PRÉ-NATAL

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ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
OBJETIVOS
Diagnosticar ou confirmar gravidez 
Diagnosticar ou confirmar patologias maternas prévias
Orientações gerais (higiene, dieta...)
Noções puericultura, parto e aleitamento
Observar evolução da gestação e desenvolvimento fetal
Diagnosticar e tratar intercorrências (encaminhar ao alto risco)
Medidas preventivas
QUANDO INICIAR?
Precoce
Consulta pré-concepcional (IDEAL)
MS: 
6 consultas (mínimo) 
 até 28 sem: mensal
28 a 36 sem: quinzenal
36 a 41 sem: semanal
Alta após o parto (nunca no termo)
Valorizar queixas
QUEIXA PRINCIPAL
“Fazer o pré-natal”
Alterações fisiológicas da gestação
ANAMNESE
Nome
Idade 
Primigesta jovem: 17 anos
Primigesta idosa: 30 anos
> 35 anos: doenças genéticas (antenatal)
Cor 
Profissão
Estado civil
Procedência
Escolaridade 
ANTECEDENTES
Familiar
Cardiopatia, DM, HAS, epilepsia, neoplasias...
TB, hepatites, HIV...
Pregressa
HAS, DM, LES, epilepsia...
Cirurgias, transfusão
Sensibilização Rh
ANTECEDENTES
Ginecológico
Menarca
Regularidade do ciclo 
DUM /DPP confiável?
Cirurgias: miomectomia, fístulas, conização...
Coitarca
Número de parceiros sexuais (DST)
ANTECEDENTES
Obstétrica 
Gesta Para (normal / cesárea) Aborto
Indicação da cesárea e tipo de histerotomia (?)
Pré-termo ou a termo
Intervalo interpartal
> 10 anos: primigesta funcional
Aborto:
Induzido ou espontâneo
Número de perdas
Precoce ou tardio
RN
Lactação
Peso ao nascer
Intercorrências
HISTÓRIA OBSTÉTRICA ATUAL
Regra de Naegele (DPP)
Gestação dura 280 dias (DUM)
ANAMNESE ESPECIAL
Hábitos
Tabagismo:
Quantidade consumida / dia: CIUR
Álcool
> 7 doses / sem
Lesão cerebral (hemorragia e destruição da substância branca)
Síndrome fetal alcoólica
Ilícitas
Cocaína: DPP
Exercícios (30’/ dia com FC 140 bpm)
Caminhada, natação, hidroginástica
Profissional: restrição alimentar ou excesso de vitaminas
ANAMNESE ESPECIAL
Sistema nervoso
Cefaléia, escotomas (pré-eclâmpsia)
Gastrointestinal
Sialorréia, constipação, pirose
Vômitos (50 a 80%): pré-eclâmpsia ou outras enfermidades
Circulatório
Palpitações (hipervolemia)
ANAMNESE ESPECIAL
Respiratório
Dispnéia (elevação diafragmática)
Pneumopatia (↓ O₂)
Urinário
ITU: redução do peristaltismo, refluxo e compressão ureteral pelo útero gravídico 
TPP: disúria, polaciúria e hematúria
Locomotor 
Varizes: hipercoagulabilidade e aumento da pressão venosa dos MMII
Trombose: edema, temperatura, mialgias, marcha
Embebição gravídica: lombalgia
EXAME FÍSICO GERAL
Fáceis
Mucosas e escleras
Dentição
Tireóide
ACP
Pulso
PA
Peso 
Varizes (MMII)
13
EXAME FÍSICO OBSTÉTRICO
Mamas
Sinal de Hunter
Rede venosa de Haller
Tubérculos de Montgomery
Alterações mamilares
Palpação dificultada (investigação de nódulos)
EXAME FÍSICO OBSTÉTRICO
Abdome
EXAME FÍSICO OBSTÉTRICO
Altura uterina
Termo: 34 cm
Queda do ventre
Alterações
EXAME FÍSICO OBSTÉTRICO
Palpação uterina
EXAME FÍSICO OBSTÉTRICO
Ausculta fetal
Estetóscopio de Pinard (18 a 22 sem)
Sonar doppler (10 a 12 sem)
120-160 bpm
EXAME FÍSICO OBSTÉTRICO
Ausculta fetal
EXAME GINECOLÓGICO
Inspeção estática
Inspeção dinâmica
Especular 
Citologia oncótica
Colposcopia com biopsia
Shiller
Toque 
Resistência perineal
Elasticidade da vagina
Comprimento, consistência e dilatação cervical
PROPEDÊUTICA FETAL
USG
1º trimestre 
11 a 13 sem: TN
2º trimestre
20 a 24 sem: morfológico
3º trimestre
Peso, LA, placenta
Vitalidade fetal
Cardiotografia 
PBF
Dopplervelocimetria
VACINAÇÃO
SUPLEMENTAÇÃO ALIMENTAR
Ácido fólico
0,4 a 0,8 mg/ dia (média 0,6 mg)
Pré-concepcional e até 12 sem
4mg/ dia: casos especiais
Ferro
300mg/ dia 
Absorção de 20%: 60mg
CONSULTAS
Condições maternas
Condições fetais
REFERÊNCIAS
SOGIMIG. Manual de ginecologia e obstetrícia. 2012. 5ª edição
BRASIL, Ministério da Saúde. Atenção ao pré-natal de baixo risco, 2012