Ausculta tóracica

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Propedêutica das Doenças Pulmonares
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Objetivos da Aula...
Sintomas Cardinais da Pneumologia
Drogas que podem causar alterações na função pulmonar
Conceito de Anos-maço e sua repercussão nas doenças pulmonares
Importância do Ambiente Domiciliar
História Profissional
Alterações do Exame Físico e correlações patológicas
Principais Exames Complementares e sua aplicação 
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Propedêutica das Doenças Pulmonares
AVALIAÇÃO CLÍNICA					- História Clínica (Anamnese)			- Exame Físico
EXAMES COMPLEMENTARES				- Laboratório Clínico					- Imagem							- Provas de Função Pulmonar			- Estudos Endoscópicos				- Patologia Pulmonar
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Avaliação Clínica
História Clínica (Anamnese)
IDENTIFICAÇÃO						- Sexo							- Idade							- Ocupações profissionais				- Procedência
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Avaliação Clínica
História Clínica (Anamnese)
QUEIXA PRINCIPAL
TEMPO DE DOENÇA					- Aguda (< 3 semanas)				- Subaguda (3 semanas a 3 meses)		- Crônica (> 3 meses)								
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Avaliação Clínica
História Clínica (Anamnese)
SINTOMAS CARDINAIS					- Tosse							- Expectoração						- Hemoptise						- Dispnéia							- Dor torácica						- Chiado (Sibilância)
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Avaliação Clínica
História Clínica (Anamnese)
SINTOMAS CONSTITUCIONAIS			- Febre							- Emagrecimento (apetite)
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Avaliação Clínica
História Clínica (Anamnese)
HISTÓRIA PREGRESSA					- Doenças pulmonares prévias			- Doenças pulmonares na infância		- Doenças das vias aéreas superiores	- Doenças gastrintestinais			- Doenças cardiovasculares			- Colagenoses						- Doenças neurológicas
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Avaliação Clínica
História Clínica (Anamnese)
HISTÓRIA MEDICAMENTOSA				- Cardiologia:							Beta-bloqueadores					Inibidores da ECA					Amiodarona					- Urologia:								Nitrofurantoína					- Oncologia:							Quimioterapia e Radioterapia			- Neurologia:							Carbamazepina
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Avaliação Clínica
História Clínica (Anamnese)
HISTÓRIA FAMILIAR					- Atopia – Rinite – Asma				- Doença pulmonar obstrutiva crônica	- Deficiências imunológicas			- Tuberculose (contato)				- Neoplasia
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Avaliação Clínica
História Clínica (Anamnese)
HÁBITOS DE VIDA					- Tabagismo							Anos-maço					- Tabagismo passivo				- Moradia – Local de trabalho – Lazer		Umidade							Aero-alergenos						Irritantes das vias aéreas				Animais (pássaros)				- Etilismo
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Avaliação Clínica
História Clínica (Anamnese)
HISTÓRIA OCUPACIONAL				- Profissão						- Todas as ocupações na vida			- Local de trabalho					- Exposições ocupacionais				Poeiras orgânicas					Poeiras inorgânicas					Gases
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Avaliação Clínica
História Clínica (Anamnese)
REVISÃO DE SISTEMAS				- Cefaléia							- Sintomas nasais					- Sintomas esofágicos				- Sintomas cardiológicos				- Sintomas de aspiração pulmonar		- Edema					
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Avaliação Clínica
Exame Físico
DADOS VITAIS						- Pulso e frequência cardíaca			- Pressão arterial					- Temperatura						- Frequência respiratória				- Oximetria de pulso					- Pico de fluxo expiratório					
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Avaliação Clínica
Exame Físico
DADOS GERAIS						- Padrão respiratório						Taquipnéia polipneica					Taquipnéia hiperpneica					Bradipnéia							Apnéia							Irregular						- Tempo expiratório prolongado			- Cianose central e periférica				- Nível de consciência (agitação a coma) 	- Nutrição (IMC)					
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Avaliação Clínica
Exame Físico
EXAME GERAL							- Hipocratismo digital					- Baqueteamento digital				- Linfonodomegalia cervical				- Hiperfonese de P2					- Estado congestivo					- Sinais de atopia							Pele – Dupla prega palpebral 			Rinoscopia – Prega nasal				
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Avaliação Clínica
Exame Físico
