SISTEMA GENITAL FEMININO

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Universidade Federal do Para
Centro de Ciencias da Saude
Departamento de Anatomia Patologica
Disciplina de Anatomia Patologica
Sistema Genital Feminino
					Prof Edvaldo Silveira
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Vulvites
Vulvite gonocócica:
 - Isolada
 - associada: vulvovaginites, salpingite, DIP
Vulvite diabética:
 - manifestação do diabetes	
 - prurido vulvar
 - aspecto clínico
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Doenças da pele
 Dermatite atópica (reativa)
 mais freqüente
 causa: roupas justas
 irritantes locais
 Intertrigo 
 Características: aparecimento de fissuras localização: pregas cutâneas
 OBS: comum em obesas
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Doenças da pele
Dermatites Crônicas:
 - intertriginosas
 - eczematoides
 - neurógenas
 - seborréias 
 Distrofia Vulvar:
 - líquen escleroso: vulvite crônica atrófica 
 			 	hipotrofia epitelial 
				fibrose subepitelial
 - Hiperplasia escamosa: hiperceratose
				 		 			epitélio 
				 	 hiperplasia
				 
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- Líquen Escleroso
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Bartolinite
- Conceito:
- Etiologia: Gonocócica (bilateral)
 E. coli (unilateral)
	 T. vaginalis
- Evolução:
a) Fase aguda: edema, dor, pele avermelhada, drena pus pelo conduto (à pressão) e abscesso.
b) Fase crônica: nódulo palpável.
c) Cisto de Bartholin: oclusão do ducto principal
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Gonorréia
 - Etiologia: Neisseria gonorrhoeae
 - Conseqüências: vulvite, vaginite, salpingite
 bartolinite, cervicite, artrite
 - Diagnostico: esfregaço e cultura
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Cancro Mole 
 - Etiologia: Haemophilus ducreyi
 - Sintomas: ulceração, dor, congestão
 - Características: evolução rápida
 - Evolução: linfadenite inguinal supurativa
 - Diagnostico: esfregaço e cultura
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Granuloma Inguinal (Donovanose)
 - Etiologia: Calymmatobacterium granulomatis
 Klebsiella granulomatis
- Evolução: lesão inicial: úlcero-papulosa
 		 fundo granuloso
		 fácil sangramento
		 dolorosa
		 posteriormente: formas ulceradas
			 	 vegetantes
			 	 ulcero-vegetantes	
		 		 elefantíases
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Granuloma Inguinal (Donovanose)
 - Diagnostico: esfregaço 
 ou biopsia
 Observa-se a presença de 
 corpúsculos de Donovan 
 intracitoplasmático
								 lesão ulcerada em 								 grandes labios 															
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Linfogranuloma Venéreo
Sinonímia: D. de Nicolas Favre
Etiologia: Chlamydia trachomatis
- Características: lesão pápulo-ulcerativa
 	 linfadenite inguinal supurativa
 estiomene
 elefantíase focal ou difusa
 fístulas drenantes (patognomônica)
 retite estenosante
Diagnostico: cultura
 teste de Frei 
 fixação do complemento
 Imunoflorescência
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Sífilis 
 - Etiologia: Treponema pallidum 
 - Fases: 
 Primária 	 cancro duro nos grandes e pequenos lábios
 Secundária 	 condiloma latum, vulva, períneo, face interna das coxas
 Terciária 	
			
