerda e
cicatriz proveniente do corte e da cauterização. Como terapia,
removeu-se parte da lâmina, fixou-se dispositivo afastador e
fibra de memória. Tratamento paliativo com o uso periódico
de fibra.
Caso 5 - Matricectomia
com cauterização parcial da .
matriz. Observa-se o
crescimento de uma ponta
de unha na lateral direita.
Necessita de uma nova
cirurgiapara correção.
Caso 6 -Matricectomia sem cauterização da matriz. Foi feita a
ablaçãoIextirpação da unha por três vezes. Como o
crescimento da unha do hálux é muito lento, houve a perda do
sulco com novos encravamentos, pois a unha não tinha espaço
para crescer (unha plana e maior que o espaço do leito). O
resultado foi obtido com a Pasta Mastadora de Prega
Periungueal e Fibra deMemória, reconstituindo o sulco.
Onicofose
Uma pro-
dução anormal de
queratina com tecido
hiperqueratósico na late-
ral da lâmina, agravados
pela presença de peque-
nos calos endurecidos
nossulcos ungueais e
hipertrofia da cutícula, tornando as pregas periungueais mais
espessas.
Onicogrifose
Distrofia que costuma afetar 6 hálux e outros dedos
dos pés, onde se observa um exagerado espessamento das
unhas, em formato de gancho, garra e muito dura. De
crescimento lento, pode ocorrer fraturas, dor e penetração nos
tecidos moles
Onicólise
Separação dista! ou lateral da unha do leito unguea!.
A parte separada aparece de cor esbranquiçada ou amarelada,
decorrente da presença de ar debaixo da unha e pelo acúmulo
de detritos, descamação.
Porpsoriase
Poronicornicose
ldiopática ou esculpida
Ocorre com a separação da unha do leito causada
pela excessiva eficiência de eliminar detritos que se acumulam
no espaço subunguea!.
Onicomadese
Queda completa das lâminas, decorrente da
separação proxima! da unhas, podendo ser reflexo de uma
doença local ou sistêmica.
Onicornicose
Infecção micótica que afeta toda ou parte da lâmina
ungueal, causada pelo ataque de fungos dermatófitos ou não,
também conhecida como tinha das unhas ou "tinea
ttnguium".
Achados cutâneos:
Onicomicose Distrófica Total (ODT) -
Caracterizada por uma evolução de todos os tipos, resultando
destruição total das unhas, com produção intensa de hiper-
queratose subunguea!, unhas estilhaçadas, descoladas, espes-
samento, mudança de coloração e costuma ser de vários anos.
Onicomicose Subungueal Distal Lateral
(OSDL) - A infecção tem início na borda livre (hiponíquio),
depois na zona dista! do leito, estendendo-se no sentido
proxima! até a matriz.
Onicornicose Subungueal Proximal (OSP) -
Inicia-se no eponíquio por baixo a partir de uma afetação do
extrato córneo da cutícula, com lesões sob a forma de
manchas esbranquiçadas na região da lúnula e depois
invadindo a lâmina no sentido dista!.
"I1ll1U111
Onicomicose Branca
Superficial (OBS) ou leuconíquia
micótica/ tricofítica -Éinvadidana
superfície externa da lâmina
ungueal, podendo infectar o leito e
hiponíquio. Surgem manchas
brancas, erosivas, secas,em forma de pó e unhas quebradiças,
podendo invadir e destruir totalmente aunha.
Onicomicose por Candida - A invasão da unha
pode ser primária ou secundária a uma paroníquia. Apresenta
manchas brancas ou amareladas, alterações do brilho e às
vezes esverdeadas se há pseudomonas associadas e tendem a
descolar.
Onicotilomania - Neurose, um ato compulsivo de
retirar constantemente as unhas, tendo como conseqüência
,alterações do leito, queda das unhas, hemorragias, paroníquia
crônica, podendo avir formar um pterígio.
