Buscar

Aula 10 Transtorno bipolar

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 3, do total de 25 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 6, do total de 25 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você viu 9, do total de 25 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Prévia do material em texto

TRANSTORNO BIPOLAR
CONSEQUÊNCIAS, DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
ORIENTAÇÕES INICIAIS
É uma doença
Tem sinais e sintomas que podem variar muito de um momento para outro, num mesmo paciente, ou ter muitas diferenças de uma pessoa para outra
É muito comum
É crônica, ou seja, não tem cura
ORIENTAÇÕES INICIAIS
Tem causas biológicas (genéticas e outras) associadas a fatores ambientais
Está associada a mais mortalidade, mais prejuízos, como faltas no emprego, dificuldade em manter a produtividade no trabalho e problemas de relacionamento interpessoal e familiar
As pessoas afetadas não têm controle pleno do que pensam ou falam durante os períodos de manifestação da doença
REFLEXÕES INICIAIS
Qualquer um pode reagir com raiva diante de uma frustração ou de uma injustiça, porém o paciente bipolar pode se deprimir ou ficar agressivo. Qualquer um já teve o seu dia de gastar um pouco mais de dinheiro ou de ficar amuado por ter recebido uma notícia ruim, mas o paciente bipolar gasta demais, ou fica de cama
(Chei Tung, 2007)
REFLEXÕES INICIAIS
HUMOR NORMAL: deve flutuar entre os diversos estados de alegria, tristeza, ansiedade e raiva
Um transtorno do humor começa quando há um desajuste emocional: um carro desgovernado
Produz respostas emocionais intrincadas de maneira absurda, sem propósitos, em intensidade e/ou duração
Provoca mudanças no humor sem estímulo necessário para sua ocorrência
CONSIDERAÇÕES SOBRE A PSICOPATOLOGIA
O estado de ânimo – TIMIA – de uma pessoa normal sofre oscilações ao longo do tempo
Eutimia: normalidade (varia sempre)
Depressão: anormalmente baixo
Hipomania: anormalmente alto
Ciclotimia: alterna em ciclos, oscilando constantemente
A VARIAÇÃO PATOLÓGICA É CAVALAR!
CARACTERÍSTICAS BÁSICAS
REPERCURTE: 
SENSAÇÕES
EMOÇÕES
ALTERA:
PENSAMENTOS
COMPORTAMENTOS
PERDE:
AUTONOMIA DA PERSONALIDADE
COMORBIDADES
Alta prevalência de comorbidades
Transtornos de Ansiedade são 35 vezes maiores em TB quando comparados a população em geral
50% dos pacientes apresentam transtornos ligados a substâncias
Álcool é um marcador desfavorável para o quadro Bipolar
Pacientes bipolares com abuso de álcool cometem mais suicídio e maiores quadros de mania disfórica (irritabilidade e negativismo), assim como a piora neurocognitiva
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DO TB COM ABUSO DE SUBSTÂNCIAS
Mais episódios mistos e de ciclagem rápida
Recuperação mais lenta
Mais hospitalizações
Início precoce
Aumento de tentativas de suicídio
Agressividade e comportamento transgressores
Pior adesão ao tratamento tanto psicoterapêutico quanto medicamentoso
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS
INSTABILIDADE: o apetite, a energia para as atividades, a percepção do prazer, para tudo há limites... O paciente bipolar acaba não tendo esses sistemas de controle funcionando corretamente
Escapes intensos, descontrole e desorganização de todos os aspectos da vida
Grandes variações incompatíveis com os acontecimentos externos
As principais áreas de funcionamento que ficam desorganizadas:
O controle dos ritmos biológicos: controle do sono, apetite, atividades de acordo com a hora do dia, estações do ano, etc.
Controle dos processos de pensamento e raciocínio
Descontrole dos processos de seleção e armazenamento de informações com ineficiência da memória
Descontrole do nível de energia, desejos e vontades e dos humores:
Pólos depressivos, eufóricos, ansiedade e irritabilidade
MANIA
DEF.: humor do polo eufórico
Sintomas:
Euforia
Aumento da atividade ou hiperatividade
Irritabilidade
Diminuição da necessidade de sono
Auto estima elevada
Pressão para falar
Dificuldade de focar a atenção
Impulsividade e atitudes de risco
Bizarrices 
CLASSIFICAÇÃO
TIPO I
MANIA e depressão
TIPO II
HIPOMANIA e depressão
DEPRESSÃO UNIPOLAR versus BIPOLAR
É muito comum classificar-se uma pessoa que apresenta sintomas depressivos como pertencente ao espectro unipolar e tratá-las com antidepressivos sem investigar uma possível bipolaridade
As depressões bipolares são diagnosticadas só depois de vários anos de busca dos pacientes por tratamento adequado
DEPRESSÃO UNIPOLAR versus BIPOLAR
A depressão bipolar é um transtorno de elevada prevalência, morbidade e elevado risco de suicídio, em torno de 20%
O diagnóstico da depressão bipolar é um desafio
Hoje em dia se considera que de 30% a 70% dos transtornos depressivos maiores apresentam características de bipolaridade tipo II
DEPRESSÃO BIPOLAR versus UNIPOLAR
RESPOSTAS DIFERENTES AO TRATAMENTO
PSIQUIÁTRICO
PSICOLÓGICO
PSICOLÓGICO
PSIQUIÁTRICO
15
EPISÓDIO MANÍACO
