processo cicatrização de feridas

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PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO DE 
FERIDAS
Profª ME. Cynthia Assis de 
Barros Nunes
CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS
CONCEITOS BÁSICOS
FASES BÁSICAS
FASE INFLAMATÓRIA – 3/6 DIAS 
TROMBOCÍTICA
Ativação cascata de coagulação 
Trombócitos ativados
Liberação:
mediadores vasoativos
Fatores de crescimento (TGFs, 
VEGF)
fatores quimiotáticos
Glicoproteínas adesivas 
fibronectina, trombospondina
Formam matriz extracelular 
provisória
GRANULOCÍTICA, MACROFÁGICA
Atração de neutrófilos
Fagocitose 
 Liberação de enzimas proteolíticas
Colagenases, elastases
 Atração de macrófagos
 Secreção de proteases
 Remodelação da 
matriz extracelular
 Secreção de vasoativos e 
fatores de crescimento
 PGDF
 EGF
 PDAF
FASE INFLAMATÓRIA (PREDOMINANTEMENTE)
FASE PROLIFERATIVA – ATÉ 3 
SEMANAS
Angiogênese
Nutrição e oxigênio
 Indução por fatores de 
crescimento
Ocorre na matriz 
Estimulação e migração das 
mitogênica das células 
endoteliais 
FASE PROLIFERATIVA – ATÉ 3 
SEMANAS
Fibroplasia
 Fibroblastos  colágeno
Deposição 
Colágeno
 Fibronectina
 Laminina 
 Reconstituição da matriz 
extraceluar
 “Plataforma” que dá suporte a 
migração celular
 Reservatório e modulação de 
liberação de fatores de 
crescimento
FASE REPARADORA/ REMODELAGEM –
ATÉ 3 SEMANAS – 2 ANOS
Depende grau, extensão, local
Progressiva diminuição da vascularização
Apoptose, migração de células inflamatórias, 
fibroblastos
Miofibroblastos
Força tênsil, tecido contrátil
Colagenases 
Reorientação do colágeno
Reepitelização
Queratinócitos migram – periferia ao centro
Simpósio ”Parede Abdominal e 
Tecido Subcutâneo”
Abordagem da Enfermagem em
Situacões Complexas
Marlene Andrade Martins
Mestranda FEN/UFG
PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO
HTTPS://WWW.YOUTUBE.COM/WATCH?V=REUMC
OPXV9W
Vídeo cicatrização
QUAIS SÃO OS FATORES QUE 
INTERFEREM NO PROCESSO DE 
CICATRIZAÇÃO?
FATORES QUE INTERFEREM NO PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO
FATORES INTERVENIENTES –
PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO
AVALIAÇÃO DA FERIDA
TIME
 Acrônimo em inglês
International Advisory Board On Wound Bed Preparation
 O objetivo do TIME é otimizar o leito da ferida, mediante a 
redução do edema, do exsudato, da carga bacteriana, e de 
maneira complementar, outros agravos que atrasam a 
cicatrização.
(EWMA, 2004).
T- tissue CONTROLE DO TECIDO NÃO VIÁVEL
I- infection ou inflamation CONTROLE DA INFLAMAÇÃO E INFECÇÃO
M- moisture balance CONTROLE DO EXSUDATO
E- epithelial- edge advancement ESTIMULAÇÃO DAS BORDAS
Componentes importantes na 
cicatrização e na orientação das 
decisões 
terapêuticas 
T- TISSUE (CONTROLE DO TECIDO NÃO 
VIÁVEL)
 QUAIS SÃO OS TIPOS DE TECIDO 
PRESENTES NO LEITO DAS FERIDAS?
O tecido de granulação, que consiste em uma matriz
indefinida de fibrina, fibronectina, colágeno, ácido
hialurônico e outras glicosaminoglicanas, macrófagos,
fibroblastos e vasos sangüíneos recém-formados.
(GUIMARÃES, 2008)
O esfacelo tem a coloração branca ou amarela e é encontrado em
forma de fragmentos na superfície da ferida e é composto de
células mortas que se acumularam no exsudato.
(DEALEY, 2008)
Escara: ocorre quando a área de um tecido sofre isquemia durante um
determinado período de tempo causando sua morte Manifesta – se por
uma área em forma de carapaça necrosada de coloração preta,
marrom ou cinzenta.
(DEALEY, 2008)
QUE RECURSOS PODEM SER
UTILIZADOS PARA O CONTROLE DE
TECIDOS NÃO VIÁVEIS?
I- INFECTION OU INFLAMATION
CONTROLE DA INFLAMAÇÃO E INFECÇÃO
 QUE CRITÉRIOS VOCÊS USAM PARA DEFINIR 
SE A FERIDA ESTÁ OU NÃO INFECTADA?
 QUE SINAIS DE INFECÇÃO ESTÃO
EVIDENCIADOS NAS FERIDAS A SEGUIR?