Onicorrexe - Fis-
suras e/ou sulcos longitu-
dinais da lâmina que se
estendem desde a base da
unha até sua extremidade
livre. Geralmete causados
por desnutrição protéico-
calórico, psoríase e trauma-
tismos.
Paquioniquia -
Afecção rara, uma geno-
dermatose na qual aparece
uma hipertrofia das unhas
com hiperqueratose do
leito e do hiponíquio.
Doença de herança autos-
sômica dominante e em
alguns casos recessiva.
Paroniquia - Inflamação dos tecidos que circunda
as unhas, conhecida popularmente como "unheiro" e
costuma ser em decorrência de uma infecção causada pela
bactéria stafilococus aureus.
Pterigio - Apresenta aspecto alado (forma de asa)
que é a adesão do corpo proximal da unha à matriz. Uma
banda fibrótica central fragmenta a unha em duas partes em
nível proximal. É a destruição focal da matriz com perda da
áreada unha.
Sindrome das Unhas Amarelas
Sindrome das Unhas
Frágeis - SUF - A síndrome das
unhas frágeis (distrofia lamelar) é
queixa comum caracterizada por
aumento da fragilidade das
lâminas ungueais. Clinicamente se
manifesta com onicosquizia
(borda da unha fragmentada) e
onicorrexe (fissuraslongitudinais)
e é caracterizada pela diminuição
da resistência ungueal. As
manifestações mais usuais são a
descamação lamelarda borda livre
e alteração da espessura da lâmina
ungueal.
Traumas Ungueais - São lesões sofridas pelas
unhas, mais precisamente na matriz, causadas por queda de
objetos, topadas, pisadas, futebol, caminhada intermitente,
etc., podendo causar amorte de células matriciais deformando
aunha.
Traquioníquia - Unha rugosa - Apresenta super-
fície rugosa, áspera, acinzeritada, com aspecto de que foram
polidas com areia.
Tungíase - Bicho-de-pé (Tunga Penetrans) -
Uma espécie de pulga que penetra na pele, geralmente nos pés.
Identifica-se como um ponto escuro e ao redor sinais de
eritema. Causa muita coceira e exibe lesão dermatológica.
Encontrada em locais arenosos, currais, locais com
excremento de gatos e cães. Causa muita coceira e exibe lesão
dermatológica.
Tumores ungueais
Fibroceratoma da unídade ungueal - São
descritos como dermatofibromas e podem surgir em qualquer
lugar dentro da unidade ungueal ou sob a prega ungueal e
geralmente são esféricos.
Unha Dobrada - Esta deformidade remodela a
matriz da unha e é causada pela pressão do sapato durante um
longo período de tempo. Um ou ambos os bordos se dobram
em um ângulo de 90°.
Unha em Trompete - Caracteriza-se pelo encur-
vamento exagerado da unha de lado a lado. A unha vai
encurvando para dentro até aparte distal,
Unhas Postiças - Elas são fixadas nas unhas com
um adesivo específico. Sua utilidade é limitada e as lesões,
desencadeiam a queda das unhas, onicólise, lesão na super-
fície, infecção fúngica, bacteriana e pode alterar o formato da
lúnula ..
Unha Torta - Caracte-
riza-se pela deformidade da falan-
ge distal, de causa genética. Neste
caso, o paciente deve ser
encaminhado ao médico para um
diagnóstico mais preciso, através
de radiografia da falange.
Reconstituição e correção da unha com resina
acrilica - Procedimento de recuperação temporária da lâmina
ungueal, com a finalidade de reparar a perda parcial ou total da
unha.
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AFECCOES UNGUEAIS
NAS DOENCAS SISTÊMICAS
A função primordial das unhas é a proteção. As doenças ungueais podem estar associadas a várias doenças de pele e/ou
doenças sistêmicasou ocorrer após trauma externo ou ser efeito adverso a uma medicação.As alterações ungueais podem ocorrer
devido às anormalidades da matriz ou vasculares. As anormalidades que fazem parte desse enigma e, que estão presentes, no
aparelho ungueal são úteis como meio de diagnóstico das doenças sistêmicas.Neste trabalho, revemos nas unhas os sinaismais
comuns, que podem auxiliar-nosno diagnóstico de doenças sistêmicas.