Um período de humor nitidamente anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritado e anormal e persistente aumento da energia e atividades dirigidas a objetivos, por pelo menos uma semana e presente na maioria dos dias, quase todos os dias (ou qualquer duração se a hospitalização for necessária).
Durante o período do distúrbio do humor e aumento da energia ou atividade, três (ou mais) dos seguintes sintomas (quatro se humor apenas irritado) estiveram presentes em um grau significativo e representam uma notável mudança no comportamento usual:
	Auto estima inflada ou grandiosidade.
	Necessidade diminuída de sono (Ex. Sente-se repousado após 	3 horas de sono).
	Mais loquaz do que o habitual ou pressão por falar.
	Fuga de ideias ou experiência subjetiva de que os 	pensamentos estão correndo
EPISÓDIO MANÍACO
Distratibilidade (isto é, atenção muito facilmente atraída por estímulos externos insignificantes ou irrelevantes).
Aumento das atividades dirigidas a objetivos (isto é, socialmente, no trabalho, na escola ou sexualmente) ou agitação psicomotora (Isto é, não dirigida a objetivos ou propósitos).
Envolvimento excessivo em atividades que tenham um alto potencial para consequências dolorosas (Ex. Surto desenfreado de compras, indiscrições sexuais ou investimentos financeiros tolos).
C. O distúrbio do humor é suficientemente grave para causar considerável prejuízo social ou funcionamento ocupacional ou necessita hospitalização para evitar dano a si próprio ou a terceiros, ou existem características psicóticas.
 D.O episódio não é devido aos efeitos fisiológicos de uma substância (Ex. Droga de abuso, medicamento, ou outro tratamento) ou outra condição médica
DESENVOLVIMENTO E CURSO
TIPO I
Primeiro episódio de humor (mania, hipomania ou depressão) no transtorno Bipolar I em média aos 18 anos.
Mais de 90% dos indivíduos que tem um episódio maníaco tem outros episódios seguintes
60% dos episódios maníacos antecedem um episódio depressivo.
Ciclagem rápida: mais de 4 episódios de humor (mania, hipomania ou depressão) em um ano.
FATORES DE RISCO E PROGNÓSTICO
TIPO I
Fatores genéticos estão fortemente associados a bipolaridade. Risco 10 vezes maior em indivíduos com familiares com Bipolar I ou II.
Bipolaridade e esquizofrenia provavelmente compartilham a mesma origem genética.
Depois de um primeiro episódio maníaco com características psicóticas, é mais provável que os episódios subsequentes também tenham características psicóticas.
Bipolares têm risco de suicídio 15 vezes maior do que a população geral.
HIPOMANIA
TIPO II
O episódio não é grave o suficiente para causar prejuízo significativo no funcionamento social, ocupacional ou justifica a Hospitalização. Se características psicóticas estão presentes, o episódio é, por definição, maníaco
NOTA: Um episódio hipomaníaco que emerge durante um tratamento antidepressivo (Ex. Medicação ou ECT) mas persiste com sintomatologia completa além dos efeitos fisiológicos do tratamento é suficiente para o diagnóstico de um episódio hipomaníaco. Entretanto, é recomendada cautela se um ou dois sintomas (particularmente aumento da irritabilidade, nervosismo ou agitação em seguida ao uso de antidepressivos) não são suficientes para o diagnóstico de um episódio hipomaníaco, nem necessariamente indicativo de uma diátese bipolar.
DESENVOLVIMENTO E CURSO
TIPO II
Iníciogeralmente por volta dos 25 anos, um pouco mais tarde que o Bipolar I.
Frequentemente inicia com episódio depressivo. 12% dos indivíduos que recebem o diagnóstico de transtorno depressivo inicialmente apresentam um episódio hipomaníaco posteriormente.
Transtornos de ansiedade, uso de substâncias ou alimentares que podem preceder o diagnóstico complicam a identificação do diagnóstico. Muitos podem ter diversos episódios depressivos antes de apresentar o primeiro episódio hipomaníaco.
5 – 15% têm ciclagem rápida.
5 – 15% podem apresentar episódios maníacos, mudando o diagnóstico para Bipolar I
DESENVOLVIMENTO E CURSO
TIPO II
Bipolar II têm risco aumentado entre parentes de primeiro grau com Bipolar II, mais do que Bipolar I ou Depressão.
Genética também influencia na idade de surgimento do transtorno.
Ciclagem rápida tem pior prognóstico.
Parece haver uma maior prevalência em mulheres do que em homens, ao contrário do Bipolar I (mesma proporção). Mulheres também apresentam mais frequentemente ciclagem rápida, características mistas. Parto pode ser um gatilho específico para hipomania (cerca de 10 – 20% em populações não clínicas).
Cerca de 1/3 dos indivíduos Bipolar I ou II tem pelo menos uma tentativa de suicídio ao longo da vida.
ESTRATÉGIA TERAPÊUTICA
Estabilização do humor
Tratamento das fases agudas
Tratamento psicológico da fase aguda
Tratamento de reabilitação após a fase aguda
Boa parceria médico-paciente
ESTRATÉGIA TERAPÊUTICA
Exercícios físicos
Dieta: Ômega-3
Iluminação do ambiente
Higiene do sono
TRATAMENTO PSICOLÓGICO
Aceitação da doença
Autoaprendizado de reconhecimento de sintomas afetivos
Adaptação do tratamento farmacológico
Reconstrução da vida pessoal após um episódio afetivo
Cuidados para o restabelecimento dos ritmos biológicos

Outros materiais