20161020 0345 Exame+quimíco

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ESTUDO DA UROANÁLISE 
EXAME QUIMÍCO 
Aula teórica 
Profa. Janainna Olegario 
Exame químico 
As fitas permitem a realização da determinação semi-
quantitativa de: 
 
bilirrubina, 
corpos cetônicos, 
densidade, 
glicose, 
hemoglobina, 
 leucócitos, 
 nitrito, 
 pH, 
 Proteínas 
 urobilinogênio. 
 
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Exame químico 
A realização do exame químico através das tiras 
reagentes podem oferecer informações sobre: 
 
 função hepática, 
 função renal, 
 metabolismo de carboidratos, 
 infecções do trato urinário e 
 equilíbrio ácido-básico. 
Exame químico 
• Devem ser guardadas em frasco original 
• Não expor à luz nem umidade 
• Frascos bem fechados em temperatura 
adequada 
• Retirar pequenas quantidades para uso 
• Tempo requerido para leitura difere a 
cada teste 
Fitas reagentes 
• Não devem ser utilizadas após a data de expiração 
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Exame químico 
• Leitura: 
 Manual 
 Semi-automatizada 
 Automatizada 
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Instruções para o uso da fita reagente 
• Amostra de urina, colhida a menos de uma hora, não 
centrifugada, à temperatura ambiente deve ser 
homogeneizada; 
 
• Em seguida, se imerge, rapidamente, na amostra uma 
tira reagente recém retirada do frasco. 
 
• Ao retirar a tira, se deve deslizar a mesma lateralmente 
na borda do frasco a fim de eliminar o excesso de urina; 
 
• Em seguida, nos tempos especificados pelo fabricante a 
leitura visual deve ser realizada comparando as áreas 
reagentes da tira com escala correspondente que 
acompanha o rótulo do frasco; 
Instruções para o uso da fita reagente 
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Exame químico 
• Cuidados com as tiras reativas 
 
1. Guardá-las com dessecante em recipiente fechado e 
opaco. 
2. Lugar fresco e não refrigerado. 
3. Não expor a vapores voláteis. 
4. Não usar após prazo de validade. 
5. Usar no período de 06 meses depois de abertas 
6. Não usar as tiras que tiverem perdido a cor. 
 
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Exame químico 
Ph 
• Papel na regulação do equilíbrio ácido básico; 
• Detecção de possíveis distúrbios eletrolíticos sistêmicos 
de origem metabólica ou respiratória. 
• Normal = de 5 a 6 , entretanto, pode variar de 4,0 a 8,0, 
 
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Significado Clínico: Tipo de alimentação, acidose ou 
alcalose respiratória / metabólica, anormalidades na 
secreção e reabsorção de ácidos e bases pelos túbulos 
renais, precipitação e formação de cálculos e tratamento 
das infecções do trato urinário. 
 
Interferências: Nas amostras de urina envelhecidas, o 
pH se mostra elevado, devido a um desdobramento de 
uréia em CO2 e amônia, sendo que a amônia tem poder 
alcalinizante. 
 
Exame químico 
Exame químico 
Ph 
• Alcalina: vegetais e frutas com a formação de 
bicarbonatos. 
 
• Ácida: carnes e outros alimentos ricos 
em proteínas e após longo tempo de 
coleta. 
 
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Exame químico 
PROTEÍNAS 
• As proteínas, de modo geral, devido ao tamanho, não são 
capazes de passar do plasma para o filtrado glomerular; 
 
• Uma pequena quantidade (menores) pode ser filtrada 
mas é reabsorvida pelas células tubulares; 
 
• A maior parte da proteína excretada é a albumina; 
 
• A presença de proteína na urina é o indicador mais 
importante de lesão renal; 
 
• Valor de referência: Negativo 
Exame químico 
PROTEÍNAS 
 
• Condições fisiológicas e funcionais: 
 Exercícios físicos intensos 
 Exposição ao frio 
 Desidratação 
 Febre 
 
• Patologias 
 Lesão renal 
 Mieloma múltiplo (Bence Jones) 
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Exame químico 
PROTEÍNAS 
• Fitas reagentes 
 Falso positivo: Urinas alcalinas, desinfetantes. 
 Falso negativo: Preservativos ácidos (ác. Bórico) 
Significado Clínico: Lesão da membrana glomerular, 
comprometimento da reabsorção tubular, nefropatia 
diabética, proteinúria ortostática ou postural. 
 