Unhas em vidro de relógio - Acropaquia
As unhas em vidro de relógio (unhas em baqueta,
bico de papagaio) podem ser familiares, idiopáticas e
adquiridas. Em geral, a forma adquirida é o resultado de
patologias pulmonares, cardíacas, hepáticas ou
gastrointestinais. É definido como hiperplasia do tecido
fibrovascular,com uma mobilidade anormal da base da unha
que pode deslocar-se para frente e para trás, dando a
impressão que flutua.
Sindrome Das Unhas Amarelas
Afecção rara e
acredita-se que seja uma
anomalia linfática, falha no
sistema imune e derrame
pleural. Os achados
principais são alterações
distróficas, coloração
amarelada e as mudanças das unhas vão do amarelo
esverdeadoaté o marrom.
Doença de Raynaud
É uma condição que afeta o fluxo sanguíneo nas
extremidades do corpo humano, mãos, pés, dedos, mas a
patogenia exata é desconhecida. Observa-se primeiramente
uma coloração branca (vasoespasmo arteriolar digital),
seguida por uma cor azulada e por último vermelha
(hiperernia). É uma moléstia funcional, que surge em
pacientes hipersensíveisao frio ou por estresse emocional.
Doença de Darier
Conhecido como
"Ceratose Folicular". É uma de-
sordem genética rara genoder-
matose) autossômica dominan-
te, que se caracteriza por uma
alteração de queratinização. Se
agravano verão devido ao calor e
umidade e exposição à luz solar. No hiponíquio, podem se
observar pápulas hiperqueratósicas subungueais, hiperplasiaepitelialdo leito ungueal,leuconíquia total daunha.
Unhas de Terry ou Leuconíquia Aparente
(Meio-a-Meio)
É provavelmente
devido à diminuição da
vascularizaçãoe aumento do
tecido conectivo no leito
ungueal. Ocorre geralmente
em situações de insuficiência
hepática, renal, cirrose, dia-
betes, insuficiência cardíaca
congestiva, hipertireoidisrno e/ou desnutrição. Se apresenta
na cor normal na parte distal ebranca na parte proximal.
Traquioníquia - Unhas
Rugosas
Superfície rugosa,
áspera, acinzentada em todo o
corpo da unha. Tem-se a
sensação de que as unhas
foram polidas com areia. Está
associada com psoríase, líquen
plano, e com a alopéciaareata.
Linhas Duplas Brancas de Muehreke
Sãobandas esbran-
quiçadas, paralelas à lúnula,
no leito ungueal, com uma
coloração rosada entre as
duas linhas brancas. Estão
associadas a hipo albu-
minemia e podem ser
invertidas com infusão de
albumina.
Coiloníquia (Unhas em forma de colher)
Ocorre uma curvatura inversa ao eixo transversal e
longitudinal, côncavas de lado a lado com as bordas invertidas,
podendo estar amolecidas. Corresponde à deficiência de ferro
(anemia), desordens cardiovasculares, infecções fúngicas,
doença da artéria coronária, distúrbios endócrinos, diabetes
mellitus, deficiência vitamínica, Fenômeno de Raynaud,
isquemia periférica, psoriase e outras dermatites.
Pitting ungueal
Psoríase nas unhas produz uma variedade de
mudanças na aparência dos dedos e as unhas do pé. Estas
alterações incluem descoloração sob a placa ungueal, pitting
das unhas, espessamento da pele debaixo da unha, e o
afrouxamento (onicólise) e desintegração da unha.
Linhas de Beau
São ocasionadas pela interrupção temporana de
células germinativas da unha. Quando a matriz volta à sua
produção normal aparece o sulco. As causas mais comuns são
as enfermidades sistêmicas, as febres altas, as feridas
generalizadas, os processos cirúrgicos, sarampo, pneumonia,
trombose.
