f. esteróides femininos

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São hormônios de natureza glicoprotéica, hipofisários (FSH e LH) ou placentário (hCG), que possuem ações nas células gonadais.
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Tumores dependentes de esteróides
Infertilidade
Puberdade Precoce
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Gonadorelina
Leuprolida
Nafarelina
Goserelina
Histrelina
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Receptores na Hipófise
Administração pulsátil
Estimula a FSH e LH
Administração contínua
Suprime FSH e LH
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Análogos do GnRH
Indutor da ovulação (quando há disfunção menstrual e/ou hipofisária e/ou hipotalâmica)
Puberdade precoce
Tumores
Endometriose
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Como indutor da ovulação:
Gonadorelina - 100 a 500 g EV administrada no meio do ciclo (por três dias consecutivos)
O casal deve ser orientado sexualmente esclarecendo que o rotura folicular ocorre após 12 a 14 horas da terapêutica.
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Na puberdade precoce:
Administração mensal de preparações de depósito
Em tumores:
Prostáticos e Mamários (deve-se administrar antiandrogênicos ou antiestrogênicos antes de iniciar o tratamento
Administração mensal de preparações de depósito
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Na endometriose (seis meses)
Goserelina – 3,6 mg – Implantes S.C. 3,6 – 7,5 mg/mês
Nafarelina – 2 mg/ml libera 200g/spray – 200 a 400 g/2 x ao dia.
Leuprolida - 3,75 – 7,5 mg – IM – 3,75 mg/mês
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Presença de tecido endometrial funcionante e proliferativo fora da cavidade uterina.
O local mais comum é a cavidade abdominal.
A doença pode existir sem sintomas significantes
É mais comum entre 20 e 30 anos
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Ciclos menores 
< 27 dias
Sangramentos prolongados
> 7 dias
Defecação dolorosa com ou sem sangramento retal
Dismenorréia
Dispareunia
Infertilidade
Hematúria
Disúria
Hemoptise
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Cirurgia
Pseudomenopausa
Danazol (400 – 800 mg/dia/6-9meses)
Análogo de GnRH
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Pseudogestação
Contraceptivos orais (ininterrupto por 6 – 9 meses)
Contraceptivos injetáveis (medroxiprogesterona 100mg/a cada duas semanas/8semanas seguido de 200mg/mês por quatro meses
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Sudorese súbita
Diminuição da densidade óssea
(Com uso prolongado)
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FSH
 maturação do folículo 
estimula produção de estrógenos
LH
 induz a ovulação 
estimula produção de progesterona
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Célula de Sertoli
FSH (espermatogênese)
Célula de Leidig
LH (estimula testosterona, libido e caracteres sexuais)
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hCG
hMG
Menotroprina (FSH e LH)
Urofolitropina (FSH)
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hMG e hCG
Indutor da ovulação 
(quando ovários são funcionais)
Hipogonadismo hipogonadotrófico
Criptorquidismo
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Como indutores da ovulação
FSH 75 UI + LH 75 UI IM, a partir do segundo dia da menstruação ou imediatamente após hemorragia induzida, por até 12 dias
hCG (5.000 a 10.000 UI) em dose única IM na fase média do ciclo menstrual
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Nascimentos múltiplos
Hiperestimulação ovariana 
aumento súbito do ovário associado ao aumento na permeabilidade vascular e rápido acúmulo de líquidos nas cavidades peritoneal, pleural e pericárdica. 
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No hipogonadismo hipogonadotrófico
hCG 2.000 UI IM 3 vezes/semana durante 3 semanas associado a
FSH 75 UI IM 4 vezes/semana
No criptorquidismo
hCG 1.000 a 2.000 UI IM a cada 2 ou 3 dias durante 4 semanas. Faz-se 3 ciclos espaçados de uma semana cada.
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São substâncias, naturais ou artificiais, capazes de induzir o estro em animais inferiores, responsáveis pelos caracteres sexuais secundários e por modificações nas gônadas.