EXAME PULMONAR - INSPEÇÃO			Forma do tórax					Deformidade torácica				Abaulamento da caixa torácica			Uso de musculatura acessória			Tiragem							Respiração paradoxal				Sinal de Hunter					Lesões cutâneas				
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Avaliação Clínica
Exame Físico
EXAME PULMONAR - PALPAÇÃO			Elasticidade						Expansibilidade					Sensibilidade						Temperatura
FRÊMITO TÓRACO-VOCAL				
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Avaliação Clínica
Exame Físico
EXAME PULMONAR - PERCUSSÃO			Som claro pulmonar atimpânico		Hipersonoridade pulmonar			Submacicez						Macicez				
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Avaliação Clínica
Exame Físico
EXAME PULMONAR - AUSCULTA			Murmúrio vesicular normal			Murmúrio vesicular reduzido			Murmúrio vesicular aumentado (soprosa)									
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Avaliação Clínica
Exame Físico
EXAME PULMONAR - AUSCULTA			Estertores contínuos						Roncos							Sibilos						Estertores descontínuos					Grossos 							Finos						Outros sons							Squawk							Atrito pleural						Fístula pleuro-pulmonar									
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Exames Complementares
Laboratório Clínico
HEMOGRAMA							Infecção							Atopia (eosinofilia)					Anemia					
ATIVIDADE INFLAMATÓRIA				VHS								PCR								-1-glicoproteína					Marcadores reumatológicos (FR e FAN)
ATOPIA								IgE total 							Eosinófilos no escarro / secreção nasal								
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Exames Complementares
Laboratório Clínico
Bacteriologia	(Gram – Ziehl – Fungos)	
Cultura (Aeróbio – Anaeróbio – BAAR – Fungos)
Material									- Escarro								- Lavado bronco-alveolar					- Líquido pleural						- Punção percutânea transtorácica								
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Exames Complementares
Imagem
Radiografia simples de tórax				- Póstero-anterior					- Perfil							- Apicograma						- Decúbito lateral (raios horizontais)
Tomografia computadorizada de tórax	
Ultrassom de tórax					- Doenças da parede torácica
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Exames Complementares
Provas de Função Pulmonar
Espirometria
Gasometria arterial
Outros								- Volumes pulmonares				- Difusão pulmonar					- Teste de caminhada de 6 minutos		- Testes de broncoprovocação			- Pressões respiratórias máximas		- Ergoespirometria
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Exames Complementares
Estudos Endoscópicos
Nasofaringolaringoscopia				- Doença de via aérea superior		- Gotejamento nasal posterior			- Laringite posterior (RGE)
Fibrobroncoscopia						- Diagnóstico(direto – LBA – Biópsia)	- Tratamento (aspiração – hemoptise)
Mediastinoscopia
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Exames Complementares
Patologia Pulmonar
Punção-biópsia pleural					- Citologia oncótica					- Biópsia pleural (agulha de Cope)
Fibrobroncoscopia						- Lavado bronco-alveolar				- Biópsia brônquica					- Biópsia transbrônquica
Mediastinoscopia
Vídeo-toracoscopia
Biópsia cirúrgica a céu aberto				
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Propedêutica das Doenças Pulmonares. Resumo ...
O fundamental é uma boa história clínica. Representa > 80% da investigação
Padronize o seu exame físico. Quanto mais examinar, maior habilidade terá
Exames complementares, apenas complementam o seu raciocínio. Quando você tratar o exame, você irá errar e muito
Não esqueça: conhecer as doenças (estude!)			
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Ao final dessa aula, você deverá ser capaz de responder as seguintes questões...
Cite 3 drogas que cursam com sintomas e/ou doença pulmonares
Correlacione 3 ocupações profissionais com doenças pulmonares
Cite 2 doenças pulmonares que são mais freqüentes na infância, 2 na vida adulta e 2 em idosos
Quais os 5 sintomas cardinais que sempre devem ser investigados em todos os pacientes com queixas pulmonares? E quais os 2 Constitucionais?
Qual a importância de se investigar as condições de moradia e de trabalho?
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Quais os 2 sinais que se procura no exame das unhas? Diferencie-os
Quais os principais tipos de tórax? Correlacione-os com doenças.
Diferencie estertores contínuos de descontínuos
Importância dos marcadores reumatológicos na Pneumologia? Cite 2 doenças pulmonares nas quais esses marcadores estão aumentados.
Quais a ordem de solicitação de exames de imagem? Por quê?
Cite 2 doenças em que a função pulmonar é fundamental para a confirmação do diagnóstico