Leuconíquia verdadeira
As unhas se apresentam com um branco leitoso
total da placa ungueal. O descoramento esbranquiçado é
atribuivel a uma disfunção da matriz e pode ser constatada em
diversas modalidades: hereditária, denominada "leuconiquia
total". É uma forma rara, na qual todas as unhas estão
atingidas.
Pterigio
É a adesão do corpo proximal da unha à matriz. A
formação do pterígio é precedida por um processo
inflamatório destrutivo. O sulco ungueal sofre fusão com o
leito ungueal subjacente. Desenvolve-se, com mais freqüência,
nos traumatismos, no líquen plano e suas variantes. Como a
lâmina não é mais produzida no local, a prega ungueal
proximal adere, diretamente ao leito e ambos crescem,
distalmente. Isto produz o aspecto de "asa".
Pterigio ventral (ou inverso ungueal) - Ocorre na
superfície inferior distal da unha em que o hiponíquio
permanece aderido na porção correspondente da unha. As
causas incluem o lúpus eritematoso, líquen plano, causas
infecciosas, traumatismos, neuropatia periférica, Fenômeno
de Raynaud, podendo ser congênita.
Pterígio dorsal - Esta deformidade tem lugar na
parte superior da unha, quando o eponíquio (cutícula) se adere
de maneira irregular à unha. Em casos graves, a cutícula se
adere à matriz provocando a ruptura e perda da unha.
Onicomadese
Queda do corpo da unha que poderá ser causada por
diversos fatores. As doenças bolhosas, paroníquia,
dermatoses generalizadas, psoríase postulosa, líquen plano,
Necrose Epidérmica Tóxica, pequenas lesões na matriz,
enfermidades sistêmicas e traumatismos são as causas mais
evidentes.
Paquioníquia congênita
É uma genodermatose rara na qual aparece uma
hipertrofia das unhas e, em alguns casos, associada com
hiperqueratose do leito
ungueal e do
hiponíquio. É muito
rara e, em geral, é
herança autossômica
dominante, mas há
casos comprovados de
autossômica recessiva.
TERAPIAS CO TIVAS
DAS UNHAS
Corte das unhas
Corte correto é aquele feito nas unhas sem deixar nenhum gancho, nenhuma ponta que possa penetrar nos tecidos
circundantes da lâmina e ainda seguir a anatomia do dedo e formato da unha. Há unhas com diversos formatos e deformidades as
mais variadas, às quais devem ser analisadas para depois se efetuar o corte.
Deslaminação
Procedimento que consiste em reduzir o espessamento da lâmina ungueal com brocas e/ou fresas, objetivando o
afinamento desta, seguido da remoção dos detritos córneos subungueais.
Pasta Afastadora de Prega Periungueal- PAPP
Dispositivo em forma de pequenos filetes, em
tamanhos e espessuras variadas, que é fixado nos sulcos ungueais
e subungueais, para aliviar a pressão lateral dos tecidos moles
sobre as unhas, abrir espaço para o crescimento normal das
lâminas, (e quando da aplicação de onicoórtese), recuperar o
sulcounguealperdido por cortes incorretos e/ oumatricectomias
mal sucedidas e evitar que a espícula lese os tecidos moles
periungueais.
FMM - Fibra de Memória Molecular
Dispositivo que se fixa na lâmina ungueal, para corrigir ou adequar esta estrutura com o objetivo de se chegar o mais
próximo possível do formato normal. Esta técnica é a melhor opção para o tratamento corretivo de unhas com deformidades no
seu formato, modificando a sua curvatura e eliminando a dor. A técnica pode ser aplicada conjuntamente com o dispositivo
Mastador dePregas Periungueais - PAPP.
Elástico ortodôntico
Material emborrachado e elástico, encontrado no
formato redondo e em corrente, ancorados nos botões
ortodônticos quando da correção de unhas deformadas.