	
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Vírus 
- HPV
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Vírus
- Herpes
 Lesões vesiculares e hiperemiadas
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Vaginites (Colpites)
 - Predisposição: 
 1)Alteração nas defesas naturais 	 pH baixo
	maior freqüência em crianças	 estrógenos
	hipoestrogenismo senil		 glicogênio						 	 acido láctico 
 2) parto
 3) atividade sexual
 - Etiologia: Gardnerella vaginalis - leucorréia fétida e prurido
		 Trichonomas vaginalis - leucorréia fétida, espumosa
	 Candida albicans - corrimento branco e prurido
		 Gonocócica
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- Candida albicans
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Cervicites
- Conceito: 
- Etiologia:
 Específicas: gonocócica, sifilítica, cancróide, tuberculosa, C.trachomatis 		
Inespecíficas: E. coli, estreptococos, estafilococos, etc.
Casos Especiais: C. albicans e T. vaginalis
- Fatores predisponentes:
a) erosão, ectrópio, traumatismo
b) modificação do meio ou epitélio vaginal (hipo ou hiperestrogenismo)
c) aumento do pH vaginal
d) modificações e secreções glândulas cervicais
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Tipos de Cervicites
Cervicites agudas
- Etiologia: gonocócica
		 pós-parto (estreptococos e estafilococos)
- Macroscopia: flogose e pus - Bartholin
 			 doenças pélvica inflamatória
 Cervicites crônicas
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Tipos de Cervicites
Cervicites crônicas
- Etiopatogenia: semelhante a cervicite aguda
- Etiologia:	Chlamydia => imunoflorescência direta
- Macroscopia: leucorréia, flogose
	 erosão - ulcerações - ectópio (eversão)
	 	 áreas polipóides e cicatriciais
	 cistos de Naboth
		 folicular
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Cisto de Naboth
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Cisto de Naboth
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Cisto de Naboth
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Tipos de Cervicites
Cervicites crônicas
- Microscopia: infiltrado linfo-plasmocitário
			 neoformação vascular
 		 ectrópio = cilíndrico na ectocérvix
			 metaplasia escamosa e epidermização 
			 glicogênio mais Schiller
			 displasia
			 leucoplasia
	 H.P.V  condiloma plano
					 acuminado 				 			 invertido
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- Polipos Endocervicais
 Conceito: 
	 lesão hiperplásica
 Conseqüência: cervicite crônica
- Endometrites
 	 Causas: Puerperal
 	 Gononocócica
 Retenção restos ovulares (crônica)
 	 DIU
 Característica mais freqüente: hiperplasia endometrial
		
			hormonal		 glândula-estroma
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Salpingites
- Etiologia: Gonococcus
		 Estreptococos 	 doença pélvica inflamatória
	 Clostridium pós aborto
- Patogenia: a partir do endométrio - único importante
		 a partir do peritóneo - pelviperitonite
		 a partir dos vasos linf. e sang.
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Tipos de Salpingites
 Salpingites agudas:
 - Subclassificação:
 S.a catarral: cuidado 
 		 modificações fisiológicas 
			 sintomas abdominais
 S.a purulenta: piosalpinge 
			 abscesso tubo-ovariano
			 etiologia: gonococos
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Salpingite Aguda
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Salpingite Periorificial
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Tipos de Salpingites
 Salpingites crônicas: 
	 - Subclassificacão: fibrosante
 			 folicular
				 purulenta (piosalpinge)
				 hemorrágica
				 hidrossalpinge
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DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA 
- Conceito:
		infecção excedente
		vulva ou vagina
		extensão toda ap. genital
- Etiologia:
		gonococo (mais comum)
		estafilococos			
		estreptococos			 pós-abortamento
		bactérias coliformes		 pós parto 	
		Clostridium perfringens
		Chlamydia trachomatis
	
			
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DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA
- Patogenia:
	início nas glândulas (Bartholin, vestibulares, periuretrais, ductos de Skene, endocervicais)
	propagação ascendente sobre superfícies mucosas 
	trompas e reg. tubo-ovarianas
	inflamação não gonocócicas
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DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA
- Clínica: 
		dor pélvica
		dismenorreia
		alterações menstruais
		abdome agudo (as vezes)
- Complicações:
		peritonite
		obstrução intestinal (aderência)
		bacteremia
		infertilidade (DIP crônica de longa duração)
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DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA
Útero corte longitudinal, com presença delíquido livre fundo de saco anterior e posterior 
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 PRENHEZ TUBÁRIA
Conceito: 
 gravidez ectópica
Tipos
Localização
Incidência
- Tipos: ampular
		 ístmo
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PRENHEZ TUBÁRIA
- Etiopatogenia:
1. obstrução - inflamações
2. endometriose
3. hiperatividade trofoblástica
4. volume ovular
5. alterações anatômicas
6. uso DIU
7. uso anticoncepcionais: menos progestágenos
				 menos motibilidade tubária
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PRENHEZ TUBÁRIA
Evolução:
 abortamento
 ruptura
 mumificação
 mola hidatiforme
 coriocarcinoma
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PRENHEZ TUBÁRIA
- Correlação Clínica:
		amenorréia
		exame físico
		testes de gravidez
		gonadotrofinas
		negativos 1/3 dos casos
		dosar subunidados gonadotrofina - ßeta HCG
		ultrassonografia