Exame químico 
GLICOSE 
• Em circunstâncias normais toda a glicose é filtrada nos 
glomérulos e reabsorvida pelos túbulos (transporte ativo); 
 
• Avaliação de Diabetes Mellitus, e distúrbios de reabsorção 
tubular. 
 
• O nível sanguíneo no qual a reabsorção tubular cessa (limiar 
renal) é de 160 a 180 mg/dl. 
• Significado Clínico: Diabetes mellitus, alterações na 
reabsorção tubular e lesão do sistema nervoso central e 
alterações tireoideanas. 
 
 
 
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Exame químico 
Glicose 
• FITAS REAGENTES 
•Falso-negativos: Densidade, refrigeração, cetonas 
•Falsos-positivos: Agentes oxidantes, Vit. C 
•Valores de referência: Negativo. 
•Quando positivo pode ser liberado em + a ++++ ou mg/dL. 
 
Exame químico 
CORPOS CETÔNICOS 
 
• Presente na urina quando os ácidos graxos são utilizados 
como fonte de energia; 
 
• Três compostos: ácido acetoacético, o ácido beta-
hidroxibutírico e acetona. 
 
• Valor de referência: Negativo 
 
 
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Exame químico 
CORPOS CETÔNICOS 
 
• Fita positiva sem diabetes: Dieta rica em proteínas e pobre 
em carboidratos, dieta cetogênica, medicações, distúrbios 
gastrintestinais e episódios cíclicos de vômito. 
 
• Fita negativa em pacientes com aparente cetoacidose: 
Lembrar a volatilidade dos corpos cetônicos, o exame 
deve ser realização o mais rápido possível; 
 
• Interferências: Em amostras mal conservadas, valores 
muito baixos podem aparecer falsamente, devido à 
volatilização da acetona e à degradação do ácido 
acetoacético por bactérias. 
 
Exame químico 
• SANGUE 
• O sangue pode estar presente na forma de hemácias 
íntegras ou hemolisadas (hemoglobina); 
 
• Hemoglobina na urina → hemoglobinúria, 
 
• Hemácias → hematúria 
 
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Hemoglobinúria/hematúria é verificada em: 
 
• pielonefrite, 
 
• glomerulonefrite, 
 
• síndrome nefrótico, 
 
• litíase renal, 
 
• tumores renais, de ureter e de bexiga, 
 
• cistites, 
 
• trombose, 
 
• nefroesclerose, 
 
• traumatismos, pela ação de drogas (penicilina, cefalosporina e 
anticoagulantes) e pela ação de toxinas (ex. endocardite 
bacteriana). 
 
Exame químico 
• A hemoglobinúria verdadeira pode ser verificada mais 
frequentemente em pacientes que apresentam: reação 
transfusional, anemia hemolítica ou sofreram queimaduras 
graves em expressiva área do corpo. 
 
• A mioglobinúria é decorrente de processos em que se 
verifica destruição de tecido muscular como: 
politraumatismos, traumatismos musculares, coma 
prolongado, exercício intenso não costumeiro, distrofia 
muscular progressiva, convulsões e polimiosite, por 
exemplo. 
Exame químico 
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Exame químico 
BILIRRUBINA 
 
• Produto intermediário da degradação da hemoglobina. 
• Significado clinico: Indicação precoce de hepatopatias. 
• Bilirrubina → degradação das hemácias ƒ → origina 
como BI → fígado → converte em BD → excretada. 
 
• Doenças hepáticas obstrutivas ( lesão colestática): a BD 
não é excretada → aumenta no sangue → excreção renal 
 
• Valores de referência: negativo 
 
• Interferências: Nas amostras de urina envelhecidas, 
como a bilirrubina é um composto muito instável, 
com a sua exposição à luz, ela se oxida, formando 
biliverdina e bilirrubina livre, ambas pouco reativas 
aos testes colorimétricos. 
 
Exame químico 
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Exame químico 
BILIRRUBINA 
 
• Fita negativa na presença de icterícia: 
 Demora na realização do exame, 
 Aumento da BilirrubinaIndireta (não conjugada), 
 Aumento da conc. Vit. C, 
 Carotenemia 
 
• Fita positiva sem icterícia: 
 Excreção rápida da bilirrubina, antes do aparecimento 
clínico, 
 Uso de medicações 
Exame químico 
UROBILINOGÊNIO 
 
• Produzido a partir da degradação da hemoglobina por bactérias 
intestinais. 
 