Mola Flexível
Material flexível,ancorado nos botões ortodônticos,
na correção deunhas deformadas.
--
..:. ~ - - - - - - ~ - - - - -,-
BIOSSEGURANCA
Autoclave/ estufa - Equipamentos para
esterilizaçãode instrumentais.
Papel grau cirúrgico - Material para guarda de
instrumentais esterilizados.
~
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h••,.;.....---\~.••_;,··I
Caixa de expurgo - Material para guarda de
instrumentais cortantes.
Seladora - Equipamento para fechamento de
embalagem.
Equipamentos de Proteção Individual-EPI's-
Peçasdeproteção pessoal.
Microbiota da Pele
A pelepossui dois tipos de microbiota: a transitória
ea residente.
A microbiota transitória compreende os
microrganismos adquiridos por contato direto com o meio
ambiente, contaminam a pele temporariamente e não são
considerados colonizantes. No entanto, adquirem particular
importância em ambientes hospitalares, clinicas e
consultórios, devido à facilidade de transmissão de um
indivíduopara outro.
A microbiota residente é composta por
microrganismos queviveme semultiplicamnas camadasmais
profundas da pele, glândulas sebáceas, folículos pilosos,
feridas, etc., e são viáveis por longo período de tempo. Os
microrganismos dessa flora não são facilmente removidos,
entretanto, podem ser inativados por antissépticos. Nas
mãos, os microrganismos localizam-se em maior quantidade
em torno e sob asunhas.
Degermação / Lavagem das mãos - Remoção
mecânica das impurezas da pele, do profissional da área de
saúde, através da fricção ou escovação com água, e soluções
germicidas denominadas antissépticos,objetivando a redução
damicrobiota transitória.
Técnica de lavagem das mãos:
EQUIPAM/ENTOS9
lNSTRUMlffiNTA]S ]E ACESSÓlliOS
Micromotor - Aparelho elétrico constituido de um
pequeno motor de baixa rotação onde são acoplados os
mandris, brocas e fresas. Composto de pedal eletrônico,
caneta fixaautomáticae suporte.
Nucleares - Instrumentais usados para corte de
espículas.
Gúbias - Instrumentais apresentando um sulco em
formato de calha,usados nos sulcosungueaispara limpezade
detritos córneos.
Cabos de Bis-
turis Instrumentais de
tamanho e formatos
diferentes (achatados,
arredondados) onde se
acopla alâminadescartável
emuma de suaspontas.
H--Reflelor de luz
Cadeira podológica
Tesouras
Instrumentais cortantes de
tamanhos e formatos
variados apresentando
pontas [mas,arredondadas
ou encurvadas.
Instrumentais - São peças ou artigos de aço
inoxidável,emborrachados ou plásticos,de diversos formatos
e tamanhos, usados nos procedimentos podológicos, para
tratamento daspatologiasdos pés.
Kit podológico - Conjunto de peças utilizadasno
procedimento de podopatias e onicopatias. O profissional
pode montar seu kit de acordo com o procedimento a ser
adotado.
Alicates - Instrumentais utilizados no corte de
unhas e remoçãode cutículas.Ponta reta e curva
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Lâminas de s-
cartáveis - Peças de aço
com corte afiado, en-
contradas sob diversas
nur.nerações(10,15,20,21,
22, 24), utilizadas para
remoção de calos, calosida-
des, cravos plantares,
digitaise corte de espículas.
Pinças - Instrumentais de diversos formatos, com
pontas apresentando ranhuras ou não e usados para remoção
de espículas,prender gaze, algodão, etc.
Golfinho - Instrumental sem fio, cuja ponta se
parece com ur.nafoice, utilizado para remover a pele macerada
nos interdígitos.
Cureta - Peça com uma cavidade arredondada em
uma das pontas, utilizada para remoção de detritos córneos
periungueais e subungueais.
Calcador de Fibra de Memória Molecular
(FMM) - Instrumental utilizado para fixação de FMM, com
uma das pontas levemente encurvada e na outra ranhuras de
sustentação da fibra..
Lupa - Peça
plástica possuindo lente de
aumento em várias
graduações, utilizada para
observar e diagnosticar
podopatias, no exame
clínico.
Enucleadora - Peça de forma arredondada e
vazada em ur.na das pontas, cortante, encontrada nos
tamanhos pequena, média e grande, usadas na enucleação de
cravos plantares.
Estilete lecron - Instrumental sem corte,
apresenta o formato de uma foice em uma das pontas e na
outra, ur.nformato redondo e encurvado usado para afastar a
prega ungueal e remoção de detritos.
Espátula - Instrumental apresentando uma ponta
achatada, com diversasutilidades.
Afastador de
dedos - Peça utilizada para
fixar entre os dedos promovendo o seu afastamento.
Palito inox - Peça com pontas finas, sendo ur.nalisa
e a outra em forma de parafuso.
Fixador de gaze tubular - Peça utilizada para
aplicação de gaze tubular.
Botões ortodônticos - Pequenas peças
arredondadas, onde são ancorados o elástico ortodôntico ou
mola flexível,na correção da lâmina.
Laserterapia na podologia - O "soft laser" é um
equipamento de baixa potência, utilizando-se uma terapia
denominada Terapia Fotodinâmica e não traz nenhum
desconforto. Acelera o processo de mitose das células
promovendo o equilíbrio da fisiologia celular, estimulando a
desinflamação, cicatrização, a formação de hiperqueratose e
também a redução da dor. É aplicado na cicatrização de
feridas, inflamações decorrentes de unhas encravadas, frieira e
no tratamento de onicomicose. Não pode ser usado em
pessoas cardíacas, que possuem tumores malignos, idade
avançada, condições físicas precárias, doenças grave. É
terapêutico e não cirúrgico. O equipamento pode ser
adquirido com uma ponta (vermelho) ou duas pontas (infra e
vermelho).
Bandagem Coban - Atadura auto-aderente, para
fixaçãode curativos e que não necessita de fitas ou clipspara se
manter fixa.
Micropore - Atadura auto-aderente para fixação de
curativos.
Pote dapen - Peça
de silicone ou de vidro, utili-
zado para manipulação de
substâncias líquidas e empó.
Cimento
cirúrgico líquido e
em pó - Subs-
tâncias utilizadas
como curativo em
unhas com proces-
so inflamatório.
Fibra de Memória Molecular (FMM) - Dispo-
sitivo de tamanho, espessura e formatos variados (retangular,
oval, em T e em tiras) que se fixa sobre a unha, objetivando a
correção da curvatura da lâmina com deformidades.
Almotolías - Frascos com sprqy, de plástico, para
colocação de emolientes, loções antissépticas, álcool, água,etc.
Materiais ortésicos - São aqueles utilizados e
aplicadosna correção de deformidades das unhas.
Paquímetro/ gabarito ungueal- Instrumental de
plástico ou aço utilizado para medir a largura e comprimento
das unhas.
Monômero e polimetro (liquido e pó)
Substâncias químicas, que misturadas são utilizadas na
reconstituição de unhas.
Alginato de cálcio - Curativo estéril, altamente
absorvente, aplicado em feridas favorecendo a cicatrização em
formato de rolo ou placa.
Gase tubular Material elástico ou não para
cobertura de feridas.
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- .ir _...
- - -- - -------- -- - --- .••.._~-
Brocas e fresas - São pequenas peças com pontas
esféricas, cilíndricas, cônicas, denteadas, quadradas, com
várias espessuras, de Tugstênio e/ou Diamantadas, para
serem acopladas na caneta do micromotor.
Fresas Tugstênio - Possuem cortes para a direita e
para esquerda, com formato arredondado e cilíndrico, de
maior durabilidade, usadas para limpeza e deslaminação de
unhas muito espessas.