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Mecanismo de ação idêntico aos outros hormônios esteróides, ou seja, eles possuem um receptor protéico citoplasmático que desreprime a função gênica.
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 da vascularização e da atividade epitelial da vagina e vulva
deposição de glicogênio
espessamento da mucosa corneificação do epitélio
adequada lubrificação
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 Vascularização e proliferação da miocélulas
proliferação do endométrio e endocérvix
 produção de secreções pelas glândulas cervicais
 Proliferação da mamas 
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Modelamento feminino
Depressão da atividade das glândulas sebáceas
Promovem a incorporação de cálcio nos ossos
Efeito inotrópico positivo
Queda da temperatura corporal
 as defesas do organismo.
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Na síndrome do climatério feminino, para controlar,
Vaginite
Fogachos
Depressão
Osteoporose
Doenças cardiovasculares
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Seqüencial cíclico 
 peri e pré-menopausa
Seqüencial contínuo
Pós-menopausa ou para diminuir os efeitos da interrupção do esquema cíclico.
Combinado contínuo
variação do seqüencial contínuo 
Combinado cíclico
variação do seqüencial cíclico para diminuir sangramentos de escape.
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Seqüencial cíclico
Seqüencial contínuo
Combinado contínuo
Combinado cíclico
xxss
xxss
xxxss
xxxss
ssssssssss
ssssssssss
ssssssssxs
 s s s ss
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Estrogênio contínuo – sangramento de escape nos primeiros 4-6 meses, seguido de amenorréia.
A progesterona é adicionada para evitar hiperplasia endometrial.
Se o problema for apenas os fogachos, interromper a reposição após os controles (retirada gradual).
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“São substâncias que estabelecem condições propiciadoras à implantação e desenvolvimento do produto da concepção.”
Netto, J.M.M. e Maia Filho, H.
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Mecanismo de ação idêntico aos outros hormônios esteróides, ou seja, ela possui um receptor protéico citoplasmático que desreprime a função gênica.
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 espessura do endométrio
hipertrofia da miocélulas
Diminuição do potencial de membrana
 fluxo sangüíneo no miométrio
 da ação estrogênico nas glândulas cervicais
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Secreção de substância nutritiva para o ovo
Desenvolvimento dos ácinos mamários
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Estradiol
Estriol
Estrona
Piperazinoestrona
Hidroxiesterona
Etinilestradiol
Estilbestrol
Clorotrianiseno
Metilestradiol
Mestranol
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Progesterona
Ciproterona
Etinodiol
Medrogestona
Medroxiprog.
Hidroxiprog.
Desoxinortest
Gestodene
Gestenorona
Linesterol
Levonorgestrel
Norgestrel
Noretisterona
Noretindrona
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Sulfato de estrona (ampola de 20 mg)
Hexaidrobenzoato de estradiol (ampola 5 mg)
Fenilpropionato de estradiol (ampola 12,5 mg)
Benzoato de estradiol (ampola 5 mg)
Sulfato de estradiol (comp. 0,38 mg)
Valerianato de estradiol (comp. 2 mg)
Estriol
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Estrogênios
Câncer endometrial
Câncer mamário
Complicações cardiovasculares
Doenças tromboembólicas
Doenças biliares
Intolerância à glicose
Inibição da lactação
Progestogênios
ganho de peso
depressão
sangramentos irregulares
amenorréia
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Estrogênio
Câncer mamário ou endometrial
Disfunção ou câncer hepático
Doença cardiovascular pré-existente
Gravidez
Progestogênio
Gravidez
Depressão
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Dismenorréia
Esterilidade
Acne
Endometriose
Tumores uterinos e de mama
Puberdade precoce
Osteoporose
Vaginite 
Síndrome do climatério
Doenças cardiovasculares
Hipoplasia uterina
SOP
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Hipoplasia uterina
Dismenorréia
Esterilidade
Vaginite
Hemorragia disfuncional
Inibição da lactação
Síndrome do climatério
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Carcinoma de corpo de útero e mama
Disfunção menstrual
TPM
Dismenorréia
Amenorréia
Controle de oportunidade da menstruação
Endometriose
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Melhor tratada com AINES. O ácido mefenêmico tem-se mostrado muito eficaz.
O uso de anovulatórios orais
é justificado pela diminuição do fluxo menstrual.
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Produção extraovariana de testosterona e estrogênios que interrompem o ciclo menstrual, provocando uma secreção inadequada de FSH e LH e anovulação crônica.
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Amenoréia (55%)
Sangramento anormal (28%)
Hirsutismo (70%)
Aumento do peso
Ovário com volume aumentado e aspecto micropolicístico
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O tratamento pode ser feito com antiestrogênicos e antiandrogênicos .
Se a contracepção for desejada, pode-se usar um contraceptivo oral que contenha a ciproterona.
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Clomifeno
Tamoxifeno
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Mecanismo de ação obscuro
Bloqueio do feed-back negativo dos estrogênios na hipófise? (clomifeno)
Bloqueio das ações dos estrogênios nos tumores de mama? (tamoxifeno)
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Clomifeno – 50 mg VO/dia, do 2o ao 6o do ciclo por três ciclos. Pode repetir o esquema por mais três ciclos utilizando 100 mg/10 dias.
Tamoxifeno – 20 mg VO/dia, do 2o ao 6o dia do ciclo.
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Para tratamento do hirsutismo da SOP
Espironalactona
Glicocorticóides
Ciproterona
Cimetidina
Cetoconazol
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Essa associação possui efeito contraceptivo porque sua administração repetida provoca uma inibição hipofisária da secreção de FSH e LH. 
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Contracepção
Hirsutismo
Acne
Síndrome do climatério
Hemorragia disfuncional
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Tome o comprimido esquecido assim que lembrar e continue com a cartela normalmente (tomando sempre no mesmo horário).
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Tome dois comprimidos nos próximos dois dias e adicione um método de barreira por sete dias.
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Comece outra cartela e adicione um método de barreira por sete dias
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Espere três meses para ver se é somente transitório.
Antes do 14o dia – deficiência de estrogênio na preparação. Troque por um que tenha mais etinilestradiol.
Depois de 14o dia – deficiência de progesterona. Troque por um que tenha um progetágeno mais potente ou em maior quantidade.
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Estrogênios
	irritação da mucosa gástrica náusea 	excreção de Na aumento de peso, retenção hídrica enxaqueca
Progestogênios
	Propriedades androgênicas hirsutismo, alopécia, acne, hipomenorréia, amenorréia pós pílula, aumento do apetite e depressão.
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Supressão do eixo diminuição da secreção glandular 		infecção do TGU
Teratogênese (DES e minipílula)
Cloasmas, fotossensibilidade eczema
Anemia megaloblástica
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Gravidez
Fumantes com mais de 35 anos
Hipertensão 
Doença isquêmica cardíaca
AVC
Tromboflebite e embolia pulmonar
Insuficiência hepática
DMID
Câncer mamário e uterino
Enxaqueca, que piora com estrogênios
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História de AVC
Doença cardíaca isquêmica
Hipertensão incontrolável
DMID com doença vascular
Enxaqueca que piora com etinilestradiol
Insuficiência hepática
Trombose venosa profunda
Fumantes com > 35 anos
Amamentação
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Deseja contracepção por pelo menos um ano
Não pode usar estrogênio
Esquece de tomar a pílula
Não pode usar DIU
Não quer métodos de barreira
Quer amamentar
Tem história de convulsões
Amenorréia é desejável.
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Sangramentos irregulares por sete dias durante os primeiros meses,
Amenorréia após um ano de uso (57%),
Ganho de peso (até 3,5 Kg),
Ovulação após nove meses a um ano da última injeção.
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Fórmula do colesterol
Fórmula da pregnenolona
Fórmula da androstenodiona
Fórmula da progesterona
Fórmula da hidroxiprogesterona
Fórmula da androstenodiona
Fórmula da testosterona
Fórmula do estradiol
Esse é o slide da menstruação veja o sangue correndo pela vagina e o endométrio deve descamar.