• Significado Clínico: Detecção precoce de distúrbios hepáticos e 
hemolíticos. Estas disfunções hepáticas diminuem a capacidade do 
processamento desta substância. globina por bactérias intestinais. 
 
• Presença de urobilinogênio em amostras de urina − ↑ da 
destruição de hemácias ou de seus precursores; 
 
• Avaliação de distúrbios hepáticos e hemolíticos; 
 
• Valores de referência: < 1mg/dL. 
 
• Realizar teste confirmatório (reação de Ehrlich). 
 
 
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Exame químico 
UROBILINOGÊNIO 
 
• Importância 
 
• Diferenciar a origem da icterícia 
• Excreção urinária de urobilinogênio em quantidade variável 
ou aumentada é verificada na icterícia hepática e na 
icterícia hemolítica; 
 
• Na icterícia obstrutiva esta excreção de urobilinogênio não 
se verifica porque em consequência da obstrução biliar ele 
não é formado; 
Exame químico 
NITRITO 
 
• Ação indireta de bactérias redutoras de nitrato a nitrito; 
 
• Avaliação de processos infecciosos do trato urinário (ITU). 
 
• Valores de referência: negativo. 
 
• Significado Clínico: Infecção de trato urinário, podendo ser útil 
na avaliação da terapia com antibióticos e monitoração de 
pacientes com alto risco de infecção no trato urinário. 
 
 
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Exame químico 
• Para que a pesquisa de nitrito apresente resultado positivo 
algumas condições são imprescindíveis: 
 
 presença de bactérias produtoras de enzimas redutoras de 
nitrato a nitrito 
 presença do substrato (nitrato), cuja principal fonte são as 
carnes 
 tempo de incubação do substrato na presença das enzimas 
redutoras de nitrato a nitrito. 
 
• Falso negativo: antibióticos ou antissépticos usados antes da 
coleta 
Exame químico 
ESTERASES 
 
• Avaliação de processos infecciosos e inflamatórios do 
trato urinário (ITU). 
 
• Pode ocorrer com ou sem bacterinúria; 
 
• A pesquisa de esterase de leucócitos e a pesquisa de 
nitrito não devem ser utilizados para substituir o exame 
de urina e/ou a cultura de urina. ƒ 
 
• Valores de referência: negativo 
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LEUCÓCITOS 
 
• Indicador de infecção 
• Significado clínico: 
- Infecção do trato urinário. 
- Seleção de amostras para cultura. 
-Interferentes 
- presença de agentes oxidantes fortes no recipiente. 
- Crenação dos leucócitos. Impede a liberação das 
esterases. 
Exame químico 
Exame químico 
ESTERASES DE LEUCÓCITOS 
 
• Fita positiva e sedimento negativo: Urinas alcalinas e 
diluídas, provocando lise dos leucócitos, medicações. 
 
• Fita negativa e sedimento positivo: Leucócitos/ 
granulócitos, Glicose, proteínas e densidade elevados. 
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DENSIDADE 
 
• A determinação da densidade de uma amostra na realização 
do exame de urina tem como objetivo: 
•avaliar a capacidade renal de concentração da urina 
•condição hidratação do organismo. 
• A densidade urinária é uma medida da densidade das 
substâncias químicas envolvidas nas amostras 
• A densidade da urina pode variar de 1.003 a 1.030. 
• Valores acima do normal indicativo de presença de substâncias 
anormais ou em altas concentrações. 
• Significado Clínico: Estado de hidratação do paciente, incapacidade 
de concentração pelos túbulos renais, diabetes insípido e melito. 
 
Exame químico 
Exame químico 
DENSIDADE 
• Hipoestenúria → apresentação de densidade inferior ao 
normal, e, principalmente, inferior a 1,007 
 
• Hiperestenúria → a apresentação de densidade elevada, 
superior a 1.030 
 
• Densidade menor que 1.010 indicam relativa hidratação 
enquanto valores de densidade maiores que 1.020 
indicam relativa desidratação; 
 
• Densidade urinária diminuída está relacionada a 
utilização de diuréticos, diabetes insípida, insuficiência 
adrenal, aldosteronismo e insuficiência da função renal, 
 
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Principio Falso positivo Falso negativo Análise Correlação com 
outras análsies