QUE RECURSOS PODEM SER
UTILIZADOS PARA CONTROLE DA
INFECÇÃO EM FERIDAS?
M- MOISTURE BALANCE- CONTROLE
DO EXSUDATO
QUAIS SÃO OS TIPOS DE
EXSUDATO?
(SANTANA, 2012).
 COMO CONTROLAR A QUANTIDADE
DE EXSUDATO, CONSIDERANDO QUE
A FERIDA DEVE CICATRIZAR EM MEIO
ÚMIDO?
E- EPITHELIAL (EDGE ADVANCEMENT)-
ESTIMULAÇÃO DAS BORDAS
 QUAL É A RELAÇÃO DAS BORDAS COM A 
CICATRIZAÇÃO DAS FERIDAS?
MEASURE – SISTEMA DE AVALIAÇÃO DA FERIDA 
(KEAST ET AL, 2004)
M  medida (measure)
E  exsudato (exsudate)
A  aparência (appearance)
S  dor (suffering)
U  descolamento (undermining)
R  reavaliação - monitorização periódica de todos os parâmetros (re-
evaluation) 
E  bordas (edge)
MEASURE
MEASURE
E  exsudate – Exsudato (quantidade e 
qualidade) 
Quantidade:
1: mínimo (cobertura com durabilidade de 1 
semana)
2: moderado (cobertura é trocada a cada 2-3 
dias)
3: intenso (cobertura é trocada, pelo menos 1 
x/dia)
MEASURE
Odor:
1.Sem odor
2.Na remoção da cobertura
3.Antes de remover cobertura, como curativo intacto
4.No ambiente com o curativo intacto
MEASURE
A  appearance – aparência (leito da ferida, tipo e 
quantidade de tecido)
• R Y B: (Meneghin, Soares, 2000)
• RED - VERMELHO – tecido de granulação saudável 
e limpo; 
• YELLOW - AMARELO – presença de exsudato, 
descamação ou inflamação;
• BLACK – PRETO – presença de tecidos necrosados
MEASURE
S  suffering – dor (tipo e intensidade)
Aumento e intensidade  sinal de infecção
Escalas de avaliação
Avaliar cobertura
MEASURE
U  undermining –
descolamento (presença/ 
ausência)
feridas com cavidades: 
identificar descolamento, 
tunelização ou fístula
6
9
12
3
2 cm
1
2
MEASURE
R  re-evaluation – reavaliação (monitorização periódica de 
todos os parâmetros)
Feridas agudas  avaliação mais freqüente
Feridas crônicas  1-2 semanas
Kantor e Margolis (2000): úlceras de perna  cicatrização 
em 24 semanas (em feridas com redução do tamanho nas 4 
primeiras semanas)
MEASURE
E  edge – borda (condição das bordas da ferida e da pele 
adjacente)
BATES-JENSEN
Tamanho
Profundidade
Bordas
Descolamento
Tipo de Tecido Necrótico
Quantidade de Tecido necrótico
Tipo de exsudato
Quantidade de exsudato
-COR DA PELE EM ÁREA PERILESIONAL
-EDEMA EM ÁREA PERILESIONAL
-INDURAÇÃO EM PELE DE ÁREA PERILESIONAL
-TECIDO DE GRANULAÇÃO
-EPITELIZAÇÃO
1 5 10 13 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
Tecido 
Saudável
Cicatrização 
da ferida
Degeneração 
da ferida
Bates-Jensen
PUSH – PRESSURE ULCER SCALE HEALING
CONSIDERANDO O QUE FOI 
ESTUDADO ATÉ AGORA, AVALIE 
AS FERIDAS A SEGUIR.
QUANTO AO 
TEMPO DE 
EVOLUÇÃO, 
QUAL É O TIPO 
DE FERIDA?
QUANTO À 
ETIOLOGIA, QUE 
TIPO DE FERIDA 
É ESSE?
QUANTO AO 
MECANISMO DE 
CICATRIZAÇÃO, 
COMO SE 
CLASSIFICA 
ESSA FERIDA?
QUAIS OS TIPOS 
DE TECIDO 
PRESENTES 
NESSA FERIDA?
QUAIS OS TIPOS 
DE TECIDO 
PRESENTES 
NESSA FERIDA?
QUAIS OS TIPOS 
DE TECIDO 
PRESENTES 
NESSA FERIDA?
QUAIS OS TIPOS 
DE TECIDO 
PRESENTES 
NESSA FERIDA?
QUAIS OS TIPOS 
DE TECIDO 
PRESENTES 
NESSA FERIDA?
QUAIS OS TIPOS 
DE TECIDO 
PRESENTES 
NESSA FERIDA?
QUAIS OS TIPOS 
DE TECIDO 
PRESENTES 
NESSA FERIDA?
QUAIS OS TIPOS 
DE TECIDO 
PRESENTES 
NESSA FERIDA?
QUAIS OS TIPOS 
DE EXSUDATO?
RELEMBRANDO.......