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CASO CLÍNICO A2 – Opção 1 L. G. A. , sexo masculino, 7 anos, procurou atendimento médico por apresentar quadro clínico de desconforto abdominal, náuseas e dor intensa do tipo cólica em hemiabdome direito. Mãe relata persistência dos sintomas há 1 semana, afirmando ainda notar que seu filho tem se mostrado apático, astênico e irritado. Durante investigação clínica, paciente relata aumento do volume do bolo fecal, acompanhado por diminuição da consistência e aumento da frequência. Ao exame físico: desidratado +/+++, acianótico, anictérico e hipocorado ++/+++ +. Médico plantonista julga desnecessária a obtenção de mais informações, associando os sintomas do paciente com os relatos frequentes de giardíase na região. É prescrito Metronidazol e o paciente é liberado para sua casa. Após 4 dias paciente retorna com piora dos sintomas e alteração do hábito intestinal para constipação. Ao exame radiológico de abdome observa- se extenso edema de alças intestinais e sombra irregular de formato “miolo de pão”, compatíveis com parasitose intestinal. Paciente é encaminhado imediatamente para cirurgia, sendo confirmado o diagnóstico de obstrução intestinal por Ascaris lumbricoides. __________________________________________________________ PERGUNTAS Lembrando: colocar nome, data e titulo do caso no cabeçalho da folha. 1. Cite e defina termos desconhecidos. - Astênico: Debilitado; sem força ou energia 2. Cite os sintomas do paciente que são compatíveis com má absorção intestinal devido a presença de Ascaris lumbricoides. Sintomas relacionados com a má absorção: desidratação; hipocoloração; apatia; astenia; irritação; desconforto abdominal e constipação. 3. Sabendo que o Ascaris lumbricoides tem como habitat o intestino delgado, explique, baseando-se na fisiologia gastrointestinal, por que o paciente apresentou diarreia. O intestino delgado encontrava-se distendido e sofrendo irritação devido a presença do parasito. Dessa forma era desencadeado o reflexo duodenocólico que leva ao aparecimento de movimento em massa no intestino grosso (mediado principalmente por vias autônomas). Uma vez que são desencadeados repetidos movimentos, o intestino grosso não exerce sua função de absorção de água e não há tempo para que o bolo fecal passe adequadamente para o intestino, levando a defecações frequentes e de consistência alterada. 4. A obstrução intestinal por Ascaris é uma urgência médica potencialmente fatal, podendo ter complicações como peritonite e hemorragia digestiva. Qual a relação dessa situação clínica com a constipação apresentada pelo paciente, já que o verme adulto possui menos de 50 centímetros? Apesar do verme ter menos de 50 centímetros na vida adulta, esse pode encontrar-se enovelado e pode haver uma população deles, levando a uma infestação que oclua toda a luz intestinal. A oclusão levaria à constipação e, com isso, há acúmulo do quimo no intestino, distendendo a mucosa e podendo ocasionar as lesões descritas e, ainda, a peritonite. 5. Como funcionam os mecanismos de inibição do peristaltismo no intestino delgado? A secreção de secretina e glucagon inibem o peristaltismo do intestino delgado. Além disso, alguns reflexos nervosos mediados pelo sistema nervoso autônomo: 1) peritoneointestinal: irritações no peritônio (como peritonite) inibe fortemente nervos excitatórios entéricos, podendo levar a paralise intestinal; 2) Renointestinal e vesicointestinal: inibição do movimento por irritação nos rins ou bexiga.
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