Ensino Clínico AV2 (resumo)

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Ensino Clínico
Saúde coletiva
Ensino Clínico- Saúde coletiva AV2
Tuberculose
Humanização
SUS- Doutrinados e organizativos
Teste do pezinho
Diabetes Mellitus.
Tuberculose- Doença causada polo agente Micobacterium Tuberculosis(BK).
Transmissão: Por via de gotícula (aérea). 
 Após 15 dias de tratamento não se transmite mais o bacilo, O programa de tuberculose, esta associado com com o controle de busca domiciliar (principalmente), a indivíduos de contato, sendo um programa de saúde prioritário. 
 De forma profissional, sempre devemos buscar e avaliar as condições de vid de cada paciente, e de sua população. Sua incidêcnia maior é nas periferias de grandes cidades, sendo 80% dos casos.
 A tuberculose pode ser diagnosticada de forma extra pulmonar, tais como; pleural, ganglionar,biliar, urogenital, renal, meningoencefálica, entre outras.
Sinais e sintomas:
 A doença evolui numa sequencia de estagios,Infecção primária, geralmente assintomática; infecção latente; reativação tuberculosa, onde nesta fase se apresenta tosse, cansaço, fadiga, sudorese noturna(suor intenso), emagrecimento com perda acentuada de peso;
 É a partir deste momento da doença que a maiorias dos quadros de tuberculose se apresentam( na pulmonar), ou seja, inclui os sintomas de, tosse frequente e produtiva; dor no peito;, escarro sanguinolento;, emagrecimento severo; sudorese e a febre(geralmente no mesmo horário e mais provável no final da tarde para a noite),
OBS: Paciente que apresentam algum tipo de sinal ou sintoma semelhante ao apresentado acima, que tenham algum tipo de contato com portadores ou que venham apresentar alguma alteração em radiografias, deve ser solicitado a realização do teste de BACILOSCOPIA, que devera ser realizado em um período de 2x2 meses. Se bem realizado pode detectar certa de 70% a 80% dos casos
Tratamento: A vacina BCG é prioritáriamente indicada para a doença
 A tuberculose é tratada com uma associaçao de antibióticos, para evitar o surgimento do bacilo durante o tratamento, esta associaçãoé conhecida como “esquema tríplice”, por envolver os três antimicrobiano básicos (isoniazida, rifampicina e pirazinamida e o etambutol).A administração é feita durante dois meses cosecutivos
 Os critérios abordados para alta da doença são: Alta por cura; Alta por abandono de tratamento; alta por tranferência(unidade); Alta por falência (óbito); Alta por mudança de diagnóstico.
Atribuições do enfermeiro no programa de tuberculose: 
Identificar os sinais e sintomas entre as pessoas que procuram a unidade, nas visitas domiciliar ou por acs;
Solicitar o teste de baciloscopia quando os achados sintomáticos forem necessários;
Orientar quanto ao teste de BAAR, para coleta do escarro;
Manuseio do material colhido, para o laboratório;
Enviar a coleta para o laboratório;
Se encarregar da vacinanção de BCG na população;
Realizar o teste tuberculinico (PPD);
Realizar consulta de enfermagem mensalmente;
Comunicar e orientar os familiares;
Disponibilizar os medicamentos necessários ao tratamento;
Nunca esquecer de preencher o livro de regitro de pacientes portadores de BK;
Hanseníase- Doença infecciosa grave causada pelo Mycobacterium leprae. De grande importância na saúde pública, acompanhamento pela clínica da família no NASF, com profissionais específicos. Acomete pele e nervos periféricos, mas também acomete articulações, olhos, testiculos, ganglíos, entre outros orgãos.
Definição do caso: Lesão ou pele com diminuição de sensibilidade.
Transmissão: Transmitida por vias aéreas.
Sinais e sintomas: As manifestações se dão de forma clara com manchas hipocrônicas; acastanhadas ou avermelhadas; perda da sensibiidade; Diminuição ou queda dos pelos (alopésia); papulas; infiltrações ou tuberculos e edema de mãos e pés.
OBS: Só é possível realzar teste para diagnosticar a doença, com a presença de lesões.
 Classificada como;
Hanseníase indeterminada: Forma inicial da doença, evolui espontâneamente para a cura, geralmente em lesões clara de pele, com dimiução da sensibilidade.
Hansiníase tuberculóide: É a forma mas benigna da doença, encontra-se em poucas lesões. De limites bem definidos com ausênciada sensibilidade, com alteração em nervos proximos, acarreta dores, fraqueza e atrofia muscular.
Hanseníase Dimorta: Forma intermediária da doença. Com maior número de lesões, atingindo grandes áreas, e os nervos são bastante afetados.
Hanseníase Virchouliana: Quadro mais grave da doença, com maior multiplicação do bacilo, com anestesia total dos pés ou mãos, podendo ocorrer traumatimo e lesões causadoras de deformidades.
Pode ser divida da seguinte forma:
Paucibacilar (PB): Casos com até 5 lesões na pele;
Multibacilar (MB): Casos com mais de 5 lesões na pele, e com maior poder infeccioso. (Neste caso o profissional rsponsavel deverá medir as lesões de acordo com a sua mudança para acompanhamento).
Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS): Condição multifatorial carecterizada por elevados e sustentados valores de pressão arterial (PA) ≥ 140X90mmhg. Associa-se frequentemente as alterações funcionais e/ou estruturais dos orgãos alvo (coração, encefalo, rim, e vasos sanguineos), e as alterações metabólicas, com o aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e não fatais.;
Fatores de risco para HAS: 
Idade;
Fatores socioeconômicos;
Aumento do consumo de Sal;
Obesidade com IMC >30 kg;
Álcool;
Sedentarismo;
Pré- disposisão genética;
Diagnóstico e classificação:
Monitoramento e controle de PA;
Lesões de orgãos alvos:
Hipertrofia do ventrículo E.
Classsificação de PA:
Ótima: Sist. <120 e Dias. <80.
Normal: Sist. <130 e Dias. <85.
Limítrofe: Sist.< 130-139, e Dias. <85-89.
Sistólica isolada: Sist. ≥ 140 e Dias. ≥ 90.
Estágio I: Sist. <140-149, e Dias. <90-99.
Estágio II:Sist. <160-179, e Dias. < 100-109.
Estágio III: Sist. ≥ 180. E Dias. ≥ 110
Avaliando e monitorando o risco cardiovascular e a presença de lesões em orgãos alvos:
Glicemia em jejum;colesterol total; Triglicerídeos; HDL; LDL; Cratinína; Potássio; EAG; ECG.
Exame Físico: Pulso carotídeo; PA; Peso (IMC); edema; turgor de jugular; abdomem; palpação e ausculta; estado neurológico; aumento da tireóide.
Emergência hipertensiva: Condição em que há elevação crítica da PA, com risco de morte.
Urgência hipertensiva: Condição crítica da PA em geral com estabilidade clínica.
Diabetes Mallitus (DM): A diabétes é um grupo de doença metabólica caracterizado por hiperglicemia(elevado nível de glicose no sangue)e associada a complicações, e disfunçoes em vários orgãos, especificamente olhos, Rim, nervos, cérebro, coração e vasos sanguineos.
Critérios para rastreamento: (adulto assintomático)
História com pai e mãe com DM;
Hipertensão arterial;
História de diabetes gestacional ou RN com mais de 4 kg;
Dislipidemia;
Obesidade severa;
História de doença cardiovascular;
Inatividade física;
Alimentação;
Idade ≥ 45;
Risco cardiovascular;
Classificação: 
DM tipo 1: É em geral abrupta; crianças e adolescentes sem excesso de peso; processo de destruição das células beta(pancreáticas); deficiência absoluta de insulina. Se inicia na infância.
DM tipo 2: É em geral de início insidioso. Em geral em adultos com longa história de excesso de peso; hitorico familiar; Deficiência relativa a insulina.
Sinais e sintomas: Polaciúria; polidipsia; perda inesplicavel de peso; polifagia; fadiga; fraqueza; letargia; visão turva, geralmente relacionada com reticulopatias; prurido vulvar ou cultânea; proteinúria; neuropatias diabéticas; catarata; doença arterioesclerótica; infecção de repetição.
Exame Físico: Altura; peso; circunferência abdominal e IMC; PA; Exame da cavidade oral; fraqueza cardiaca e respiração; Ausculta pulmonar; avaliação de peles e principalmente de MMII.
SUS: Princípios doutrinados e organizativos.
Doutrinados:
 Universalidade: A Saúde é reconhecida como um direito fundamentaldo ser humano, cabendo ao Estado garantir as condições indispensáveis ao seu pleno exercício e o acesso a atenção e assistência à saúde em todos os níveis de complexidade.
Eqüidade: É um princípio de justiça social porque busca diminuir desigualdades. Isto significa tratar desigualmente os desiguais, investindo mais onde a carência é maior.
Integralidade: Significa a garantia do fornecimento de um conjunto articulado e contínuo de ações e serviços preventivos, curativos e coletivos, exigidos em cada caso para todos os níveis de complexidade de assistência. Engloba ações de promoção, proteção e recuperação da saúde.
Organizativos:
Descentralização: É comando único, Um único gestor responde por toda a rede assistencial na sua área de abrangência, conduzindo a negociação com os prestadores e assumindo o comando das políticas de saúde.
Resolutividade: É a capacidade de dar uma solução aos problemas do usuário do serviço de saúde de forma adequada, no local mais próximo de sua residência ou encaminhando-o aonde suas necessidades possam ser atendidas conforme o nível de complexidade.
Regionalização e hierarquização: A regionalização é a aplicação do princípio da territorialidade, com foco na busca de uma lógica sistêmica, evitando a atomização dos sistemas locais de saúde. A hierarquização é expressão desta lógica, buscando entre outros objetivos, a economia de escala.
Participação popular: Como forma de garantir a efetividade das políticas públicas de saúde e como via de exercício do controle social, é preciso criar canais de participação popular na gestão do SUS, em todas as esferas, municipal, estadual e federal.
Teste do pezinho: