9.1- Fibromialgia

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É UMA CONDIÇÃO CRÔNICA, DE DOR MUSCULAR DIFUSA, FREQUENTEMENTE
ASSOCIADA A:
QUEIXAS DE FADIGA
DISTURBIOS DO SONO
BAIXA TOLERÂNCIA A EX. FÍSICOS
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REUMATISMO PSICOGÊNICO
FIBROSITE
SINDROME DE FADIGA CRÔNICA
MIOALGOENCEFALITE
ETC.
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PREVALÊNCIA ENTRE 0,66 % A 4,4 % EM TODOS OS GRUPOS ÉTNICOS ( ESTUDOS DA POPULAÇÃO MUNDIAL)
ENTRE MULHERES A PREVALÊNCIA É DE 2 % A 11 %
EM MULHERES COM MENOS DE 25 ANOS, A PREVALÊNCIA É = AO SEXO MASCULINO (1%)
NO BRASIL ACOMETE ENTRE 2,5 A 4,4 % DA POPULAÇÃO
PODE ESTAR PRESENTE ENTRE CRIANÇAS E ADOLESCENTES (ENTRE 1,2 A 6,2 %) SEM # ENTRE SEXOS
COINCIDENCIA DE 71% COM FIBROMIALGIA MATERNA
É UMA CONDIÇÃO ASSOC A SEDENTARISMO (ATLETAS TEM PREVALÊNCIA DE 0,15 %)
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DESCONHECIDA E MULTIFATORIAL :
 HÁ AMPLIAÇÃO DA SENSIBILIDADE A ESTÍMULOS PERIFÉRICOS
ENVOLVIMENTO DO SNC: HUMOR E SONO PREJUDICADOS
STRESS CRÔNICO, FATORES FÍSICOS, FATORES EMOCIONAIS, AGEM COMO FATORES PREDISPONENTES, DESENCADEADORES OU PERPETUANTES.
ALTERAÇÕES DO EIXO HHA (HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE- ADRENAL), BEM COMO DO SNA (SIST. NERV. AUTÔNOMO)
HÁ DIMINUIÇÃO DA SEROTONINA NO SORO E LIQUOR.
A SEROTONINA É RESPONSÁVEL PELO HUMOR, FASE III E IV DO SONO NÃO REM (NREM), E NO LIMIAR DA DOR.
HÁ DIMINUIÇÃO DA ADRENALINA NO LIQUOR. (AMBAS, SEROTONINA E ADRENALINA, SÃO ANTINOCEPTIVAS DAS VIAS DESCENDENTES SUPRAMEDULARES.
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ACR (American College of Rheumatology)
 definiu os critérios para classificação da fibromialgia:
Presença de dor difusa pelo corpo (acima e abaixo da cintura)
Do lado direito e lado esquerdo do corpo
Por mais de 3 meses
Detecção de no mínimo 11 pontos dolorosos (tender points) a palpação, dentro dos 18 pontos preestabelecidos.
No BRASIL, Haun et al., demonstraram que a combinação de dor 
generalizada, e o achado de 9 dentre os 18 pontos, resultaram em
uma sensibilidade de 93 % e especificidade de 92 %, resultando em
 uma acurácia de 92 % para o diag. da síndrome fibromiálgica.
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Parestesias
Sensação subjetivas de edema em extremidades
Sensação de desmaios iminentes
Tontura
Cefaléias (tensional e enxaquecosa)
Palpitações
Ansiedade
Humor depressivo
Irritabilidade
Déficit de memória, de atenção, raciocínio, 
Dor precordial atípica
Bruxismo
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Trismo (com disfuncão da ATM)
Dor abdominal (colon irritavel)
Dor pélvica
Sintomas urinários (polaquiúria, urgência miccional,sugestivos de sindrome uretral feminina ou cistite intersticial)
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OSTEOARTRITE
AR
HAS
HIPOTIREOIDISMO
HIPERPARATIREOIDISMO
POLIMIALGIA REUMÁTICA
DERMATO / POLIMIOSITE
PARKINSONISMO
HIPOCALIEMIA
ESTATINAS
BLOQUEADORES H2
CORTICOSTERÓIDES
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COCAINA 
MACONHA
HEPATITE C
PARVOVIROSE
HIV
D. DE LYME
OUTRAS ...
SOLICITAR EXAMES COMPLEMENTARES PARA DESCARTAR ESTAS COMORBIDADES, (TESTES HORMONAIS (TSH,PTH,..) ELETRÓLITOS (K,NA, ETC.) CPK, ALDOLASE, ETC.
E IMPORTANTE: APESAR DESTA SÍNDROME NÃO APRESENTAR ANORMALIDADES ÓBVIAS AO EXAME CLINICO, OU LABORATORIAL, HÁ UMA COMPLEXA INTERAÇÃO ENTRE OS FATORES PREDISPONENTES, PRECIPITANTES, PERPETUANTES, ASSOCIADOS A FATORES BIOLÓGICOS E PSICOSSOCIAIS, portanto
A AUSÊNCIA DE ANORMALIDADES OBJETIVAS, NÃO DEFINE SAÚDE OU BEM ESTAR.
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HÁ UMA CORRELAÇÃO POSITIVA ENTRE A QUANTIDADE DE ONDAS ALFA, DURANTE O SONO DE ONDAS LENTAS, E A QUEIXA DE SONO NÃO REPARADOR, E DESTE ÚLTIMO COM QUEIXAS DOLOROSAS.
NÃO EXISTE UM EVENTO ISOLADO CAUSAR A SIND. FIBROMIÁGICA.
O QUE EXISTE É: 
FATORES FÍSICOS E/OU EMOCIONAIS PODEM DAR INÍCIO OU AGRAVAR OS SINTOMAS JÁ EXISTENTES.
QUADROS VIRAIS (HEPATITE C, DOENÇA DE LYME, TRAUMATISMOS FÍSICOS (DORT), ESTÃO ENTRE OS POSSÍVEIS DESENCADEANTES, E MESMO APÓS A RESOLUÇÃO DO QUADRO PRECIPITANTE, OS SINTOMAS TENDEM A PERSISTIR NOS INDIVIDUOS SUSCETIVEIS A S. FIBROMIÁGICA.
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HÁ DIFERENTES ABORDAGENS
CONTEMPLAR A SINGULARIDADE DE CADA PACIENTE É QUE LEVA AO MELHOR RESULTADO.
1º) O MÉDICO DEVE ESCLARECER QUE SUA DOENÇA NÃO O LEVARÁ A INCAPACIDADES FÍSICAS OU DEFORMIDADES, EXPLICANDO A NATUREZA DO QUADRO.
2º) ESTIMULAR O PACIENTE A IDENTIFICAR OS FATORES QUE LEVAM AO AGRAVAMENTO DAS DORES (FATORES PRECIPITANTES OU PERPETUANTES)
3º) FORNECER OS DIVERSOS TIPOS DE TTO, DISPONÍVEIS, DESDE OS MÉTODOS ALTERNATIVOS ATÉ MEDICAMENTOSOS
4º) QUE GERALMENTE HAVERÁ NECESSIDADE DE USO DE CONCOMITANTE DE VÁRIAS MODALIDADES PARA SE ALCANÇAR MELHORA CLÍNICA.
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ANTIDEPRESSIVOS
RELAXANTES MUSCULARES
HIPNÓTICOS
ANTICONVULSIVANTES
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EXERCÍCIOS FÍSICOS
TRATAMENTOS NÃO CONVENCIONAIS
ACUPUNTURA
MASSOTERAPIA
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PACIENTES FIBROMIALGICOS TENDEM A NÃO PRATICAR EXERCICIOS FISICOS, PELA PERCEPÇAO DE QUE PODEM GERAR DOR.
SE TORNAM RAPIDAMENTE DESCONDICIONADOS, HÁ QUEDA NA PRODUÇÃO DO TRABALHO, CHEGANDO ATÉ A IMPEDIR AS ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA, (AVD´S - AIVD´S – APVD´S)
ATIVIDADES AERÓBICAS DE ALONGAMENTO E FORTALECIMENTO MUSCULAR.
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HÁ MELHORA DO CONDICIONAMENTO CARDIO-VASCULAR
DIMINUIÇÃO DA DOR 
MELHORA DO SONO
MELHORA DO DESEMPENHO FUNCIONAL (ATIVIDADES DO DIA-DIA)
TEM AÇÃO ANTIDEPRESSIVA ETC...
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MULHERES EMPREGADAS, COM FUNÇÃO SOCIAL, RELAÇÕES SOCIO-AFETIVAS HARMÔNICAS E ESTÁVEIS, APRESENTAM QUADRO DOLOROSO MAIS BRANDO.
HIGIENE DO SONO DEVE SER RECOMENDADA:TER UMA ROTINA PARA DEITAR, QUARTO ESCURO, SEM BARULHOS, TV LIGADA, QUARTO VENTILADO, EVITAR CAFEINA, EVITAR EXERCÍCIOS VIGOROSOS ANTES DE DEITAR.
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PSICOTERAPIA DE APOIO (PARA MELHORAR SUA AUTO ESTIMA, UMA VEZ QUE PACIENTES FIBROMIALGICOS, APRESENTAM DIFICULDADES E BAIXOS NÍVEIS DE SATISFAÇÃO COM SUAS RELAÇÕES FAMILIARES, PROFISSIONAIS,RECREACIONAIS, E CÍVICAS E EM SEU CÍRCULO DE AMIZADES.
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PROGRAMA DE RE-EDUCAÇÃO VISANDO O PACIENTE A ASSUMIR SUAS RESPONSABILIDADES, EM ADMINISTRAR SEUS SINTOMAS , BEM COMO REDESCOBRIR CAMINHOS NOVOS EM QUE HAJA SATISFAÇÃO EM SUAS VIDAS.
 
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PRINCIPALMENTE COM DORES MIOFASCIAS (ONDE OS PONTOS DOLOROSOS SÃO “TRIGGER POINTS”
APRESENTANDO IRRADIAÇÃO DA DOR QUANDO PRESSIONADOS.
GERALMENTE HÁ CONCOMITÂNCIA DAS DUAS SINDROMES (FIBRO E MIOFASCIAL) 
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PARA CADA 100 PACIENTES COM FIBROMIALGIA HÁ 78 COM DOR MIOFASCIAL ASSOCIADA (RAZÃO POR QUE AS VEZES OS TRATAMENTOS INSTITUÍDOS NÃO OBTEM OS RESULTADOS ESPERADOS.)
PARA CADA 100 PACIENTES COM SINDROME MIOFASCIAL HÁ 28 COM FIBROMIALGIA.