Brocas
diamantadas - Peças
de vários formatos e
tamanhos, de menor
durabilidade e custo
menos elevado,
usadas para
deslaminação de
unhas muito espessas.
Mandril - Peça de aço
utilizada para fixação de lixas grana e
é acoplado no micromotor.
Lixa grana - Peças arredondadas, possuindo várias
granulações, recebendo cada uma delas' numeração
diferenciada. Quanto mais alta a numeração mais fina é a
granulação.
".
Gutta Percha - Dispositivo
com várias gramaturas 40, 45,
50 55, etc., e são aplicados nos
sulcos ungueais e subungueais,
objetivando o afastamento e
alívio destes tecidos.
•
Pasta Mastadora de Prega Periungueal -
Dispositivo, em filetes flexíveis, utilizado nos sulcos ungueias
e subungueais com a finalidade de afastar os tecidos
periungueais e aliviar a pressão exercida por estes tecidos.
Monofilamento - Filamento com diversas
gramaturas e utilizado para medir a sensibilidade dos pés de
pacientes diabéticos com queixas de dormência e câimbras. As
gramaturas mais usadas são o de 04 g (fino) e o de 10 g (mais
grosso).
Pé direito
Glicosímetro -
Aparelho para medir a
concentração de glicose no
sangue.
Porta-gase
tubular - Peça inox par;:t
guarda de gaze tubular.
Microbrusch - Peças plásticas com ponta de fibra
resistente à abrasão, sendo capazes de transportar soluções de
até 1/8 de gota sem gotejar. Usado para aplicação de ácido em
verrugas e/ ou áreas de difícil acesso.
Dedeira - Mate-
rial emborrachado para proteger e impedir a entrada de água
no curativo.
Cubeta - Material emborrachado em formato de
uma concha onde se faz a mistura de gesso/geltrate (pó/pó
elástico),quandoda tiragemdomoldedos artelhos.
Éster de cianocrilato - Cola utilizada para fixar
botões ortodônticos, FMM e Pasta Afastadora. Encontra-se
na forma líquidaou em gel, frasco ou tubo. (colaadesivatipo
SuperBond).
Gesso (pó) j geltrate (pó elástico) que são
misturados com água na cubeta para formar uma pasta
consistenteeobter-seomolde degessodos artelhos.
Fotopolimerizador -
Sonda de alta eficiência com
acoplamento óptico, usada após
colocação da mistura de
monômero e polímero
(líquido/pó), na reconstituiçãode
unhas.
Siliconejcatalizador - Material em pasta, macio
utilizadona confecçãodeórteseprotetora.
Filme PVC - Material de PVC, transparente,
utilizadopara envolverospés apóshidratação.
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l!!EJlPP.>'J::N~1\ E H·Jl~QilJt:J~I~SmM(lII({)Ni\JP.0~À S1'\.;ÚIDE
Mecções das unhas
Mecções das unhas não especificadas
Atrofia de unha congênita
Calosidades e calos
Ceratose paImoplantar
Distrofia ungueal
Linhas de Beau
Onicogrifose
Onicodistrofia congênita
Onicólise
Onicomadese
Onicocauxe
Onicoptose
Onicocriptose
Oniquia
L60
L60.9
Q84.6
1.84
Q82.8
L60.3
L60.4
L60.8
Q84.6
L60.1
L60.8
L60
L60.8
L60.0
L03.0
em J~
Onicodistrofia
Onicofose
Onicólise
Oniquia
Óníquia dermatofítíca
Onicomalácia
Oniquia com linfangite
Onicorrexe
OnicosquiseOnicofagia
Paroniquia com cândida
Psoriase nas unhas
Síndrome das unhas amarelas
Verruga
Outras afecções das unhas
L60.3
L60.3
L60.3
L03.0
Q84.6
L60.3
L03.0
L60.3
L60.3
F98.8
B37.2
IAO.86
L60.5
B07
L60.8·
Nos demais livros da autora contém mais detalhes sobre as doenças pédicas.
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